Техника выполнения профилактики пролежней.
1. Моют и сушат руки, надевают перчатки.
2. Пациента поворачивают на бок.
3. Обрабатывают кожу спины салфеткой, смоченной теплой водой или раствором уксуса.
4. Обсушивают кожу сухим полотенцем.
5. Делают массаж мест, в которых часто образуются пролежни.
6. Смазывают кожу стерильным вазелиновым или прокипяченным растительным маслом.
7. Образовавшиеся пролежни обрабатывают кварцеванием, начиная с 1 - 2 мин и постепенно увеличивая время экспозиции до 5 - 7 мин.
8. Под места образования пролежней подкладывают ватно-марлевые круги или резиновые круги в наволочке.
9. Осматривают постель пациента, удаляют крошки после приема пищи.
10. Мокрое и загрязненное постельное и нательное белье немедленно меняют.
12. При смене постельного и нательного белья следят, чтобы на них в местах образования пролежней не было швов, заплаток, складок.
13. Места покраснения кожи обрабатывают слабым раствором перманганата калия.
Пальценосовая проба является одним из самых известных скрининговых методов в неврологическом осмотре и проверяется у каждого пациента. Проба позволяет выявить наличие мозжечковой патологии.
Выполнение этого координаторного теста происходит с закрытыми глазами. Указательным пальцем отведенной в сторону руки пациента просят медленно попасть в кончик носа.При этом нет такого понятия как положительная или отрицательная пальценосовая проба. Все варианты выполнения можно подразделить на несколько внешне разных видов:
Гиперметрия (атаксия). Больной, поднося палец к носу, промахивается и проносит его мимо цели. Наблюдается при поражении мозжечка на стороне поражения.
Интенция. По мере приближения возникает дрожание пальца (тремор). При этом его амплитуда постепенно увеличивается в ходе выполнения теста.
Брадителекинезия (симптом узды). Недалеко от цели движение руки человека, выполняющего пробу, замедляется, а затем продолжается вновь.
Нередко можно отметить так называемый «функциональный» компонент. Больной нарочито промахивается, рука может трястись, ходить из стороны в стороны. При этом пациент может очень «удивляться» такому результату. Имеет место быть при нарушениях психической сферы.
Алгоритм действий при судорогах
1. Уложить ребёнка на столе на спину, подложить валик под шею, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести в рот роторасширитель, зафиксировать язык.
2. Провести ревизию верхних дыхательных путей. Алгоритм АВС при необходимости.
3. Назначить оксигенотерапию через носовые катетеры.
4. Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы (0,3-0,5 мг/кг) в/в или в/м под язык в 5-10 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
5. Назначить 25%раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл, в/м или в/в в 5-10 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия.
6. При повторном приступе судорог ввести 20% раствор оксибутирата натрия в дозе 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или 0,9% раствора хлорида натрия. При отсутствии эффекта от введенного противосудорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат. При более раннем его введении возможны кумуляция и угнетение дыхания.
7. Следить за проходимостью дыхательных путей ребенка и состоянием дыхание, корректируя возможные нарушения.
8. Обязательна госпитализация ребенка.
Диагностика судорог
Задачей врачей является определение истинной причины развития у пациента судорог. Для этого проводится неврологический осмотр, используются инструментальные и лабораторные методы диагностики.
Невролог осматривает человека, проверяет состояние его рефлексов, проводит пробы на координацию движения и т. д. Уже на основании только этих данным можно предположить правильный диагноз и определиться, какие методы диагностики будут наиболее уместными и информативными.
- Исследование крови и определение содержания в ней гормонов, а также некоторых ионов – позволяет выявить патологию желез внутренней секреции и назначить впоследствии верное лечение.
- Электромиография – специальный высокочувствительный метод диагностики, на основании которого можно определить, какие мышцы получают патологические импульсы и насколько они предрасположены к сокращению.
- Электроэнцефалография – исследование головного мозга, которое позволяет изучить активность его отдельных структур и выявить очаги патологической активности.
- Магнитная резонансная томография и компьютерная томография – точные и современные методы диагностики. На основании их получается послойное изображение тела человека, на котором четко видны все его структуры. Так можно обнаружить опухоль, сдавливающую ткань мозга или отдельный нерв и являющуюся причиной появления судорог.
Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Показания к дальнейшему обследованию для выявления нарушений глотания.
Скрининговые тесты для выявления дисфагаи. Результаты этих тестов не являются определяющими и имеют тенденцию к переоценке факторов риска нарушения глотания у пациентов в глоточной фазе глотания.
Обследование у постели больного или клиническое обследование обычно производится специалистом по патологии речи. Обследование у постели больного или клиническое, не инструментальное обследование не позволяет надежно определить состояние функции глотания или наличие симптомов дисфагии, таких как аспирация в дыхательные пути.
1. Полный анамнез заболевания, включая анамнез нарушений глотания.
2. Полное исследование двигательных функций губ, нижней челюсти, языка, глотки и гортани.
3. Наблюдение за попыткой глотания маленьких порций пищи.
ест трех унций. Пациенту предлагают проглотить 3 унции (90 мл) воды без перерыва.
1. Если пациент закашлялся или испытывает затруднения, следует направить его для выполнения МТБ.
2. Этот тест может быть опасным, если пациент аспирирует в дыхательные пути значительное количество жидкости.
3. Результат не отражает физиологические характеристики глотания больного и не помогает составить план лечения.
Скрининговый тест риска возникновения пневмонии после инсульта: гортанный кашлевой рефлекс
- Пациент вдыхает смесь тартаровой кислоты и воды через ингалятор при прекращении дыхания через нос.
- Немедленно возникающий сильный кашель у пациента с перенесенным инсультом указывает на хорошую защиту дыхательных путей.
- Отсутствие кашля указывает на плохую защиту дыхательных путей или на ее отсутствие.
- Результат не дает информации об анатомических и физиологических характеристиках глотания.
- Тест информативен только у больных с инсультом.
Показания к дальнейшему обследованию нарушений глотания
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография для локализации очага поражения. Тем не менее, небольшие по размерам очаги поражения, вызывающие дисфагию, могут не определяться с помощью этих методов исследования.
Другие инструментальные исследования глотания, такие как эндоскопия, ограничены по своим возможностям в отображении глотания и предоставлении информации о глотании. Ни одно из этих исследований не является таким полезным, как МТБ.
1. Эндоскопия обычно производится отоларингологом и специалистом по патологии речи. Она используется для исследования глотки сверху до и после, но не во время глотания.
2. Ультрасонография отображает фазу прохождения пищи через рот, но не через глотку.
3. Манометрия обеспечивает информацию об уровне давления, возникающего в глотке во время глотания, и о расслаблении перстневидно-глоточных мышц при выполнении ее совместно с МТБ. Манометрия обычно производится гастроэнтерологом.
Неврологическое обследование. Некоторые пациенты с нарушенным глотанием и неизвестным диагнозом заболевания нуждаются в углубленном неврологическом обследовании до установления точного диагноза.
Консультация гастроэнтеролога может быть необходимой при диагностике пищеводных аспектов расстройства глотания.
Консультация отоларинголога может быть полезной при наличии изменений голоса.
Консультация специалиста по патологии речи может быть полезной для уточнения расстройств голоса, речи и глотания, указывающих на неврологическое заболевание.
Менингеальный синдром
При всех формах острого менингита наблюдаются симптомы, объединяемые в так называемый менингеальный синдром. Он складывается из общемозговых и локальных симптомов.
Общемозговые симптомы являются выражением общей реакции мозга на инфекцию вследствие отека мозга, раздражения мягких мозговых оболочек и нарушения ликвородинамики. Наблюдается гиперсекреция ликвора, нарушение его всасывания, что обычно ведет к повышению внутричерепного давления и развитию в ряде случаев острой гидроцефалии.
Очаговые симптомы раздражения и выпадения иногда наблюдаются со стороны черепных нервов, спинных корешков, реже - головного и спинного мозга. В менингеальный синдром включаются также изменения цереброспинальной жидкости.
Температура тела при менингите обычно повышена - при гнойных менингитах до 40°С и выше, при серозных и туберкулезных менингитах температурная реакция менее выражена, а при сифилитических менингитах температура нормальная.
Головная боль — основной и постоянный симптом менингита. Появляется она в начале болезни и держится почти все время. Головная боль бывает диффузной или локализованной, преимущественно в области лба и затылка. Степень выраженности головной боли различна, особенно резкая - при туберкулезном менингите. Резкие движения, шум, свет усиливают ее. Для грудных детей характерен так называемый гидроцефальный крик. Возникновение головной боли связано с раздражением нервных окончаний тройничного нерва, блуждающего нерва, иннервирующих оболочки мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга, а также с раздражением окончаний нервов в сосудах мозга.
Рвота - основной симптом, который обычно сопровождает головную боль, сочетаясь с головокружением. Возникает она без напряжения и тошноты вне приема пищи, имеет "фонтанирующий" характер. Наступает часто при перемене положения тела, при всасывании.
Рефлекторное тоническое напряжение мышц. Характерна поза больного, в положении лежа: запрокинутая голова, выгнутое туловище, "ладьевидный" втянутый живот, руки прижаты к груди, ноги подтянуты к животу (менингеальная поза, поза лягавой собаки, взведенного курка).
Симптом Кернига — ранний и характерный симптом раздражения оболочек. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном симптоме это сделать не удается.
Ригидность мышц затылка. Ребенку, лежащему на спине, врач левой рукой фиксирует грудь, слегка прижимая ее. Правую руку врач подводит под голову больного и совершает несколько пассивных сгибаний головы кпереди. Напряжение (ригидность) затылочных мышц затрудняет это движение и делает его болезненным.
Симптомы Брудзинского (верхний, средний, нижний). Исследуются в положении лежа на спине с вытянутыми конечностями. Верхний симптом заключается в том, что при пассивном сгибании головы ребенка спереди происходит рефлекторное сгибание ног происходит при надавливании в области лобка (средний симптом). Нижний симптом Брудзинского называется сильным пассивным сгибанием одной ноги в коленном и тазобедренном суставах. Ответная реакция выражается рефлекторным сгибанием другой ноги.
Симптом "подвешивания" Лесажа. Если ребенка взять подмышки и поднять над опорой, он подтягивает ноги к животу.
Определенное диагностическое значение у детей раннего возраста имеет симптом Флатау - расширение зрачка при быстром наклоне головы вперед. Следует помнить, что у новорожденных и детей первых месяцев жизни менингеальные симптомы трудно диагностируются из-за физиологического общего повышения тонуса мышц. В связи с этим важное значение приобретает состояние большого родничка (его напряжение или выбухание).
Двигательные нарушения - появление у некоторых больных судорог, нарушения функций некоторых черепных нервов, особенно при локализации процесса на основании головного мозга.
Нарушения чувствительности - общая гипертензия, гипертензия органов чувств: шум, резкий свет, громкие разговоры раздражают больных.
Вегетативные нарушения проявляются аритмией, диссоциацией между пульсом и температурой тела, нарушением ритма дыхания, вазомоторной лабильностью с появлением на коже красных и белых пятен, кожных высыпаний в виде петехий.
Возможны психические нарушения в виде вялости, адинамии, оглушенности, иногда появления иллюзий, галлюцинаций, ослабления памяти на текущие события.
У новорожденных и детей первых месяцев жизни при слабой выраженности менингеального синдрома на первый план нередко выступают напряжение большого родничка, резкое двигательное беспокойство, судороги, тремор конечностей либо вялость, нарушение сознания. В связи с этим показаниям к спинномозговой пункции в раннем возрасте, помимо менингеальных симптомов. Являются рвота, высокая температура тела, плохой аппетит, измеренное сознание, непрерывный крик ребенка и смена возбуждения потерей сознания, судороги, напряженный родничок, параличи глазодвигательных мышц, плохо поддающиеся лечению отиты с повышенной температурой тела.
Изменения ликвора. Давление обычно повышено, при серозных менингитах оно может быть еще более высоки, чем при гнойном. Жидкость - мутная (при гнойных менингитах), слегка опалесцирующая (при туберкулезном менингите), прозрачная (при серозных менингитах). Выражением воспаления в оболочках является плеоцитоз (увеличение числа клеток) — увеличение нейтрофилов при гнойных процессах, лимфоцитов при серозных до нескольких сот и тысяч в 1 мкл, Количество белка увеличивается до 0,4 — 1 г/л и более.
Менингеальные симптомы не всегда указывают на наличие менингита. Иногда довольно выраженные менингеальные симптомы наблюдаются при общих инфекциях у детей, при интоксикациях. При исследовании ликвора, кроме повышения давления, патологии нет. В таких случаях говорят о менингизме. Обычно он проявляется в остром периоде инфекции, держится 3-4 дня. Улучшение наступает после пункции. Причина менингизма - токсическое раздражение оболочек мозга, их отек, повышение внутричерепного давления.