Показаниями для проведения трахеостомии могут являться следующие факторы:
1. Состоявшаяся или угрожающая непроходимость верхних дыхательных путей:
· Острейшая (молниеносная) – развивается за секунды;
· Острая – развивается за минуты;
· Подострая – развивается ха десятки минут, часы;
· Хроническая – развивается за сутки, месяцы, годы.
2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких – необходима при тяжелой черепно-мозговой травме, при отравлении барбитуратами, при ожоговой болезни и др.
Наиболее часто к непроходимости верхних дыхательных путей приводят следующие состояния:
· Инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии);
· Нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи;
· Острые стенозы гортани при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш, корь, сыпной или возвратный тиф);
· Стенозы гортани при специфических инфекционных гранулемах (туберкулез, сифилис, склерома и др.);
· Острый стеноз гортани при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп);
· Стенозы гортани, вызванные злокачественными и доброкачественными опухолями;
· Сдавление колец трахеи извне струмой, аневризмой, воспалительными инфильтратами шеи;
· Стенозы после химических ожогов слизистой оболочки трахеи уксусной эссенцией, каустической содой, парами серной или азотной кислоты и т.д.;
· Аллергический стеноз (острый аллергический отек).
Уход за канюлей
Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку - в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:
· Приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70% раствором этилового спирта, ершик (прокипятить в специальной емкости 2 ерша в течение 30 минут с момента закипания воды, слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где и хранить до следующего применения), бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с 2% содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);
· Снять повязку, закрывающую отверстие трубки;
· Вымыть руки;
· Встать перед зеркалом;
· Повернуть запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение "вверх";
· Взять "ушки" внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;
· Зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за "ушки" в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;
· Опустить внутреннюю трахеостомическую трубку в емкость с 2% содовым раствором, подогретым до температуры 45°;
· Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку ершиком в емкости с 2% содовым раствором от корок и слизи (до удаления всех корок);
· Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой;
· Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой;
· Обработать двукратно внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70% раствором этилового спирта;
· Смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеостомической трубки;
· Встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);
· Зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;
· Взять "ушки" внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;
· Зафиксировать внутреннюю трахеостомическую трубку, переведя замок-флажок в положение "вниз";
· Убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;
· Вымыть руки.
Такую процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению – асфиксии (удушью). Засохшая мокрота при сильном кашле может оторваться от стенок канюли и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.