Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области.
Пальпация почек (вертикальное и горизонтальное положение больного): определение их формы, локализация, характер поверхности, болезненность, степень подвижности.
Определение болевых точек, мочеточников: 1) реберно-позвоночная (в углу, образованном позвоночником и XII ребром); 2) реберно-поясничная (в углу между XII ребром и поясничными мышцами); 3) подреберная (у переднего конца X ребра); 4) верхняя мочеточниковая (на пупочной линии на три пальца или слева от пупка, у наружного края прямой мышцы живота); 5) средняя мочеточниковая (на горизонтали, соединяющей обе передне-верхние ости подвздошных костей, на месте ее перекреста с вертикальной линией, проходящей на стыке внутренней и двух наружных третьей пупартовой связки).
Поколачивание сзади в области почек: определение болезненности при этом с одной или с обеих сторон (cимптом Пастернацкого).
Перкуссия и пальпация мочевого пузыря. Диурез. Отеки.
Эндокринная система.
Осмотр: соответствие физического и умственного развития возрасту.
Первичные и вторичные половые признаки: (явление вирилизма, евнухоидизма, феминизма). Нарушение роста тела (гигантизм, карликовость), размеров и соотношения частей лицевого скелета и других частей тела. Пропорциональность.
Состояние кожи: гиперпигментации, истончение, огрубление, влажность, стрии, витилиго.
Распределение волосяного покрова: лицо – его выражение, изменение со стороны глаз, экзофтальм резкий, умеренный.
Глазные симптомы: симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса, Елинека, Дальримпля, Розенбаха, Штельвага и т.д.
Пальпация щитовидной железы: не увеличена, увеличена, соответственно II-V степени: форма, равномерность или неравномерность консистенции (узловатость), болезненность.
Тремор рук. Основной обмен по формуле Рида 0,75 (П+0,74 ПД) – 72=+-10%, где П - частота пульса, ПД – пульсовое давление. Симптомы Труссо, Хвостека.
Ожирение: общее, степень выраженности, недавно, развития п\к жировой клетчатки, объем талии (ОТ), объем бедер (ОБ), соотношение ОТ\ ОБ.
Нервная система.
Высшая нервная деятельность: поведение больного: адекватное, не адекватное, ориентировка в пространстве, во времени. Настроение: спокойное, возбужденное, угнетенное.
Осмотр.
Двигательная функция.
Глазные щели одинаковы, не одинаковы, птоз, нистагм. Симметричность лица, положение языка, высовывается прямо, отклоняется в сторону. Речь свободная, скандированная, афазия, дизартрия, голос громкий, тихий.
Движение верхних и нижних конечностей в полном объеме или ограничено. Сила мышц одинакова или снижена. Координация движений сохранена, нарушена.
Поза Ромберга устойчивая, неустойчивая. Функция тазовых органов нарушена, не нарушена.
Рефлекторная функция: зрачки одинаковые, не одинаковые, реакция на свет быстрая, замедленная. Сухожильные рефлексы усиленные, ослабленные. Патологические рефлексы.
Рецепторная функция: зрение, слух, обоняние – хорошие, ослабленные, отсутствуют. Болевая чувствительность усилена, ослаблена, где? Температурная чувствительность – усилена, ослаблена, где? Ригидность затылка.
Вегетативная функция: дермографизм – красный, белый, усилен, ослаблен. Гипергидроз – не отмечается или выражен. Частота пульса в горизонтальном и вертикальном положении.
Система кроветворения.
Осмотр.
Особенности окраски кожи – “мраморность”, сетчатость –“ливедо”, бледность, иктеричность, ”восковой” оттенок, вишнево – красный цвет.
Наличие геморрагической сыпи, изменение языка (“лакированный”, красный, трещины, сглаженность сосочков). Некротические и гангренозные поражения в полости рта – состояние миндаликовой зоны, десен. Наличие ассиметрии живота, увеличение первой половины, состояние суставов, опорно – двигательного аппарата.
Пальпация:
Состояние лимфатической системы, болезненность при пальпации костей, печени, селезенки, дать характеристику поверхности, консистенции.
Перкуссия:
Определение размеров печени и селезенки. Перкуссия по длинным трубчатым костям, по грудине, ребрам – наличие болезненности, проверка симптомов жгута, щипка.
Общий осмотр и имеющиеся данные лабораторных и инструментальных исследований помогают выявить ведущий (ие) синдром (ы) и подойти к формулировке предварительного диагноза, далее, согласно предварительной диагностической гипотезе назначается план дополнительных исследований для подтверждения или исключения диагностической гипотезы и формулируется окончательный клинический диагноз с указанием:
- основного заболевания
- осложнения основного заболевания
- сопутствующие заболевания