Венозная гиперемия (застойная).
Причины:
· увеличение кровенаполнения вследствие затруднения оттока крови по венам при нормальном её притоке по артериям. При этом происходит расширение вен и капилляров, снижение внутрисосудистого давления, замедление кровотока, понижение температуры тканей, отёк тканей;
· сдавление вен извне (опухоль, рубцы, беременная матка и т.д.);
· тромбоз вен;
· гипокинезия (снижение общей двигательной активности);
· правожелудочковая сердечная недостаточность;
· воспаление плевры, лёгких;
· повреждение межрёберных мышц и диафрагмы и нарушение их иннерваций
· переломы рёбер.
Признаки венозной гиперемии:
· цианоз (синюшная окраска тканей)
· отёки
· понижение температуры ткани, органа в связи с ослаблением окислительных процессов
· на коже хорошо видны переполненные кровью извитые вены
· венозный стаз
Значение:
При патологии при венозной гиперемии возникают:
· тканевая гипоксия (кислородное голодание)
· застойный отёк в органах (лёгких, печени) за счёт хронической сердечной недостаточности.
Венозная гиперемия может быть опасной для жизни (венозные тромбы могут привести к тромбоэмболии лёгких, мозга и других органов).
Ишемия
Ишемия (малокровие) – уменьшенное кровенаполнение органа вследствие снижения притока крови по артериям.
Причины ишемии:
· психогенные воздействия
· закупорка артерий за счёт тромба, эмбола, при сосудистых заболеваниях
· сдавление артерий рубцом, опухолью.
Клинические проявления ишемии:
· побледнение ишемированного участка
· чувство онемения
· «беганье мурашек»
· Боль, нарушение функции органа
Эти проявления ишемии зависят от её локализации. Например, при ишемии головного мозга возникает неврологическая симптоматика. Ишемия возникает в сердце, чаще в конечностях.
Механизм развития ишемии:
· обтурационный (закупорка сосуда)
· компрессионный (сдавление сосуда)
· ангиоспастический (спазм мелких артерий)
· гуморальный (усиленное поступление в кровь сосудосуживающих веществ и гормонов: ангиотензина, адреналина, вазопрессина)
· развитие коллатерального кровообращения, которое компенсирует кровообращение при ишемии.
Исходы ишемии:
1. при благоприятном исходе кровоснабжение ишеминизированного участка восстанавливается:
2. при неблагоприятном исходе возникает участок некроза ткани – инфаркт, который обычно развивается в органах, где слабо развито коллатеральное (окольное) кровообращение.
Различают:
· белый инфаркт возникает в органах со слабым коллатеральным кровообращением (селезёнка, головной мозг, миокард). Зона ишемии бело-жёлтого цвета и резко ограничена от окружающей ткани, кровь практически по анастомозам не поступает, а капилляры заполнены плазмой;
· красный инфаркт возникает в органах с развитыми коллатералями (лёгкие, головной мозг, кишки). Омертвевший участок ткани пропитывается венозной кровью, за счёт резкого повышения проницаемости сосудов;
· белый инфаркт с геморрагическим венчиком возникает в сердце, почках. Белая зона некроза окружается зоной кровоизлияния и связана с гиперемией сосудов
Значение ишемии: приводит к снижению функции клеток и органа в целом. Особенно опасна ишемия мозга, сердца и почек.
Тромбоз
Тромбоз – процесс прижизненного свёртывания крови в просвете сосуда или в полости сердца, препятствующий её току.
Причины:
· изменение свойств сосудистой стенки (повреждение сосудистой стенки) триада
· нарушение состояния крови, усиление свёртываемости Вирхова
· расстройства кровотока в сосудах (замедление кровотока)
Виды тромбов:
· белые тромбы состоят из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов
· красные тромбы состоят из фибрина, тромбоцитов, лейкоцитов и эритроцитов
· смешанные тромбы имеют головку (белый тромб), тело (собственно смешанный тромб), и хвост (красный тромб)
· пристеночные тромбы – уменьшение просвета сосудов
· обтурирующие тромбы – закрывают просвет сосуда.
Стадии тромбообразования:
1. Сосудисто-тромбоцитарная (клеточная) стадия. При повреждении стенки сосуда возникает спазм сосуда, изменяются свойства тромбоцитов и они разрушаются (агрегация – скучивание, адгезия – приклеивание к стенке сосуда в месте повреждения, агглютинация – разрушение тромбоцитов) в результате в плазму поступают тромбоцитарные факторы крови.
2. Стадия коагуляции (плазменная) или свёртывание крови.
Исходы тромбоза:
1. Благоприятный исход: организация тромба (прорастание сосудов в тромб), разжижение и рассасывание тромбов.
2. Неблагоприятный исход:
· ишемия
· венозная гиперемия
· тромбофлебит
· тромбоартериит
· ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание), для которого характерно повышенное свёртывание крови и образование тромбов в микрососудах и одновременное кровотечение и кровоизлияние, что приводит к нарушению кровообращения и возникновению очагов некроза в разных органах.
Эмболия
Эмболия – это закупоривание кровеносных и лимфатических сосудов частицами, занесёнными током крови или лимфы. Эти частицы называются эмболами, которые могут быть твёрдыми, жидкими и газообразными.
Виды эмболий
· тромбоэмболия – эмболия, возникающая при отрыве тромба и переносе его током крови
· тканевая и клеточная эмболия – эмболия участками тканей при травме органа, опухолевыми клетками и т.д.
· бактериальная эмболия – возникает при гнойных процессах, закупорка сосудов конгламератами бактерий
· воздушная эмболия – наступает при попадании воздуха в вены
· газовая эмболия – закупорка сосудов пузырьками газа
· жировая эмболия – закупорка сосудов каплями жира, например, при травме длинных трубчатых костей
· эмболия инородным телом – закупорка сосудов пулей, осколком или другим предметом
· ретроградная эмболия – движение частиц с большой массой против направления тока крови
· парадоксальная эмболия – переход эмбола из вен большого круга в артерии большого круга кровообращения.
Исходы: смерть, генерация гнойных процессов, инфаркты органов, участие эмболий в развитии метастазов злокачественных опухолей.
3.
Нарушения микроциркуляции
Стаз – местная остановка кровотока в капиллярах.
Причины:
1. Полное прекращение притока крови.
2. Резкое нарушение оттока крови.
3. Заболевание (действие токсинов микроорганизмов).
4. Местные колебания температуры.
При устранении причины, вызвавшей стаз, кровоток в капиллярах может восстановиться. Устойчивый стаз приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток и тканей органа. Особенно опасен распространённый стаз, который возникает в головном мозге при тяжёлых ожогах и инфекционных заболеваниях.
Сладж – нарушение микроциркуляции, для которой характерна агрегация эритроцитов в виде монетных столбиков, без распада оболочек эритроцитов.
Причины:
· повреждение стенок микрососудов
· значительное изменение свойств эритроцитов
· инфекции, сопровождающиеся токсемией
· алкоголь
· расстройство синтеза белка в печени
Сладж может привести к распаду эритроцитов, кислородному голоданию, тяжёлому расстройству метаболизма в тканях.
4.
Нарушение лимфообращения. Лимфатическая недостаточность – состояние, при котором интенсивность образования лимфы превышает способность лимфатических сосудов транспортировать её в венозную систему.
Причины:
· результат нарушения тока лимфы в лимфососудах
· усиленное образование межклеточной жидкости и лимфы
Виды:
1. механическая недостаточность – возникает при сдавлении лимфатических сосудов жидкостью, опухолью, закупорке лимфососудов тромбом, раковыми клетками;
2. динамическая недостаточность – возникает при усиленном выхождении жидкой части крови за пределы капилляра
3. резорбционная недостаточность – возникает при нарушении процесса всасывания жидкости в лимфоузлы из-за уменьшения проницаемости их стенок или из-за изменения химических свойств тканевых белков.
Лимфатическая недостаточность приводит к замедлению тока лимфы, её застою. Часто развиваются лимфостаз, лимфатический отёк тканей, нарушается транспорт к клеткам различных веществ.
Лимфорея – разрыв лимфососудов с истечением лимфы.
Хилоторакс – скопление лимфы в грудной полости.
Хилезный асцит – скопление лимфы в брюшной полости.
Клинические проявления
1. Лимфатический отёк:
· врождённый отёк развивается при недоразвитии лимфатических сосудов
· приобретённый (острый) отёк развивается при воспалении лимфоузлов и сосудов, тканевой эмболии, при раке
· приобретённый хронический отёк – слоновость, возникает при рожистом воспалении на нижних конечностях, при некоторых паразитарных заболеваниях, при закупорке лимфоузлов. Слоновость – стойкое увеличение объёма органа или той или иной части тела – нижних конечностей, половых органов и др.
Исходы: гипоксия, дистрофия, тканевая атрофия и склероз (разрастание соединительной ткани).
ЛИТЕРАТУРА:
И.В.Ремизов «Основы патологии», стр. 57-69, 2005г.
В.С.Пауков «Патология», стр. 69-87, 1995г.