ГНОЙНИКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
Саратов 2006 г
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОУ ВПО
САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра госпитальной хирургии
ГНОЙНИКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ КЛАССИФИКАЦИЯ, ЛОКАЛИЗАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА
Учебное пособие
Для самостоятельной работы
Студентов 6 курса
Медицинского университета
Издательство Саратовского государственного
медицинского университета
УДК: 616.381-002.3]/001/33-031-
-07-08-084(075.8)
Методическое пособие предназначено для самостоятельной работы студентов 6 курса лечебного, педиатрического, медико-профилактического, стоматологического, фармацевтического факультетов медицинских вузов, а так же отделения «Сестринское дело» при изучении программы «Госпитальная хирургия».
Составители: В.И. Тома, П.А. Гнилосыр, В.В. Козлов.
Рецензенты: д.м.н. профессор Слесаренко А.С., профессор Темников А.И.
Одобрено и рекомендовано к печати ЦКМС СГМУ.
Саратовский государственный
медицинский университет,
I. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
научить студентов 6 курса диагностировать гнойники брюшной полости клинически и инструментальными методами исследования, выбирать тактику лечения в зависимости от локализации гнойника в брюшной полости, применять различные методы профилактики.
Студент должен изучить:
1. Клинические проявления гнойников брюшной полости (тазового, поддиафрагмального, межкишечного).
2. Современные методы лабораторной диагностики и инструментальные методы исследования: УЗИ, КТ, радиоизотопное, сцинтиграфическое, рентгенологическое, фистулографию.
3. Современные методы консервативного и оперативного лечения этой патологии.
4. Методы подготовки больного к оперативному лечению, методы послеоперационного ведения данной категории больных.
5. Меры профилактики возникновения гнойников брюшной полости.
Студент должен знать:
классификацию гнойников брюшной полости (тазового, поддиафрагмального, межкишечного, периаппендикулярного, абсцесса сальниковой сумки). Должен знать методику постановки диагноза, современные подходы к диагностике и лечению этой патологии, профилактику данной категории больных.
Студент должен уметь:
собрать анамнез, правильно провести и интерпретировать везикальные методы исследования, поставить клинический диагноз, уточнить локализацию гнойника, определить причины и источник возникновения гнойника, определить степень выраженности интоксикации, выбрать оптимальные методы хирургического лечения.
II. ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:
в связи с высокими пластическими свойствами брюшины воспалительный процесс, исходящий из первичного очага инфекции, нередко принимает ограниченный характер. Развитию ограничений способствует сращение, возникающее между органами, сальником и париетальной брюшины. Последние создают как бы своеобразную пиогенную капсулу, препятствующую распространению патологического процесса на остальные участки брюшины. Локализация зависит от места расположения первичного очага воспаления, которое может быть различным. А также от перемещения гнойного экссудата по силе тяжести или распространения инфекции по лимфатическим и венозным путям. Как видно из выше изложенного, отграниченный перитонит не развивается как первичное, самостоятельное заболевание, а возникает на фоне уже существующего основного и обычно тяжелого заболевания. В связи с этим ранняя диагностика этого заболевания весьма затруднительна. Летальность от данной патологии составляет 30-40%.
Это диктует необходимость детального изучения темы на хирургических циклах студентами медицинских ВУЗов.
Обобщая данные литературы можно выделить следующие наиболее частые этиологические факторы, способствующие проявлению внутрибрюшинных абсцессов.
1. Прямое «контактное» распространение инфекции с соседних областей:
А) при перфорации и пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, несостоятельности швов анастомоза, деструктивном аппендиците «как при первичном осложнении острого аппендицита, так и абсцедировании аппендикулярного инфильтрата», деструктивном холецистите, абсцессе печени и селезенки;
Б) при перитоните различного происхождения
В) при послеоперационных осложнениях хирургических вмешательств на органах брюшной полости, как следствие недостаточного гемостаза или неполностью удаленного выпота, неэффективного дренирования, нерадикального удаления поврежденных тканей;
Г) при нагноившейся гематоме вследствие закрытых и открытых повреждений органов брюшной полости, вокруг инородных тел и по ходу раневого канала.
2. Лимфогенное распространение инфекции из органов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.
3. Гематогенная диссеминация инфекции из различных гнойных очагов по кровеносным сосудам при фурункулезе, остеомиелите, ангине и др.