Лекция №20
Основные причины снижения импульсации от барорецепторов сосуда и развития гипертензии:
· Повреждение барорецепторов;
· Адаптация барорецепторов к длительно повышенному АД;
· Снижение растяжимости стенок артерий;
· Нарушение проведения «депрессорной» импульсации;
Органно-ишемический и эндокринный механизмы стабилизации АД
Сужение сосудистого русла à ишемия почек à ренин à ангиотензин 1, на него действует АПФ (ангиотензин превращающий фермент) à ангиотензин 2 – самый мощный вазопрессор à альдостерон (в коре надпочечников) à повышение реабсорбиции Na à гиперосмия крови à повышение АДГ - вызопрессинà увеличивается реабсорбция воды в канальцево1 системе почек à увеличение ОЦК.
Гемический механизм стабилизации АД
Уменьшение сосудистого русла à ишемия почек à продукция эритропоэтина à эритроцитоз à увеличение ОЦК.
Преобладают: вазоконстрикиця, Антидиурез, пролиферация; РААС (А, II), САС, эндотелин, вазопрессин;
В меньшей степени: вазодилатация, антипролиферация, диурез; брадикинин, NO, простациелин, ПНП, МНП, ЦНП;
3 стадия – склеротическая. Будут поражение органов-мишеней:
· Головной мозг (сосудистые катастрофы, т.е инсульты; энцефалопатия; сосудистая деменция)
· Сердце (кардиосклероз, ХСН, ИБС) à низкое САД и высокое ДАД – гипокинетический тип гипертензии.
· Почки – первично-сморщенные почки (ХПН).
· Орган зрения – отслойка сетчатки, и полная потеря зрения.
Осложнение – гипертензивный криз. Это внезапный и выраженный подъем АД, который сопровождается появлением или усугублением признаков нарушения мозгового и коронарного кровоснабжения.
Виды гипертензивных кризов:
· С преобладанием нейро-вегетативного синдрома - В основе – активация симпато-адреналовой системы. У пациента: испуг, дрожь, сухость во рту, гипергидроз кожи, может несколько повышаться температура тела, тахикардия, значительно растет САД и пульсовое давление. Криз заканчивается выделением большого количества светлой мочи.
· С проявлением водно-солевого синдрома – очень часто этому кризу предшествует прием соленой пищи. В основе – лежит выделение НА + задержка воды. В большей степени возрастает ДАД. Пациенты заторможены, дезориентированы в пространстве и во времени, отмечается пастозность лица, рук. Помогут мочегонные средства.
· С гипертензивной энцефалопатии («судорожная» форма) – со 2 стадии. Наблюдается нарушение тонуса мозговых сосудов, при этом развивается отек мозга. У пациента сильнейшая головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения значительное, могут развиваться судороги и потеря сознания. Длится этот криз от нескольких часов до 2-3 суток. Осложнение – инсульт.
При кризах наблюдаются повышение тонуса сосудов, возникают очаги ишемии – эта гипертония сосудов охватывает не только артериального русло, но капиллярное, посткапиллярное и венулярное русло. При этом в микрососудах – стазы. Жидкая часть крови выходит из сосудов à периваскулярный отек, возможны микрокровоизлияния, а в сосудах стаз и тромбоз.
Вторичные «симптоматические» гипертензии
I. Лекарственные гипертензии:
~ Гормональные противозачаточные средства
~ Глюкокортикостероиды
~ Адреномиметики
~ НПВС
~ Циклоспорины
~ Эритропоэтин – применяется при ХПН
~ Ингибиторы МАО (моно амино оксидазы)
II. Почечные гипертензии:
o Реноваскулярная
o Ренопривная - возникает при поражении самих почек, например при гломерулонефрите.
o Аренальная – при отсутствии почек.
III. Эндокринопатические:
§ Гипертиреоз
§ Болезнь Иценко-Кушинга – гиперпродукция эндогенных глюкокортикоидов
§ Болезнь Конна (альдостерома)
§ Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников
§ Гиперпродукция СТГ – если в детском возрасте – гигантизм, если во взрослом – акромегалия.
§ Климактерическая – гипопродукция прогестерона
IV. Нейрогенные:
o Центрогенные – при повреждении СДЦ (мозговая травма, отек мозга)
o Рефлексогенные – нарушается рефлекс, говорящий о состоянии АД à СДЦ не правильно работает
o Коарктация аорты
Артериальная гипертензия как осложнение беременности, как осложнение хирургических вмешательств.
Артериальная гипотензия – стойкое снижение АД:
ü Систолического – до 90 мм.рт.ст
ü Диастолического – до 60 мм.рт.ст и ниже.
Классификация:
~ Физиологические – могут наблюдаться у спортсменов вне тренировок; в период адаптации и оклиматизации к условиям высокогорья, тропикам, субтропикам. Никакой симптоматикой не обладают.
~ Патологические:
- Первичная – нейроциркуляторная дистония по гипотензивному типу – причина точно такая же, что и у ГБ.
Группы риска: молодой возраст, астенического типа телосложения.
Осложняет течение беременности.
- Вторичные (симптоматические):
· Острые (коллапс)
· Хронические
Коллапс – остро развивающееся состояние в результате значительного несоответствия ОЦК и емкости сосудистого русла.
Характеризуется:
· Резким снижение АД
· Недостаточностью кровообращения
· Расстройством функции тканей, органов и систем
Виды коллапсов по происхождению:
§ Кардиогенный - развивается при поражении сердца:
- Инфаркт миокрада
- Томпонада сердца
- Аритмии
- Миокардиопатии
§ Вазодилатационный – развивается в следствии общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС) вследствие нарушения иннервации или мышечного тонуса сосудов, или их реактивности по отношению к прессорным препаратам.
Развивается при: острой лучевой болезни (сосудистая форма); гипоксии, гипокапнии; передозировке ганглиоблокаторов, адреноблокаторов, миолитиков…; отравление угарным газом, нитро- и аминосоединениями; инфекции (брюшной и сыпной тифы, менингококковая инфекция, грипп, вирусный гепатит…);перегревание; эвакуация асцитической или плевральной жидкости; перидуральная или спинномозговая анестезия; кризис при лихорадке; ионный дисбаланс (гипонатриемия); эндокринопатии (надпочечниковая, гипофизарная недостаточность).
§ Гиповолемический:
Ø Абсолютная гиповолемия – остроя кровопотеря, плазмопотеря, дегидротация;
Ø Относительная гиповолемия – снижение тонуса мелких сосудов, ортостатус, правожелудочковая СН;
Основные звенья патогенеза и общие проявления коллапса
| Острая недостаточность кровообращения |
| Усугубление расстройств функций ССС |
| · Коронарная недостаточность · Снижение ударного и сердечного выброса · Гипофункция тканей · Перераспределение кровотока · Капиллярно-трофическая недостаточность |
| Нарушение функций нервной системы |
| · Звон в ушах, головокружение · Тремор пальцев рук · Ослабление зрения, расширение зрачков · Тошнота, рвота · Судороги · Заторможенность, апатия · Снижение нервно-мышечной возбудимости · Расстройство сознания (при обмороке – потеря его) |
| Расстройство газообменной функции легких |
| · Частое поверхностное дыхание · Гипоксемия и гиперкапния в крови, оттекающей от легких |
| Нарушение экскреторной функции почек |
| · ОПН · Олигурия · Гиперстенурия · Гипреазотемия |
| Нарушение функции печени (при тяжелом течении коллапса) |
| · Парциальная или тотальная печеночная недостаточность |
| Расстройства в системе крови и гемостаза |
| · нарушение микроциркуляции à циркуляторная гипоксия à периваскулярный отек à повышение вязкости крови · гиповолемия · гиперагрегация тромбоцитов и эритроцитов · стазы, сладжи · ДВС_синдром |
Вторичные (симптоматические) артериальные гипотензии - хронические:
1. Холемические
2. Кардиогенные
3. Нефрогенные – при поражении канальцевого аппарат почек – нарушается реабсорбция, в частности Na (нужен для поддержания АД) à снижается АД
4. Эндокринопатические – нехватка гормона, повышающего АД – при микседеме (гипофункция щитовидной железы), гипофизарной недостаточности, болезнь Адисона (бронзовая болезнь).
5. Профессиональные – развиваются при работе под землей, в условиях повышенной влажности, шуме, работники метрополитена, шахтеры, работники химических производств, при длительном контакте с нефтепродуктами, фармацевты (действие лекарственных препаратов), медсестры.