СОГЛАСИЕ
На обработку персональных данных
( публикацию персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет )
________________ | № ___________ |
Я, ______________________________________________________,
(Ф.И.О полностью)
_______________________________ серия _______№___________ выдан
(вид документа, удостоверяющего личность)
_____________________________________________________________,
(дата выдачи, наименование органа, выдавшего документ)
проживающий (ая) по адресу:_____________________________________
_____________________________________________________________,
согласно статье 9 Федерального закона «О персональных данных» по своей воле и в своих интересах даю согласие Министерству образования, науки и молодежной политики Республики Коми, расположенному по адресу: 167982, Республика Коми, г. Сыктывкар, ул. Карла Маркса, д. 210, на обработку своих персональных данных с использованием средств автоматизации, а также без использования таких средств с целью участия в Республиканском конкурсе молодежных проектов 2017 года.
В соответствии с данным согласием мною может быть предоставлена для обработки следующая информация: фамилия, имя, отчество, год, месяц, дата, место рождения, сведения о месте работы, учебы, паспортные данные, адрес регистрации, ИНН, страховое свидетельство, банковские реквизиты, контактный телефон.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Разрешаю использовать в качестве общедоступных персональных данных: фамилия, имя, отчество, сведения о месте работы, учебы, сведения об участии в конкурсе, сведения о результатах участия в конкурсе и занятом месте.
Разрешаю публикацию вышеуказанных общедоступных персональных данных, в том числе посредством информационно-телекоммуникационной сети Интернет в целях, указанных в настоящем согласии.
Принимаю, что решение может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных.
Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.
Отзыв настоящего согласия осуществляется предоставлением в Министерство образования, науки и молодежной политики Республики Коми письменного заявления об отзыве согласия на обработку персональных данных.
Настоящим принимаю, что при отзыве настоящего согласия уничтожение моих персональных данных будет осуществлено в тридцатидневный срок, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Информацию для целей, предусмотренных Федеральным законом «О персональных данных» прошу сообщать мне одним из указанных способов:
______________________________________________________________
(электронная почта, почтовый адрес, факс, другое)
В случае изменения моих персональных данных обязуюсь сообщать об этом в Министерство образования, науки и молодежной политики Республики Коми в десятидневный срок.
Разрешаю поручать обработку моих персональных данных Государственному автономному учреждению Республики Коми «Республиканский центр поддержки молодежных инициатив», подведомственному учреждению Министерства образования, науки и молодежной политики Республики Коми в объеме и в целях, указанных в настоящем согласии.
_________________________________________ | _______________________ |
(Ф.И.О) | (подпись) |
Приложение 3 к положению о проведении Республиканского конкурса молодежных проектов в 2017 году |
Карта проекта
1. Название проекта |
2. Краткая аннотация До 1000 знаков Кратко изложите: - в чем основная идея вашего проекта - в чем его актуальность - на решение каких проблем он направлен - какова целевая группа, с которой вы намерены работать, - каким образом вы намереваетесь реализовывать проект (конкретные шаги, направленные на решение существующей проблемы) - какой ожидаете результат - какую пользу от ожидаемых результатов вы предвидите |
3. География проекта До 100 знаков | |
перечислить все муниципалитеты республики, на которые распространяется проект |
ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРОЕКТЕ
1. Описание проблемы, решению/снижению остроты которой посвящен проект Актуальность проекта для молодёжи Не более 1 страницы Дайте обоснование социальной значимости и остроты проблемы в настоящее время, ссылайтесь на факты и статистические данные, мониторинг проблемного поля, результаты опросов (анкетирований), которые вы провели. |
2. Основные целевые группы, на которые направлен проект для кого ваш проект, перечислите социальные группы, возраст участников (клиентов, благополучателей) проекта |
3. Основная цель проекта Цель проекта – разрешить указанную проблему, она должна быть достижима в принципе, а так же в обозначенные сроки и при тех затратах, которые указаны в бюджете. (SMART) Цель проекта – это получение ожидаемых изменений ситуации в обществе в результате выполнения проекта. |
4. Задачи проекта Сформулируйте основные шаги на пути к достижению цели проекта. Какие результаты (данные, показатели) необходимо получить, чтобы считать поставленную цель выполненной? |
5. Методы реализации проекта (описание методов реализации проекта, ведущих к решению поставленных задач) |
1. |
2. |
Количество методов реализации проекта не ограничено (описываются пункты календарного плана) |
6. Срок реализации проекта | |
продолжительность проекта (в месяцах) | |
Начало реализации проекта (день, месяц, год) | |
Окончание реализации проекта (день, месяц, год) |
7. Календарный план реализации проекта (последовательное перечисление основных мероприятий проекта с приведением количественных показателей и периодов их осуществления) |
№ | Мероприятие | Сроки(дд.мм.гг) | Количественные показатели реализации |
1. | |||
2. |
8. Команда проекта перечислите должности в проекте, их функции, привлекаете ли вы к работе добровольцев, сколько их? |
9. Партнеры проекта перечислите существующих партнеров и тех, кого вы планируете привлечь к реализации проекта, в том числе государственные структуры. |
10. Ожидаемые результаты (Описание позитивных изменений, которые произойдут в результате реализации проекта по его завершению и в долгосрочной перспективе) | |
Количественные показатели (указать подробно количественные результаты, включая численность вовлечения молодёжи в мероприятия проекта) | |
Качественные показатели (указать подробно качественные изменения) |
11. Методы оценки результатов при достижении каких показателей, вы будете считать, что проект реализован успешно. Как вы это оцените? |
12. Мультипликативность (укажите, как будет (если будет) распространяться опыт по реализации проекта в других муниципалитетах республики) |
13. Детализированная смета расходов Подробно укажите все расходы (изготовление печатной продукции, приобретение канцелярских принадлежностей, услуги привлеченных специалистов, транспортные расходы и т.д.) Каждая категория расписывается детально, если канцелярские товары, то прописывается каждая позиция: ручки, карандаши, количество штук и стоимость Выделите те статьи, на которые планируется потратить денежную часть гранта |
№ | Статья расходов | Цена, руб. | Кол-во | Стоимость, руб. | Ссылка на источник (интернет-магазин и т.п.) |
ИТОГ: | - |
14. Опыт реализации проектов (Укажите Ваш опыт, связанный с темой проекта. Краткое описание уже реализованных (если есть) Вами проектов, Ваши личные достижения, сертификаты и награды) |
15. Приложения (Список приложений: сайт проекта, ссылки на фотографии, видео, статьи в СМИ, ссылки на сообщения о проекте и т.д., если такие имеются к моменту начала реализации проекта.) |