1) Боль в крестцовой области,
2) затрудненная и болезненная дефекация,
3) боль усиливается при попытке сесть.
4) При осмотре припухлость в области крестца и копчика.
5) При пальпации локальная болезненность.
6) При ректальном исследовании: боль в области повреждения, иногда патологическая подвижность.
7) При повреждении крестцовых нервов, наблюдается недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц.
Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности
Возникает при прямом воздействии, при сдавлении таза в передне – верхнем направлении, при нагрузке на большой вертел.
Общее состояние больных с неосложненными переломами – удовлетворительное, боли в области лобка или в промежности, боль усиливается при попытке движения ногой. Симптом Габая когда при повороте со спины на бок, больной поддерживает ногу с поврежденной стороны таза голенью или стопой здоровой стороны;
при повороте из бокового положения на спину больной сохраняет это фиксированное положение обеих ног. Сдавление таза в передне – задних и боковых направлениях, а так же пальпация лобка и седалищных бугров, вызывает боль в области переломов, положительный симптом “Прилипшей пятки” – больной не может оторвать от опоры выпрямленную больную ногу и удерживать ее в приподнятом положении.
Перелом костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца
Сопровождается шоком и повреждением тазовых органов. Встречаются наиболее часто.
Механизм повреждения:
- передне – заднее сдавление таза;
- боковое сдавление таза;
- падение со значительной высоты;
- родовая травма (разрывы симфиза).
1) При повреждении переднего полукольца таза – боль в тазовой области и промежности, усиление боли при движении ногами.
При переломе верхней ветви лобковой и седалищной костей ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах.
Бедра разведены – “положение лягушки” (симптом Волковича).
При переломе вблизи симфиза и его разрывах бедра разведены и слегка согнуты, попытка развести их вызывает резкую боль симптом “ прилипшей пятки” резко положительный.
Пальпация в области лобка и седалищного бугра болезненная.
Переднее, заднее и боковое сдавление таза усиливает боль.
Резкое усиление болей при попытке раздвинуть половину таза за передние верхние ости.
При разрыве симфиза с большим расхождением костей, иногда удается пальпировать промежуток между симфизом.
2) Изолировать повреждения заднего полукольца (разрыв крестцово-подвздошного сочленения, вертикальный перелом крестца или подвздошной кости, таз больного несколько повернут), больной лежит на боку.
Активные движения ноги на стороне повреждения ограничены, болезненны при пальпации
Повреждения с одновременным нарушением переднего и заднего полукольца (перелом типа Мальгена)
Часто сопровождается шоком и повреждением тазовых органов.
Механизм:
- сдавление таза;
- падение с высоты;
- боль в области перелома;
- резкое нарушение функций нижних конечностей.
В первые часы после травмы: кровоподтеки, боль в промежности и пупартовой связке, отмечается ассиметрия таза, смещение одной из них вверх на 2-3 сантиметра; при боковом сдавлении или попытке развести половины таза отмечается резкое усиление боли в области перелома, отмечается подвижность половины таза.
Перелом вертлужной впадины
Механизмы:
- боковое сдавление таза в области больших вертелов;
- нагрузка на вертел на стороне повреждения;
- нагрузка по оси бедра (перелом края вертлужной впадины);
Клиника:
Боль в области тазобедренного сустава, выражено нарушение функции сустава.
Боль усиливается при осевой нагрузке на бедро и поколачивании пао большому вертелу бедра.
Постельный режим 8-9 недель.
Первая медицинская помощь
1. Уложить пострадавшего на жесткие носилки в положении лягушки, под колени валик.
2. Измерит АД, Пульс для диагностики ТШ.
3. По назначению врача обезболить: при I и II степенях – метамизол 59%, 2 ml; при III и IV – тримепиридин 2%, 2ml.
4. Сохранить венозный доступ.
5. Если длительная транспортировка, врач делает новокаиновую паранефральную блокаду.
6. Зафиксировать пострадавшего к носилкам.
7. Пузырь со льдом.
8. Госпитализация в травматологическое отделение или реанимацию.
Примечание: при переломе лонного сочленения, разводить бедра нельзя!
Лечение
Лечение общее:
1) Если без смещения – уложить на кровать со щитом в положение «лягушки», ногу уложить на шину Беллера в положение легкого отведения, под верхнюю половину туловища подложить подушки.
2) При смещении – скелетное вытяжение по оси бедра.
3) Местная анестезия области перелома.
4) При неэффективности консервативного лечения – оперативное лечение: репозиция и остеосинтез перелома.
5) Для профилактики отвисания стоп их устанавливают под углом 90 градусов при помощи упора.
Лечение краевых переломов:
Обезболить место перелома и его разгрузка 2 недели;
Для расслабления мышц прикрепляющихся к ости, ногу укладывают на шину Белера в положении легкого отведения;
Прибегают к оперативному лечению.
Фиксация сместившегося фрагмента кости, с помощью шурупов.
Лечение перелома подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея):
Обезболивание места перелома внутритазовой анестезией на стороне повреждения.
Ногу укладывают на шину Беллера, при значительном смещении добавляют положение на гамаке.
Гамак сдавливает таз в боковом направлении, тем самым достигается постепенная репозиция перелома.
Постельный режим три недели.
Лечение поперечного перелома крестца и копчика:
Обезболить
Больного укладывают в постель со щитом, под поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел крестца подкладывают широкий валик, высоту валика подбирают с таким расчетом, что бы нижний отдел крестца (копчика) не касался постели, а нависал над ней, при этом наступает разгрузка перелома, возможно применение гамака.
При повреждении крестцово-подвздошного сочленения со смещением применяют артродез (Операция закрепления сустава в состоянии полной неподвижности, т. е. создание искусственного анкилоза).
Лечение переломов тазового кольца с нарушением его непрерывности:
Обезболить;
При одностороннем переломе, ногу с поврежденной стороны кладут на шину Беллера, в положении легкого отведения.
При двустороннем повреждении, больному придается положение “лягушки” – ноги слегка сгибаются в коленных и тазобедренных суставах, колени разводятся, бедра разворачиваются к наружи, а стопы сближаются.
Срок постельного режима 4-5 недель.
Лечения повреждения переднего полукольца (типа Мальгеня):
Больного укладывают на щит в положении лягушки.
Постельный режим 5-6 недель.
Двусторонние переломы лечат скелетным вытяжением.
При разрыве симфиза на гамаке с подвешенным грузом.