Следует учесть, что в механизме общего переохлаждения ведущую роль имеет не столько температура окружающей среды, сколько ее повышенная влажность.
Под влиянием холода в тканях происходят сложные изменения, характер которых зависит от уровня и длительности снижения температуры. При действии температуры ниже -30 °C основное значение при отморожении имеет повреждающее действие холода непосредственно на ткани, и происходит гибель клеток. При действии температуры до -10 - -20 °C, при котором наступает большинство отморожений, ведущее значение имеют сосудистые изменения в виде спазма мельчайших кровеносных сосудов. В результате замедляется кровоток, прекращается действие тканевых ферментов, значитально снижается поступление кислорода к тканям.
Клиника
Переохлаждение в зависимости от степени выраженности нарушений подразделяется на:
1. Лёгкая степень, адинамическая стадия:
- бледность кожных покровов, «мраморность»;
- общая слабость;
- сонливость, нарушение сознания до сопора;
- способность к самостоятельному передвижению на ранних этапах сохранена, затем пропадает;
- мышечная дрожь, затем окоченение;
- тахикардия;
- тахипноэ;
-артериальное давление в пределах возрастной нор мы или незначительно снижено;
- снижение температуры тела до 30-32 °С.
2. Средняя степень, ступорозная стадия:
- резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности;
- нарушение сознания (кома8-12 баллов по шкале Глазко);
- ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность, поза «скрюченного человека»;
- брадикардия;
- брадипноэ, дыхание поверхностное;
- снижение артериального давления;
- снижение температуры тела до 28-29 °С.
3. Тяжелая степень, коматозная стадия:
- резкая бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
- ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры;
- кома (по шкале Глазко4-8 баллов);
- брадикардия, сменяющаяся электромеханической диссоциацией или фибрилляцией;
- брадипноэ, сменяющееся дыханием типа Чейна - Стокса или Биота, затем остановкой дыхания и снижение температуры тела до 26-27 °С.
Отморожения дифференцируют на 4 степени в зависимости от глубины поражения тканей.
Перваястепеньобычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Поражённый участок кожи бледный, после согревания покрасневший, в некоторых случаях имеет багрово-красный оттенок, развивается отёк. Первые признаки такого обморожения ‒ чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.
Вторая степень возникает при более продолжительном воздействии холода. В начальном периоде имеется побледнение, похолодание, утрата чувствительности, но эти явления наблюдаются при всех степенях обморожения. Поэтому наиболее характерный признак ‒ образование в первые дни после травмы пузырей, наполненных прозрачным содержимым. При обморожении II степени после согревания боли интенсивнее и продолжительнее, чем при отморожении I степени, беспокоят кожный зуд, жжение.
При третьейстепениобразующиеся в начальном периоде пузыри наполнены кровянистым содержимым, дно их сине-багровое, нечувствительное к раздражениям. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.
Четвертая степеньхарактеризуетсяомертвением всех слоев мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи в зоне поражения значительно ниже, чем на тканях,окружающих участок обморожения. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III—II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.
Отморожение особенно часто затрагивает такие части тела как ушные раковины, нос, пальцы рук и ног. Обморожение отличается от «холодных ожогов», возникающих в результате прямого контакта с крайне холодными веществами, такими как сухой лёд или жидкий азот. Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже −10 °C - −20 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.
Диагностика
Распознавание отморожения как такового не вызывает затруднений. Исключение составляют, как правило, случаи сочетанных поражений, когда, например, черепно-мозговая травма, переломы конечностей, повреждения внутренних органов сочетаются с холодовой травмой; в этих случаях нетрудно просмотреть нетяжелые отморожения.
Основные задачи диагностики при отморожениях состоят в определении глубины поражения, своевременном выделении границ нежизнеспособных тканей и тканей с пониженной жизнеспособностью. При этом прежде всего основываются на клинических данных. Анамнез (расспрос, как правило, доставивших пострадавшего) позволяет ориентировочно определить длительность воздействия холодового фактора, уточнить способствовавшие отморожению факторы и характер доврачебной помощи.
Для того чтобы как можно раньше определить степень отморожения, предложены дополнительные методы исследования: термография, рентгеноангиография, гаммасцинтиграфия, определение показателя активности креатинкиназы в сыворотке крови, исследования крови и мочи для определения содержания сиаловых кислот и др.