Независимые сестринские вмешательства при диспептических расстройствах.
Диспепсия – расстройство пищеварения.
Клинические признаки диспепсии: отрыжка, изжога, тошнота, рвота, дискомфорт в области живота.
Рвота – сложный рефлекторный акт при возбуждении рвотного центра с последующим непроизвольным выбросом содержимого желудка через пищевод, глотку, иногда носовые ходы.
Рвота может быть центрального или периферического происхождения (отравления пищевые, химические, медикаментозные) приносит пациенту облегчение, а промывание желудка способствует детоксикации организма. В этом случае рвота – защитно- приспособительная реакция организма человека, вызванная раздражением слизистой оболочки желудка.
Предвестником рвоты могут быть тошнота, чаще при заболеваниях желудка.
У тяжелобольных и пациентов, находящихся в бессознательном состоянии, рвотные массы могут попасть в дыхательные пути, возможна угроза асфиксии и развития воспаления легких.
Во время рвоты из желудка удаляются вредные для организма химические вещества или недоброкачественная пища. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, имеют кислый запах.
Рвота центрального происхождения (расстройство мозгового кровообращения) или рефлекторного характера (инфаркт миокарда) не облегчает состояния пациента.
Рвота цвета «кофейной гущи» - признак желудочного кровотечения. Клинические признаки острой кровопотери: слабость, головокружение, потемнение в глазах, одышка, тошнота, жажда, обморок. У пациента отмечают бледность кожных покровов, конечности холодные, частый пульс, АД снижено. В этом случае сестра должна срочно вызвать врача.
Независимые сестринские вмешательства: уложить па цента на спину; на область эпигастрия положить пузырь со льдом, исключить прием пищи и жидкости.
Сестринские вмешательства при рвоте.
Оснащение: непромокаемая салфетка / полотенце, перчатки, емкость для сбора рвотных масс, стакан с водой, контейнер с дезинфектантом..
Положение пациента: сидя
Алгоритм действий:
1. вымыть и осушить руки, надеть перчатки
2. положить на грудь пациента салфетку / полотенце.
3. поставит таз на пол у ног пациента
4. придерживать лоб и плечи пациента.
5. подать воду для полоскания рта после каждого акта рвоты.
6. осушить лицо.
7. оставить рвотные массы до прихода врача, при необходимости отправить в лабораторию.
8. снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
9. обеспечить пациенту комфортное положение.
Рекомендации для медсестры при уходе за тяжелобольным пациентом в постели
в сознании или без сознания:
- Повернуть голову на бок для профилактики аспирации рвотными массами дыхательных путей.
- Убрать подушку, снять зубные протезы
- Положить пеленку на грудь
- Подставить ко рту почкообразный лоток
- Аспирировать грушей или электроотсосом содержимое полости рта
- Провести пациенту гигиену полости рта антисептиком (раствор соды, фурациллина)
Сестринские наблюдения за пациентом при рвоте требуют врачебной оценки клинической ситуации. При диагностике пищевого отравления сестра выполняет процедуру зондирования желудка.
Цели зондовых процедур:
- Лечебная – детоксикационная – прекращение всасывания ядовитых веществ и их удаление из желудка
- Диагностическая – лабораторная – забор содержимого желудка / кишечника для исследования.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
При острых отравлениях большими дозами различных препаратов, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д проводят промывание желудка через толстый или тонкий желудочный зонд
Цель:
- Лечебная – прекращение воздействия токсических веществ и их эвакуация из организма;
- Диагностическая – обнаружение в промывных водах химических веществ, микроорганизмов и их токсинов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
- Органическое сужение пищевода,
- Острые пищеводные и желудочные кровотечения
- Инфаркт миокарда
- Нарушения мозгового кровообращения
!!! при тяжелых химических ожогах слизистой оболочки гортани, пищевода, и желудка концентрированными кислотами и щелочами промывание проводят очень холодной водой на фоне обезболивания.
!!! промывание желудка пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого рефлекса для предотвращения аспирации трахеи проводят только после интубации трахеи, которую осуществляет врач.
!!! если при введении зонда пациент начинает кашлять, задыхаться, лицо его становится синюшным, следует немедленно извлечь зонд – он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.
Глубину введения зонда пациенту определяют:
- Измерением расстояния: мочка уха – резцы – мечевидный отросток
- По формуле рост в см – 100
! При введении зонда пациент делает глотательные движения. При позыве на тошноту / рвоту следует пережать зонд зубами и делать глубокие вдохи для подавления рвотного рефлекса.
! при затруднении введения зонда используют беззондовый способ промывания желудка.
Беззондовый способ промывания желудка.
Вне стационара допустимо промывание желудка естественным способом. Готовят 2-3 литра воды. Пациенту предлагают выпить подряд 4-6 стаканов воды. Побуждают рвотный рефлекс, раздражая механическим путем (пальцем) корень языка.
Процедуру повторяют несколько раз до «чистых промывных вод».
Промывание желудка – смотреть ГОСТ Р 52623.4 «Промывание желудка»