Внутренняя сонная артерия

Общая подвздошная артерия, a. iliaca communis следует в сторону малого таза и на уровне крестцово-подвздошного сустава делится на внутрен­нюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия, а. Iliаса interna, крово­снабжает стенки и органы таза. Она спускается по медиальному краю большой поясничной мышцы вниз в полость малого таза и у верхнего края большого седалищного отверстия делится на заднюю и переднюю ветви (стволы), которые кровоснабжают стенки и органы малого таза. Ветвями внутренней, подвздошной артерии являются подвздошно-поясничная, средняя прямокишеч­ная, латеральные крестцовые, верхняя и нижняя ягодичные, пу^ поч'ная, нижняя мочепузырная, маточная, внутренняя половая и запирательная артерии.

1. Подвздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis, идет по­зади большой поясничной мышцы назад и латерально и отдает две ветви: 1) поясничную ветвь, г. lumbalis, к большой по­ясничной мышце и квадратной мышце поясницы; от нее отходит тонкая спинномозговая ветвь, г. spinalis, направляющаяся в крестцовый канал; 2) подвздошную ветвь, г. ilidcus, ко­торая кровоснабжает подвздошную кость и одноименную мышцу и анастомозирует с глубокой артерией, огибающей подвздош­ную кость (от наружной подвздошной артерии).

2 Латеральные крестцовые артерии, аа. sacrales taterales, верхняя и нижняя, направляются к костям и мышцам крестцо­вой области. Их спинномозговые ветви, rr. spinales, идут через передние крестцовые отверстия к оболочкам спинного мозга.

3 Верхняя ягодичная артерия, a. glutedlis superior, выходит из таза через надгрушевидное отверстие, где делится на поверх­ностную ветвь, г.superficial, к ягодичным мышцам и коже, и глубокую ветвь, г. profundus. Последняя в свою очередь распа­дается на верхнюю и нижнюю ветви, rr.superior et inferior, ко­торые кровоснабжают ягодичные мышцы, преимущественно сред­нюю и малую, и рядом расположенные мышцы таза. Нижняя ветвь, кроме того, участвует в кровоснабжении тазобедренного сустава. Верхняя ягодичная артерия анастомозирует с ветвями латеральной артерии, огибающей бедренную кость (от глубокой артерии бедра).

4 Пупочная артерия, a. umbilicdlis (на всем протяжении функционирует только у зародыша), направляется вперед и вверх, поднимается по задней поверхности передней стенки жи­вота (под брюшиной) к пупку. У взрослого человека сохраняется в виде медиальной пупочной связки. От начальной части арте­рии отходят верхниемочепузырные артерии, аа. vesicates supe­riores, которые отдают мочеточниковые ветви, rr. ureterici, к нижнему отделу мочеточника, а также артерию семявыносящего протока, a. ductus deferentis.

5 Нижняя мочепузырная артерия, a. vesicalis inferior, у муж­чин отдает ветви к семенным пузырькам и предстательной же­лезе, а у женщин — к влагалищу.

6 Маточная артерия, a. uterina, опускается в полость малого таза, перекрещивает мочеточник и между листками широкой ма­точной связки достигает шейки матки. Отдает влагалищные ветви, rr. vagindles, трубную и яичниковую ветви, г. tubarius et г. ovaricus. Яичниковая ветвь в брыжейке яичника анастомози-рует с ветвями яичниковой артерии (от брюшной аорты)

7 Средняя прямокишечная артерия, a. rectalis media, на­правляется к латеральной стенке ампулы прямой кишки, к мыш­це, поднимающей задний проход, отдает ветви к семенным пу­зырькам и предстательной железе у мужчин и к влагалищу — женщин. Анастомозирует с ветвями верхней и нижней прямо­кишечных артерий.

8 Внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, выходит из полости таза через подгрушевидное отверстие, а затем через малое седалищное отверстие следует в седалищно-прямокишеч-ную ямку, где прилежит к внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. В седалищно-прямокишечной ямке отда­ет нижнюю прямокишечную артерию, a. rectalis inferior, а затем делится на промежностную артерию, a. perinealis, и ряд других сосудов: у мужчин — это уретральная артерия, a. urethralis, артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, глубокая и дорсальная артерии полового члена, aa. profunda et dorsdlis pe­nis; у женщин — также уретральная артерия, a. urethralis, ар­терия луковицы преддверия (влагалища), aa. bulbi vestibuli (va­ginae), глубокая и дорсальная артерии клитора, aa. profunda et dorsalis clitoridis.

9 Запирательная артерия, a. obturatoria, вместе с одноимен­ным нервом по боковой стенке малого таза направляется через запирательный канал на бедро, где делится на переднюю ветвь, г. anterior, кровоснабжающую наружную запирательную и при­водящие мышцы бедра, а также кожу наружных половых ор­ганов, и заднюю ветвь, г. posterior, которая также кровоснаб-жает наружную запирательную мышцу и отдает вертлужную ветвь, г. acetabularis, к тазобедренному суставу. Вертлужная ветвь не только питает стенки вертлужнои впадины, но в составе связки головки бедренной кости достигает головки бедра. В по­лости таза запирательная артерия отдает лобковую ветвь, г. рй-bicus, которая у медиальной полуокружности кольца бедренного канала анастомозирует с запирательной ветвью из нижней над­чревной артерии. При развитом анастомозе (в 30 % случаев) a. obturatdrius утолщена и может быть повреждена при гры­жесечении (так называемая corona mortis).

10. Нижняя ягодичная артерия, a. glutealis inferior, направ­ляется вместе с внутренней половой артерией и седалищным нервом через подгрушевидное отверстие к большой ягодичной мышце, отдает тонкую длинную артерию, сопровождающую се­далищный нерв, a. comitans nerviischiadici.

 

2) ЯИЧНИК (ovarium) Голотопия: в яичниковой ямке – углубление париетальной брюшины на боковой стенке малого таза позади широкой маточной связки. Синтопия: боковая стенка малого таза, вблизи бифуркации общей подвздошной артерии на большой поясничной мышце. Отношение к брюшине: яичник не покрыт брюшиной, а вместо неё – зародышевый эпителий.

4. Фиксирующий аппарат яичника:

· связка, подвешивающая яичник, lig. suspensoriumovarii, представляет собой складку брюшины, начинающуюся от линии входа в малый таз и спускающуюся вниз к трубному концу яичника; она содержит сосуды и нервы яичника, плотную соединительную ткань и пучки гладкой мускулатуры;

· собственная связка яичника, lig. ovariiproprium, проходит в толще широкой связки матки; она соединяет его трубный конец с дном матки;

· брыжейка яичника, mesovarium, также фиксирует яичник; она представляет собой частьширокой связки матки, направляющуюся к переднему (брыжеечному) краю яичника

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из яичниковой артерии (a. ovarica) – от брюшной аорты (parsabdominalisaortae) и яичниковой ветви маточной артерии (r. ovaricus a. uterinae). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Начинается от яичникового сплетения (pl. ovaricus) в яичниковую вену (v. ovarica) – вливается в нижнюю полую вену (v. cavainf.) справа и в почечную вену (v. renalis) слева. ОТТОК ЛИМФЫВ поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая – из солнечного, верхнего брыжеечного и нижнего подчревного сплетений (pl. coeliacus, pl. mesentericussup. etpl. hypogastricusinf.); парасимпатическая – из нижнего подчревного сплетения.

 

3) Маточная (Фаллопиева) труба, tubauterina (греч. — salpinx), – орган, обеспечивающий проведение яйцеклетки из брюшинной полости в полость матки, а также сперматозоидов — из полости матки к ампуле маточной трубы или в полость брюшины (обеспечение оплодотворения).

Голотопия: маточные трубы расположены в полости малого таза, в верхней части широкой связки матки.Синтопия:

· сверху расположены петли тонкой кишки;

· снизу — яичник и его рудиментарные образования;

· спереди – наполненный мочевой пузырь;

· сзади – прямая кишка.

Макроскопическое строение:

1. Части маточной трубы:

· маточная (внутристеночная, интрамуральная) часть, parsuterina (intramuralis), заключена в толще стенки матки;

· перешеек маточной трубы, isthmustubaeuterinae, — самая узкая, короткая и толстостенная часть, расположенная рядом с маткой;

· ампула маточной трубы, ampullatubaeuterinae, — наиболее длинная и расширенная часть;

· воронка маточной трубы, infundibulumtubaeuterinae, — расширенная часть ампулы, которая заканчивается бахромками трубы, fimbriaetubae, яичниковая бахромка, fimbriaovarica, — самая длинная бахромка, достигающая трубного конца яичника.

2. Отверстия маточной трубы:

· брюшное отверстие маточной трубы, ostiumabdominaletubaeuterinae, расположено в области воронки маточной трубы; сообщается с полостью брюшины;

· маточное отверстие маточной трубы, ostiumuterinumtubaeuterinae, открывается в полость матки.

V. Микроскопическое строение:

1. Слизистая оболочка, tunicamucosa:

2. Мышечная оболочка, tunicamuscularis, наиболее толстая оболочка стенки матки:

· циркулярный слой, stratumcirculare, — внутренний;

· продольный слой, stratumlongitudinale, — наружный.

3. Серозная оболочка, tunicaserosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая маточную трубу:

Сосуды и нервы маточных труб. Кровоснабжение маточной трубы происходит из двух источников: трубной ветви маточной артерии и ветви от яичниковой артерии. Венозная кровь от ма­точной трубы оттекает по одноименным венам в маточное веноз­ное сплетение. Лимфатические сосуды трубы впадают в пояс­ничные лимфатические узлы. Иннервация маточных труб проис­ходит из яичникового и маточно-влагалищного сплетений.

4)МАТКА (uterus, греч.- metra) ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: малый таз.

Синтопия:

· спереди располагается мочевой пузырь;

· сзади лежит прямая кишка;

· сбоку расположены придатки матки (яичник и его рудиментарные образования, маточная труба);

· сверху прилежат петли тонкой кишки;

· снизу находится влагалище..

IV. Макроскопическое строение:

1. Части матки:

· дно матки, fundusuteri, – верхняя выпуклая часть матки, расположенная выше линии впадения маточных труб;

· тело матки, corpusuteri, – основная часть органа;

· перешеек матки, isthmusuteri,—суженная часть, расположенная между телом матки и шейкой;

· шейка матки, cervixuteri, имеет два отдела:

a. влагалищная часть шейки матки, portiovaginaliscervicis, – вдается во влаталише;

b. надвлагалищная часть шейки матки, portiosupravaginaliscervicis, расположена выше влагалища;

2. Поверхности матки:

· пузырная (передняя) поверхность, faciesvesicalis (anterior), – обращена к мочевому пузырю;

· кишечная (задняя) поверхность, faciesintestinalis (posterior), – обращена к прямой кишке.

3. Края матки:

· правый край матки, margouteridexter,

· левый край матки, margouterisinister.

V. Микроскопическое строение:

1. Слизистая оболочка (эндометрий), tunicamucosa (endometrium) состоит из двух слоев:

2. Мышечная оболочка (миометрий), tunicamuscularis (myometrium), наиболее толстая оболочка стенки матки:

· продольный слой, stratumlongitudinale, — наружный; тонкий;

· циркулярный слой, stratumcirculars, — средний; самый мощный;

· продольный слой, stratumlongitudinale, — внутренний слой; тонкий.

3. Серозная оболочка (периметрий), tunicaserosa (perimetrium), — это висцеральная брюшина, покрывающая матку:

· по отношению к брюшине матка лежит мезоперитонеально;

· брюшинного покрова не имеют боковые поверхности перешейка и надвлагалищной части шейки матки, а также влагалищная часть шейки;

· между прямой кишкой и маткой образуется прямокишечно-маточное углубление, excavatiorectouterina (Дугласово пространство);

· между мочевым пузырем и маткой образуется пузырно-маточное углубление, excavatiovesicouterina (менее глубокое, чем Дугласово пространство).

VI. Параметрий, parametrium, — эго рыхлая околоматочнаяклетчатка более выраженная спереди и по бокам от перешейка матки

VII. Связки матки:

1. Широкая связка матки, lig. latumuteri, является дубликатурой брюшины

2. Круглая связка матки, lig, teresuteri, отходит от бокового края матки:

 

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Из маточной артерии (a. uterina) – ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliacaint.), частично яичниковой артерией (a. ovarica) – ветвь брюшной части аорты (parsabdominalisaortae).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК По маточным венам (vv. uterinae) в маточное венозное сплетение (pl. venosusuterinus), далее – из верхнего отдела органа в яичниковую вену (v. ovarica); из нижней половины матки по маточным венам непосредственно в одноименное венозное сплетение; из нижней части шейки – во внутреннюю подвздошную вену (v. iliacaint.).

ОТТОК ЛИМФЫОт дна матки вдоль маточных труб к яичникам и далее до аортоабдоминальных (поясничных) лимфатических узлов (n.l. lumbales). От тела и шейки матки вдоль кровеносных сосудов к внутренним подвздошным лимфатическим узлам (n.l. iliaciint.). Лимфа от матки может также оттекать в крестцовые (n.l. sacrales) и в паховые (n.l. inquinales) лимфатические узлы по круглой маточной связке. ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая – нижнее подчревное сплетение (pl. hypogastricusinf.); парасимпатическая – тазовые внутренностные нервы (nn. splanchnicipelvini) из этих нервов в области шейки матки образуется маточно- влагалищное сплетение (pl. uterovaginalis).

 

5)МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ (vesicaurinaria) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: полость малого таза. Скелетотопия: позади лобкового симфиза. Синтопия: лобковый симфиз, предпузырная клетчатка; ко дну (отчасти) прилежит предстательная железа; сзади – ампулы семявыносящих протоков и семенные пузырьки, прямая кишка у мужчин и матка с влагалищем у женщин. Сверху – петли тонкой кишки, ободочная сигмовидная, иногда слепая кишки. Отношение к брюшине: при наполненном пузыре – мезоперитонеально, при пустом – экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Верхние мочепузырные артерии (aa. vesicalessup.). Начало – необлитерированная часть пупочной артерии (a. umbilicalis) – ветвь внутренней подвздошной артерии (a. iliacaint.), нижние мочепузырные артерии (aa. vesicalesinf.) – также ветви внутренней подвздошной артерии. ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В мочепузырное венозное сплетение (pl. venosusvesicalis) и в мочепузырные вены (vv. vasicales) – вливаются во внутреннюю подвздошную вену (v. iliacaint.). ОТТОК ЛИМФЫВо внутренние подвздошные лимфатические узлы (n.l. iliaciint.). ИННЕРВАЦИЯ Симпатические нервы из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricusinf.). Парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (nn. splanchnicipelvini).

 

 

6)МОЧЕТОЧНИК (ureter) ТОПОГРАФИЯ Голотопия: брюшная полость, малый таз. Синтопия: сзади – большая поясничная м-ца, а в полости таза – подвздошные сосуды. Кнутри от правого мочеточника – нижняя полая вена, кнаружи – восходящая ободочная и слепая кишки. Кнутри от левого мочеточника – аорта; кнаружи – нисходящая ободочная кишка и корень брыжейки сигмовидной кишки. Отношение к брюшине: экстраперитонеально. КРОВОСНАБЖЕНИЕ Ветви почечной артерии (rr. uterici a. renalis), питающие верхний отдел органа вместе с лоханкой почки; а также ветви яичковой или яичниковой артерий, артерии семявыносящего протока (rr. uterici a. testicularisseu a. ovarici, a. ductusdeferentis). К средней части мочеточника подходят ветви из аорты, общей или внутренней подвздошных артерий (rr. uterici – aorta, aa. iliacacommunisseuiliacaint.). Тазовая часть кровоснабжаетсяветвями верхней пузырной артерии (a. vesicalissup) – ветвь пупочной артерии (a. umbilicalis) средней прямокишечной артерии (a. rectalismedia) и из нижней пузырной артерии (a. vesicalisinf.) – ветви внутренней подвздошной артерии (a. iliacaint.). ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Через яичковые или яичниковые вены (vv. testicularesseuovaricae) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliacaint.). ОТТОК ЛИМФЫВ поясничные и подвздошные лимфатические узлы (n.l. lumbalesetiliaci). ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация верхнего отдела из почечного сплетения; нижнего отдела – из мочеточникового сплетения (pl. uretericus), образованного ветвями почечного сплетения (pl. renalis). К тазовому отделу – из нижнего подчревного (pl. hypogastricusinf.), образованного продолжением верхнего подчревного сплетения (pl. hypogastricussup.).

7) Мужской мочеиспускательный канал (мужская уретра), urеthramascullna, прободает предстательную же­лезу, мочеполовую диафрагму и губчатое тело полового члена. Начинается внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum, в стенке мочевого пузыря и заканчивается наружным от­верстием, ostium urethraeexternum, расположенным на головке полового члена. Топографически мужской мочеиспускательный канал подразделяют на три части: предстательную, перепонча­тую и губчатую, а с точки зрения подвижности — на фиксиро­ванную и подвижную. Границей междупоследними является место прикрепления к половому члену пращевидной связки поло­вого члена.

Предстательная часть, parsprostatica, проходит через предстатель­ную железу. На задней стен­ке предстательной части гребень мочеиспускатель­ного канала (уретры), crista urethralis. Наиболее высту­пающая часть называется семенной бугорок, colliculus semindlis, на вершине которого имеется углубление — предстательная маточка, utriculus prostaticus.

Перепончатая часть, parsmembrandcea, простирается от вер­хушки предстательной железы до луковицы полового члена. В том месте, где перепончатая часть проходит через мочеполовую диафрагму, канал окружен поперечно-полосатыми мышечными волокнами, образующие сфинктер мочеис­пускательного канала, т.sphincter urethrae.

Конечный отдел мужского мочеиспуска­тельного канала, находящийся в головке полового члена, расширяется, образуя ладьевидную ямку мочеиспус­кательного канала, fossa navicularisurethrae.

В слизистой оболочке мужского мочеиспускательного канала залегает большое количество желез, gll. urethrale. В губчатой части мочеиспускательного канала имеются небольшие, слепо заканчи­вающиеся углубления лакуны (крипты), lacunae urethrales. Кнаружи от слизистой оболочки стенка мужского мочеиспуска­тельного канала состоит из подслизистой основы и мышечной оболочки.

 

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Предстательная часть мужского мочеиспускательного канала кровоснаюжается ветвями средней прямокишечной и нижней мочепузырной артериями (aa. rectalismediaetvesicalisinf.) из внутренней подвздошной артерии (a. iliacaint.).перепончатая часть ветвями нижней прямокишечной и промежностной артериями (aa. rectalisinf. etperinealis) – от внутренней половой артерии (a. pudendaint.); губчатая часть – из уретральной артерии (a. urethralis) – ветвь внутренней половой артерии; стенки канала кровоснабжаются также ветвями дорсальной артерии полового члена (a. dorsalispenis) – ветвь внутренней половой артерии

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Через мочепузырное венозное сплетение (pl. venosusvesicalis) во внутреннюю подвздошную вену (v. iliacaint.).

ОТТОК ЛИМФЫВ подвздошные и паховые лимфатические узлы (n.l. iliacietinqunales

 

8) Яичко, testis,

Функцией яичек является образование мужских половых клеток — сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются од­новременно железами внешней и внутренней секреции.

Они отделены друг от друга перегородкой мо­шонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхнос­ти: латеральную, fadeslateralis, и медиальную, fadesmedialis, а также два края: передний, mdrgo anterior, и задний, mdrgoposterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, extremitassuperior, и нижний конец, extremitasinferior. На верхнем конце яичка часто встре­чается небольших размеров отросток — привесок яичка, appendixtestis.

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: положение – мочеполовая область.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Яичковая артерия (a. testicularis) из брюшной части аорты (parsabdominalisaortae), артерия семявыносящего протока (a. ductusdeferentis) от начальной части пупочной артерии (a. umbilicalis).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК В вену яичка (v. testicularis), которая вливается в нижнюю полую вену (v. cavainf.) – справа и левую почечную вену (v. renalissin.) – слева; состоящая из вен, образующих лозовидное сплетение (pl. pampiniformis).

ОТТОК ЛИМФЫВ поясничные лимфатические узлы (n.l. lumbales).

ИННЕРВАЦИЯ Симпатическая иннервация – яичковое сплетение (pl. testicularis), расположенное на яичковой артерии (a. testicularis). Парасимпатическая иннервация – из нижнего подчревного сплетения (pl. hypogastricusinf.), расположенного на внутренней подвздошной артерии (a. iliacaint.).

 

 

9) Наружная подвздошная артерия, a. iliaca externa, служит продолжением общей подвздошной артерии. Через сосудистую лакуну направляется на бедро, где получает название бедренной артерии. От наружной подвздошной артерии отходят следующие ветви:

1. Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior, под­нимается по задней поверхности передней стенки живота за-брюшинно к прямой мышце живота; от начального ее отдела от­ходит лобковая ветвь, г. pubicus, к лобковой кости и ее надкост­нице, от которой в свою очередь отделяется тонкая запиратель­ная ветвь, г. obturatdrius, анастомозирующая с лобковой ветвью от запирательной артерии (см. выше), и кремастернаяартерия,a. cremasterica (у мужчин).Кремастерная артерия отходит от нижней надчревной артерии у глубокого пахового кольца, кро-воснабжает оболочки семенного канатика и яичка, а также мыш­цу, поднимающую яичко. У женщин этой артерии аналогична артерия круглой связки матки, a. lig. teretisuteri, которая в составе этой связки достигает кожи наружных половых органов. 2. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. cir­cumflexa iliaca profunda, направляется вдоль гребня подвздош­ной кости кзади, отдает ветви к мышцам живота и к близлежа­щим мышцам таза, анастомозирует с ветвями подвздошно-поясничной артерии.