ОТВЕТЫВПТ.
ЗАДАЧА № 1.
1. Ожоговая болезнь, I период (ожоговый шок II степени тяжести).
2..Гемоконцентрация, гиперкоагуляция, нарушение реологических свойств крови, нарушение микроциркуляции, рефлекторное поражение ЖКТ, образование энтеротоксинов, снижение иммунологической резистентности.
3. Обезболивание, восполнение ОЦК (сначала кристаллоиды, затем коллоиды в I сутки 6-10 л).
4. Омедб, специализированный стационар.
5. После выведения из состояния шока эвакуация на следующий этап в первую очередь. Продолжить противошоковую, дезинтоксикационную терапию, обезболивание.
ЗАДАЧА № 2.
1. Синдром длительного сдавления тяжелой степени ранний период. Осложнение: травматический шок. ОПН начальный период (шоковая почка).
2. На фоне травматической токсемии развивается метаболический ацидоз, в результате этого гемоглобин переходит в кислый гематин, который закупоривает мелкие сосуды. Развивается ОПН, миоглобинурия.
3. а) глубокая ишемия приводит к развитию травматической токсемии, б) плазмопотеря, в)нейрорефлекторный механизм.
4. Обезболивание, противошоковые мероприятия и дезинтоксикационная терапия, растворы кристаллоидов без калия, антигипоксанты, антикоагулянты. Первичная хирургическая обработка раны.
5. После выведения из шока и стабилизации гемодинамики эвакуация в первую очередь в специализированный многопрофильный стационар.
ЗАДАЧА № 3.
1. Хроническая лучевая болезнь, вызванная неравномерным внешним облучением, легкой (I) степени тяжести; период формирования болезни с умеренно выраженным гематологическим синдромом, астенией и вегетативно-сосудистой дистонией.
2. При первой степени ХЛБ система крови изменяется мало, эритроциты, гемоглобин в норме, тромбоциты - на нижней границе нормы (150-180 тысяч). Характерна лабильнось числа лейкоцитов с тенденцией к умеренной лейкопении (3*109) за счет уменьшения числа нейтрофилов при относительном лимфоцитозе.
3. Отстранить от работы, связанной с воздействием ионизирующего излучения, режим активный, диета стол 11. Экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день, поливитамины по 1 драже 3 раза в день. 1 мл 10% раствора кофеина внутримышечно 2-3 раза в день. Реабилитация в санаториях общего типа.
4. Точное соблюдение правил техники безопасности и соответствующий дозиметрический контроль за работающими с источниками ионизирующего излучения. Правильный отбор личного состава, медицинское наблюдение, проведение общегигиенических мероприятий.
ЗАДАЧА № 4.
1. Радиопротективные вещества из индивидуальной аптечки РС–1 (6 таб), РС-2 (2 таб), Б-190 (3 таб). Вывести из зоны поражения.
2. Острая лучевая болезнь тяжелой степени, период первичной реакции инкорпоральный путь поступления радионуклидов.
3. На этапе квалифицированной помощи назначают адсорбенты (абсобар), противорвотные, дезинтоксикационные комплексоны, адаптогены.
4. Продолжение приема противорвотных, дезинтоксикационных препаратов, средств для лечения сердечно-сосудистой недостаточности, профилактика инфекционных осложнений, а также уменьшение и ликвидация ближайших последствий поражения.
5. Эвакуация в тыл страны.
ЗАДАЧА № 5.
1. Открытый перелом правой бедренной кости, осложнение гнойный остеомиелит, сепсис.
2. Лечение основного заболевания. Антибиотики, с учетом чувствительности, дезинтоксикационная терапия, белковые препараты, анаболики, иммуностимуляторы.
3. Кровь на стерильность, антибиотикочувствительность, рентгенограмма правого бедра и ГК.
4. Причины: отсроченность и недостаточность первой хирургической обработки. Несвоевременная диагностика. Неадекватность антибиотикотерапии.
ЗАДАЧА № 6.
1. Огнестрельное ранение лица. Осложнение- аспирационная пневмония. Антибиотики, дезинтоксикационная инфузионная терапия, противостолбнячная сыворотка.
2. Антибактериальная терапия, дезинтоксикационная, инфузионная терапия. Контроль за свертываемостью крови, постуральный дренаж.
3. На этапе ОМедБ, продолжить антибактериальную терапию. Первичная хирургическая обработка раны, лечебная фибробронхоскопия.
4. Пневмо-, гидроторакс, правосторонний плеврит, туберкулез, травматический ателекта.
ЗАДАЧА № 7.
1. Хроническая лучевая болезнь, вызванная неравномерным внешним облучением, легкой (I) степени тяжести; период формирования болезни с умеренно выраженным гематологическим синдромом, астенией и вегетативно-сосудистой дистонией.
2. При первой степени ХЛБ в пунктате костного мозга число миелокариоцитов в норме; характерно возникновение торможения созревания миелоидных клеток. В миелограмме показатели зрелых клеток в норме, показатели созревающих клеток ниже нормы.
3. Отстранить от работы, связанной с воздействием ионизирующего излучения, режим активный, диета стол 11.Экстракт элеутерококка по 30 капель 3 раза в день, поливитамины по 1 драже 3 раза в день. 1 мл 10% раствора кофеина внутримышечно 2-3 раза в день. Антиоксиданты, ноотропы, аскорутин, адаптогены, седативные. Реабилитация в санаториях общего типа.
4. Точное соблюдение правил техники безопасности и соответствующий дозиметрический контроль за работающими с источниками ионизирующего излучения. Правильный отбор личного состава, медицинское наблюдение, проведение общегигиенических мероприятий.
ЗАДАЧА № 8.
1. Комбинированное радиационное поражение: острая лучевая болезнь тяжелой степени, период первичной реакции; лучевые ожоги II степени, открытый перелом голени.
2. На МПП - обезболивание, контроль повязки, шинирование конечности, противостолбнячная сыворотка, противошоковые мероприятия и дезинтоксикационная терапия.
3. 4. этап – прием радиопротекторов, противорвотных препаратов, иммобилизация, вынос из зоны поражения, 2 этап – противорвотные, лечение ССН, транквилизаторы, 3 этап – см. выше, 4 этап - ОМО первичная хирургическая обработка и мобилизация конечностей, продолжить противошоковые мероприятия, дезинтоксикационная и антибактериальная терапию, 5 этап – многопрофильный терапевтический госпиталь.
ЗАДАЧА № 9.
1. Хроническая лучевая болезнь III степени, период формирования болезни от внешнего неравномерного облучения.
2. ОМедБ - квалифицированная врачебная помощь: антибиотики, аскорутин, иммунозаместительная терапия, тромбоцитарная масса, дицинон, дезинтоксикация, поливитамины. Лечение таких больных должно проводится в тыловых или терапевтических госпиталях.
3. Биохимический анализ крови, пункция костного мозга, дозиметрический контроль.
4. Для жизни – относительно благоприятный, для здоровья и работы – сомнительный (возможность возникновения отдаленных последствий).
ЗАДАЧА № 10.
1. Первая врачебная помощь оказывается больному с клапанным пневмотораксом, затем больной с открытым пневмотораксом, последний больному с закрытым пневмотораксом. Больные с повреждением грудной клетки госпитализируются в специализированное отделение.
2. Больной с клапанным пневмотораксом. Перевод клапанного пневмоторакса в открытый (вводится игла Дюфо на уровне 2 ребра), проводится обезболивание, вводится противостолбнячная сыворотка.
Больной с открытым пневмотораксом. Накладывают окклюзионную асептическую повязку, затем фиксируют верхний плечевой пояс с помощью повязки Дезо. Проводится обезболивание, вводится противостолбнячная сыворотка.
Больной с закрытым пневмотораксом. Проводится обезболивание, вводится противостолбнячная сыворотка. Больного срочно эвакуируют в ОМедБ.
3. ОМедБ. Всем больным оказывают хирургическое лечение под контролем рентгенологического исследования.
4. В результате повреждения легочной паренхимы, а также сосудов при проникающих ранениях грудной клетки и реже при непроникающих в полость плевры изливается кровь (гемоторакс). При значительно выраженном пневмотораксе или гемопневмотораксе наблюдается смещение средостения. Частые осложнения гемопневмоторакса - эмпиема плевры.
КЛИНИЧЕСКАЯ ТОКСИКОЛОГИЯ
ЗАДАЧА № 1.
Картина острого токсического отека легких.
Отеком легких.
Синдром токсического поражения дыхательных путей.
Ядом раздражающего действия (хлором).
Назначение высоких доз глюкокортикоидов парентерально, вдыхание пеногасителей, оксигенотерапия как лечение токсического отека легких. Назначение глюкокортикоидов и адреномиметиков в виде ингаляций или интратрахеально как лечение химического ожога гортани и борьба с отеком подсвязочного пространства. Промывание глаз. Обеспечение строгого постельного режима.
ЗАДАЧА № 2.
Высокая концентрация алкоголя.
Острое отравление алкоголем, глубокая кома.
Дифференциальная диагностика между ОНМК и ЧМТ.
Не проведены мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (применение воздуховода, по возможности интубация трахеи), не показано назначение анальгина и димедрола больному с глубоким угнетением сознания (димедрол обладает нейротоксическим действием). Установленный диагноз ошибочен и необоснован.
Восстановление проходимости дыхательных путей - интубация трахеи, проведение ИВЛ. Промывание желудка зондовым методом, проведение гастро-интестинальной сорбции. Проведение инфузионной детоксикационной терапии.
ЗАДАЧА № 3.
Отравление уксусной эссенцией.
Гемолизом крови.
Летальная доза уксусной эссенции – 50-70 мл.
Нобходимо ощелачивание крови.
Обезболивание наркотическими анальгетиками, введение спазмолитиков, зондовое промывание желудка, введение сорбентов, госпитализация.
ЗАДАЧА № 4.
Отравление уксусной эссенцией, осложненной экзотоксическим шоком.
Метаболический ацидоз, гемолиз, гиповолемия.
Туалет ротовой полости, противошоковые мероприятия, ощелачивание крови.
ЗАДАЧА № 5.
Острое отравление дихлорэтаном тяжелой степени. Экзотоксический шок.
Нейротоксический, гепатотоксический.
Гиповолемией.
Отравлением дихлорэтаном.
Госпитализация в реанимационный блок, раннее проведение гемодиализа.
ЗАДАЧА № 6.
По возможности оставить зонд на догоспитальном этапе для повторного
промывания желудка.
Отравлением соляной кислотой.
Перфорация пищевода, желудка.
Признаки декомпенсированного экзотоксического шока на фоне отравления соляной кислотой.
Обезболивание наркотическими анальгетиками, введение спазмолитиков, зондовое промывание желудка, введение сорбентов, госпитализация.
ЗАДАЧА № 7.
Передозировка гликозидами
Введение унитиола.
Динамическое наблюдение ЭКГ
Да. Желательно до 2-х суток.
ЗАДАЧА № 8.
Острое отравление медикаментами (амитриптилдином).
Введение эзерина или прозерина.
К группе трициклических антидепресантов.
Инфузионная терапия, гемодиализ, седатация.
ЗАДАЧА № 9.
Отравление суррогатами алкоголя с кардиотоксическим действием.
ЭКГ - исследование.
Кардиотоксическим эффектом.
Препараты, улучшающие проводимость – атропин, алупент, инфузионная терапия, гемодиализ
ЗАДАЧА № 10.
Прозерин.
Тосксическим действием пахикарпина на миокард.
Да, но желательно дополнительно ввести прозерин.