Лекция №26
Изменение содержания воды в организме в зависимости от возраста:
| Возраст | Содержание воды в % |
| Недоношенный новорожденный | 80-83 |
| Доношенный | |
| Взрослый мужчина | |
| Взрослая женщина | |
| Взрослый с ожирением | 40-50 |
| Худощавый взрослый | 70-75 |
| Мужчина 60-80 лет | |
| Женщина 60-80 лет |
Получаем: вода пищи и питья (=2200мл) + вода метаболизма (300мл)
Выделение воды:
· Моча = около 1500мл
· Пот = 500мл
· Выдыхаемый воздух = 300мл
· Фекалии = 200мл
В гипоталамус – центр жажды, там же вырабатывается антидиуритический гормон.
Важную роль в регуляции играет РААС: ренин – ангиотензин I – ангиотензин II – альдостерон – повышение реабсорбции натрия – гиперосмия крови –
Противодействует РААС – натрийуретические пептиды (ANP):
1. Предсердный ANP
2. Мозговой
3. С-натрийуретический (СNP)
Их действие:
· Устраняют блокаду внутриклеточной гунилатциклазы. Способствуют переводу ГТФ à цГМФ
Ø Натрийурез и диурез растут
Ø Угнетение секреции ренина
Ø Вазодилатация
Ø Антимитогенез – угнетение роста мезангиальных клеток, сосудистых гладкомышечных клеток (ГМК), сердечных фибробластов и клеток эндотелия.
Секторы распределения и состояния воды в них.
Вода (=60%):
¾ Внутриклеточный – 30-40%
¾ Внеклеточный – 20-25%:
~ Плазменный = 5%
~ Межклеточный = 15%
~ Трансцеллюлярный = 1-3%
Артериальный конец капилляров – жидкость движется благодаря силе сердца – гидродинамическое давление (35мм.рт.ст).
Венозная часть капилляра – жидкость не движется – гидростатическое давление (10-15мм.рт.ст).
Коллоидно-осмотическое давление 25мм.рт.ст. оно обусловлено содержанием белков.
ü Общий белок 65-85г/л
ü Альбумины 40-50г/л
ü Глобулины 20-30г/л
ü Альбумин-глобулиновый коэффициент 1.5-2
Осмотическое давление, обусловливается солями:
ü Натрий 130-156ммоль/л
ü Хлориды
ü Калий
ü Магний
Упругость сосудистой стенки – 6мм.рт.ст, давление в тканях – 10мм.рт.ст.
Гидродинамическое давление: 35-6 = 26мм.рт.ст.
Гидростатическое давление: 15-6 = 9мм.рт.ст.
Нарушения водного баланса (дисгидрии)
1. По количеству жидкости в организме:
a) Гипогидратация (дегидратация) – уменьшение.
b) Увеличение – гипергидратация.
2. По осмолярности внеклеточной жидкости:
a) Гиперосмолярная.
b) Гипоосмолярная.
c) Изоосмолярная.
Отрицательный водный баланс
Гипогидратация
Дегидратация
Обезвоживание
Эксикоз
Гиперосмолярная гипогидратация – дефицит воды превышает дефицит солей:
® Водное голодание
® Рвота, диарея
® Профузный пот
® Сахарный диабет
® Гипервентиляция
® Несахарный диабет
Гиперосмия внеклеточной жидкости – вода по градиенты концентрации выходит из клеток – формируется внутриклеточное обезвоживаение. Проявится: впалые глаза и щеки, сниженный тургор кожи, запавший живот, у детей – запавший родничок, небольшое количество или отсутствие слез, сухой язык и слизистая полости рта, выраженная жажда, нарушение процесса теплоотдачи и дегидротация гипоталамуса ведет к повышению температуры тела, признаки нарушения функции головного мозга (бред, судороги, кома, беспокойство).
Гипоосмолярная – дефицит солей превышает дефицит воды:
® Рвота, диарея
® Кишечный свищ
® Гипоальдостеронизм
® Форсированный диурез
® Восполнение потерь жидкости водой без солей
Электролиты в дефиците. Внутриклеточный сектор будет иметь большее осмотическое давление, и вода по градиенту концентрации будет поступать внутрь клетки – внутриклеточный отек.
Проявления: отсутствие жажды, понижение температуры тела, головная боль, рвота, заторможенность, апатия, судороги, кома.
Изоосмолярная гипогидротация – дифицит воды и солей в изотоническом отношении:
® Рвота, диарея
® Острая кровопотеря
® Полиурия
® Плазмопотеря: ожоги, отморожения, раны, перитонит.
Дегидротация опасна нарушением системной гемодинамики: снижается ОЦК, уменьшается МОС, снижается АД.
На уровне микроциркуляторного русла: сгущение крови, увеличение вязкости крови, это сопровождается явлениями стажа и сладжи (склеивание обратимое клеток), это ведет к гипоксии тканей, и тромбообразованию.
На фоне дегидротации – дезорганизация метаболизма в тканях – интоксикация.
Положительный водный баланс
Гипергидратация
Гипергидратация гиперосмолярная – избыток солей превышает избыток воды:
® Гиперальдостеронизм:
¾ Первичный (болезнь Конна, или альдостерома)
¾ Вторичный – результат активации РААС
Гиперосмия приведет к сморщиванию клеток – внутриклеточное обезвоживание.
Симптом – жажда.
Гипоосмолярная гипергидратация – избыток воды превышает избыток солей:
¾ Острая почечная недостаточность
¾ Потребление воды более 1л/час
¾ Избыток АДГ
Характеризуется набуханием клеток, некоторые могут разрываться.
Опасна – отек головного мозга.
Изоосмолярная – избыток воды и солей в изотоническом соотношении:
® ОПН
® Избыточное введение изотонических растворов
Обмен воды не нарушается.
Проявления общей гипергидратации: нарушения системной гемодинамики: растет ОЦК, АД, при этом сердце испытывает перегрузку объемом.
Проявлением гипергидратации часто является отек.
Отек – типовая форма нарушения водного баланса организма. Характеризуется накоплением избытка жидкости в межклеточном пространстве и/или полостях тела.
Классификация отеков по патогенезу:
1. Механические (гидростатические)- к ним относят отеки при:
¾ Сердечной недостаточности
Активация РААС, рефлекторная выработка альдостерона.
¾ Вследствие флеботромбоза
¾ Тромбофлебита
¾ Варикозной болезни
2. Гипоонкотические (гипопротеинемические, диспротеинемические). Связаны с уменьшением белка в крови. Это:
¾ Голодные отеки
В основе – гипопротеинемия, которая способствует снижению онкотического давления плазмы. Вода переходит в ткани (транссудация), гиповолемия – активация РААС и продукция АДГ – задержка жидкости.
¾ Гломерулонефрит
¾ Нефротический синдром – массивный отек, вплоть до анасарки. К этому ведет массивная протеинурия.
¾ Цирроз печени – в печени снижается биосинтез альбуминов, снижается инактивация альдостерона и вазопрессина, локализацию определяет портальная гипертензия.
3. Осмотические. Механизмы:
¾ Нарушение вымывания электролитов и метаболитов из тканей при нарушении микроциркуляции.
¾ Снижение активного транспорта ионов через мембраны при тканей гипоксии.
¾ Выход ионов при альтерации клеток.
¾ Усиление диссоциации солей при ацидозах.
4. Мембраногенные. При них повышение проницаемости сосудистой стенки играет важную роль. Это:
¾ Аллергические
¾ Токсические
¾ Воспалительные – способствует нарушение микроциркуляции, на стадии венозной гиперемии – растет гидростатическое давление. Изменение осмотического и онкотического давления в очаге воспаления.
Эндогенные факторы: гистамин, серотонин, брадикинин, токсины.
5. Лимфогенные:
¾ Врожденная гипоплазия лимфососудов и лимфоузлов
¾ Сдавление лимфососудов и лимфоузлов опухолью
¾ Лимфангит, лимфаденит
¾ Оперативное удаление лимфососудов и лимфоузлов
¾ Филяриоз – слоновость
Значение отека:
~ Отек жизненноважных органов может привести к гибели
~ Отек периферических тканей – нарушение целостности ткани, кожи. Внеклеточная жидкость сдавливает окружающие ткани à нарушение трофики, нарушение иммунологической защиты, репаративных процессов
~ Разрастание соединительной ткани ведет к сдавливанию лимфатических сосудов