С Т Р А Х О В А Я П Р О Г Р А М М А
Страховым случаем является обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.
По программе «БИЗНЕС» Страховщик организует и оплачивает следующие услуги:
Ø Услуги по программе «Поликлиническая помощь»,
Ø Услуги по программе «Помощь на дому»,
Ø Услуги по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь»,
Ø Услуги по программе «Экстренная стационарная помощь».
Объем предоставляемых услуг по программе «Поликлиническая помощь БИЗНЕС»:
Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профилактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;
Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;
Ø Первичные, повторные, консультативные приемы врачей: терапевта/педиатра, хирурга, гинеколога, отоларинголога, невропатолога, эндокринолога, офтальмолога, дерматолога, кардиолога, аллерголога-иммунолога, травматолога, уролога, онколога (до установления диагноза), инфекциониста, ревматолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, психиатра (однократно) без проведения тестов, нефролога и других специалистов в соответствии со штатным расписанием ЛПУ;
· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, онкомаркеры, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические исследования (за исключением расширенной иммунограммы);
· диагностика заболеваний, передающихся половым путем (скрытых инфекций) и контроль измененных показателей после лечения однократно в течение срока действия договора страхования;
Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые (в том числе доплерография, дуплексное сканирование, триплекс сосудов), функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопическая - ФГДС, колоноскопия (с применением анестезиологического пособия) и др., радиоизотопные диагностические исследования;
Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) (5 исследования в течение срока страхования), компьютерная томография (КТ) (2 зоны, 2 исследования в течение срока страхования), кожные аллергологические пробы или специфические Ig (не более 15 исследований (аллергенов) в течение срока страхования);
Ø амбулаторное лечение по медицинским показаниям:
· в/в, в/м, в/к инъекции, лечебные блокады без оплаты медикаментов;
· лазерная коагуляция сетчатки глаза по экстренным показаниям;
· амбулаторные хирургические операции по экстренным показаниям (фурункулы, панариции, воспалившиеся бородавки ит.п.), при травмах наложение гипсовых повязок, в том числе целокастовый гипс (если для этого нет противопоказаний);
· местное лечение в урологии и гинекологии (массаж предстательной железы, инстилляции, ванночки и т.п.);
· физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции) (не более 10 сеансов в течение срока страхования);
· лечебная физкультура в группе (ЛФК) (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), лечебный массаж (не более 10 сеансов в течение срока действия договора страхования), мануальная терапия (не более 5 сеансов в течение срока страхования);
· Хирургическое лечение эрозий шейки матки в амбулаторных условиях методом электрокоагуляции (диатермоэксцизии), радиоволновой эксцизии, криодеструкции;
Ø услуги стационара одного дня: проведение лечебных манипуляций и процедур, амбулаторных операций (для застрахованного, имеющего программу ДМС «Плановая стационарная помощь», и только с предварительного разрешения Страховщика);
Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы.
Объем предоставляемых услуг по программе «Помощь на дому БИЗНЕС»:
· Медицинская помощь на дому для Застрахованных, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно обратиться в лечебное учреждение: осмотр врача-терапевта на дому; купирование неотложных состояний;
· первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому;
- консультации узких специалистов на дому (не более 2 вызовов в течение срока действия договора);
- забор анализов на дому.
· экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий.
Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:
Ø Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин,Сестрорецк..
Ø Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.
Посещение врача в тот же день при вызове до 15.00. Закрытие больничного листа производится застрахованным в условиях ЛПУ, выдавшего больничный лист.
Объем предоставляемых услуг по программе «Скорая и неотложная медицинская помощь БИЗНЕС»:
· круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;
· вызов коммерческой бригады Скорой помощи через круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика;
· осмотр больного;
· проведение экспресс-диагностики;
· купирование неотложного состояния;
· оказание квалифицированной неотложной помощи при острых заболеваниях и травмах;
· организация и медицинская транспортировка при необходимости госпитализации;
· контроль качества проводимого лечения специалистами врачебно-экспертного отдела Страховщика.
Помощь предоставляется в пределах административных границ Санкт-Петербурга, за исключением:
1. Городов: Зеленогорск, Колпино, Красное село, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петергоф (Петродворец), Пушкин, Сестрорецк.
2. Поселков: Александровская, Белоостров, Горелова, Комарово, Левашово, Лисий нос, Металлострой, Молодежное. Парголово, Петро-Славянка, Песочный, Понтонный, Репино, Саперный, Серово, Смолячково, Солнечное, Стрельна, Тярлево, Усть-Ижора, Ушково, Шушары.
Объем предоставляемых услуг по программе «Экстренная стационарная помощь БИЗНЕС»»:
Ø госпитализация экстренная;
Ø свободный выбор медицинского учреждения из числа лечебно-профилактических учреждений-партнеров Страховщика, указанных в Программе, по направлению врача диспетчерской службы Страховщика;
Ø круглосуточная консультационная и организационная помощь врачей-диспетчеров Страховщика;
Ø лечение по медицинским показаниям, по основному заболеванию;
Ø пребывание в 1-2-х местной палате (если при экстренной госпитализации палаты соответствующего уровня отсутствуют или заняты, решается вопрос по переводу в течение 48 часов в рамках данного лечебного учреждения, либо осуществляется перевод в другое ЛПУ, если это необходимо и возможно по состоянию здоровья застрахованного);
Ø лечение и наблюдение лечащим врачом в отделении, консультации специалистов, медикаментозное лечение;
Ø пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимационные мероприятия;
Ø проведение лечебных манипуляций и процедур;
Ø экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности, справки формы 095-у; оформление рецептов на приобретение лекарственных препаратов, за исключением льготных категорий;
Ø лабораторная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: клинические, биохимические, микробиологические, серологические, гормональные, цитологические исследования, гистологические исследования, иммунологические (кроме исследования расширенного иммунологического статуса);
Ø инструментальная диагностика, необходимая для обследования, установления диагноза и определения схемы лечения: рентгенологические, ультразвуковые, функциональные (электрокардиография, реовазография, реоэнцефалография, электроэнцефалография, фонокардиография, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД и др.), эндоскопические исследования, радиоизотопные диагностические исследования;
Ø анестезиологические пособия, оперативные вмешательства, реанимационные мероприятия;
Ø отечественные металлоконструкции, (кроме эндопротезов);
Ø физиотерапевтическое лечение (электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, микроволновая терапия, теплолечение, ингаляции);
Ø лечебная физкультура (ЛФК), лечебный массаж, ИРТ, мануальная терапия;
Ø углубленные методы исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, аллергологический статус по медицинским показаниям и только с предварительного разрешения Страховщика.
Ø контроль качества проводимого лечения специалистами отдела медицинской экспертизы.