ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИИ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:
ü Затрудненный звучный вдох, голос осипший или охрипший, лающий кашель.
ü Втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе.
ü Беспокойство ребенка.
ü Состояние возникает чаще ночью на фоне катаральных явлений верхних дыхательных путей.
| ДЕЙСТВИЯ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. Обеспечить вызов врача или вызвать врача самой. 2. Ребенка взять на руки, успокоить. Доступ свежего влажного воздуха. Дать увлажненный кислород. 3. Щелочная ингаляция. 4. Ручные, ножные горячие ванны для появления гиперемии конечностей. 5. Теплое щелочное питье | ü Для улучшения проходимости верхних дыхательных путей ü Снятие отека слизистой гортани ü Отхождение слизи |
Подготовить аппаратуру, инструментарий:
Шприцы и иглы, жгут, лекарственные препараты: преднизолон из расчета 2 - 3 мг/кг в/м или дексаметазон 0,5 мг/кг в/м при стенозе II степени.
Оценка достигнутого:
• Состояние улучшилось
• Состояние не улучшилось - подготовка к перевозу в ОИТР на ИВЛ.
ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ.
Гипертермический синдром - патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела до высоких цифр (39,0 - 39,5 °C и выше), сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.
Клинически выделяют 2 типа гипертермии:
благоприятный тип гипертермии - "розовая" гипертермия - с розовой окраской кожных покровов;
неблагоприятный тип гипертермии - "бледная" гипертермия - с бледной окраской кожных покровов, как результат нарушения микроциркуляции.
В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях должны быть включены дети:
в возрасте до 2 месяцев жизни при наличии температуры выше 38 °C;
с фебрильными судорогами в анамнезе;
с заболеваниями ЦНС;
с хронической патологией органов кровообращения;
с наследственными метаболическими заболеваниями.
Показания для начала терапии лихорадки:
температура тела (аксиллярная) выше 38,5 °C;
температура тела (аксиллярная) до 38 °C у детей с фебрильными судорогами в анамнезе, врожденными пороками сердца, перинатальными поражениями ЦНС и их последствиями, эпилептическим синдромом, у детей субъективно плохо переносящих лихорадку и младенцев первых 6 месяцев жизни.
2. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ "РОЗОВОЙ" ГИПЕРТЕРМИИ:
Дать внутрь:
ü парацетамол 10 - 15 мг/кг на прием или ибупрофен 5 - 10 мг/кг на прием;
ü физическое охлаждение: обтирание губкой смоченной теплой на ощупь водой (30 - 32 °C) в течение 2 - 3 мин, обтирание проводить сразу после дачи жаропонижающих средств (эффект от 1 обтирания длится не более 30 мин.);
ü при отсутствии эффекта от жаропонижающих препаратов внутрь или при наличии обстоятельств, затрудняющих их прием: ввести 50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина из расчета 0,1 мл/год жизни.
3. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ "БЛЕДНОЙ" ГИПЕРТЕРМИИ:
Ввести:
50% раствор метамизола вместе с 1% раствором дифенгидрамина и 2% раствором дротаверина из расчета 0,1 мл/год жизни;
после перехода "бледной" гипертермии в "розовую" - физическое охлаждение;
Основные опасности и осложнения:
фебрильные судороги.
Показания к госпитализации определяются основным заболеванием, наличием фебрильных судорог, "устойчивостью" лихорадки к проводимым мероприятиям, лихорадка неясного генеза.
ОБМОРОК
Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние.
ü Кратковременная потеря сознания, головокружение, звон в ушах, тошнота, позывы на рвоту.
ü Кожные покровы бледные.
ü Дыхание частое, ритмичное.
ü Пульс частый, ритмичный.
ü Конечности холодные.
ü Артериальное давление в пределах возрастной нормы.
Тактика медицинской сестры:
| ДЕЙСТВИЯ | ОБОСНОВАНИЕ |
| 1. Вызвать врача. 2. Уложить без подушки с поднятыми ногами. 3. Дать приток свежего воздуха, кислород 4. Расстегнуть одежду, обдать лицо холодной водой. Дать понюхать ватку с нашатырным спиртом. 5. Измерить артериальное давление. | ü Для предупреждения гипоксии ü Рефлекторное воздействие ü Контроль состояния |
Подготовить аппаратуру, инструментарий:
Шприцы иглы лекарственные препараты: ввести при выраженной артериальной гипотензии: 1% раствор фенилэфрина из расчета 0,1 мл/год жизни в/м или в/в;
ввести при обмороках с замедлением сердечной деятельности: 0,1% раствор атропина из расчета 0,01 мл/кг (или 0,1 мл/год жизни) в/в струйно, по показаниям проводить ИВЛ и ЗМС;
ввести при затянувшемся обмороке: 10% раствор кофеина из расчета 0,1 мл/год жизни п/к (не более 1мл);
при гипогликемическом состоянии ввести 20 - 40% раствор глюкозы в дозе 2 мл/кг в/в струйно.
Если больной не приходит в сознание, необходимо исключить ЧМТ (если имело место падение).
Оценка достигнутого: Ребенок пришел в сознание, состояние улучшилось.
КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ КОМА.
Больной с кетоацидотической комой должен быть госпитализирован в реанимационное отделение в первые 2 - 3 часа.
При поздней госпитализации ребенка и неадекватной терапии может развиться отек головного мозга и легких.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе при гипергликемической кетоацидотической коме:
ü обеспечить проходимость верхних дыхательных путей;
ü определить уровень глюкозы в крови;
ü оксигенотерапия;
ü ввести 0,9% раствор хлорида натрия 20 мл/кг (500 мл/кв.0м) в/в капельно;
ü поддержание витальных функций ребенка (стабильный уровень АД, ЧСС, ЧД);
ü инсулинотерапия на догоспитальном этапе не проводится (высока вероятность развития гипогликемической комы на фоне кетоацидоза);
ü срочная госпитализация в стационар.
При кетоацидозе имеется гипервентиляция, проведение искусственного дыхания обычно не требуется.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Гипогликемия - состояние организма, обусловленное снижением концентрации глюкозы в крови у недоношенных менее 1 ммоль/л, у доношенных новорожденных менее 1,7 ммоль/л, у детей старшего возраста менее 2,2 ммоль/л.
Неотложная помощь:
ü при первых признаках гипогликемии необходим прием легкоусвояемых углеводов - 100 мл сока, колы, лимонада, сладкий чай с 1 - 2 кусочками сахара;
ü при отсутствии положительной динамики через 10 - 15 минут - повторный прием легкоусвояемых углеводов;
ü ввести больным в бессознательном состоянии 40% раствор глюкозы 20 - 80 мл (0,5 г/кг) в/в струйно медленно до полного востановления сознания;
ü при улучшении состояния (нормализация гликемии) - прием сложных углеводов (фрукты, хлеб, молоко, каши) для профилактики рецидива гипогликемии;
ü при отсутствии положительной динамики - в/в ввести гидрокортизон 0,5 - 10 мг/кг массы тела (преднизолон, дексаметазон не вводится - высока опасность развития отека головного мозга);
ü при отсутствии сознания - срочная госпитализация.
Бригада СМП должна обеспечить поддержание витальных функций ребенка (стабильный уровень АД, ЧСС, ЧД) и доставить его в приемный покой больницы.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.
На фоне или сразу после введения лекарственного препарата, сыворотки, укуса насекомого появилась слабость, головокружение, затруднение дыхания, чувство нехватки воздуха, беспокойство, чувство жара во всем теле, иногда рвота.
• Кожа бледная холодная, влажная, дыхание частое, поверхностное.
• Снижение артериального давления.
• В тяжелых случаях угнетения сознания и дыхания.
| Действие | Обоснование |
| 1. Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата, то: 2. Прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ; 3. Вызвать врача; 4. Придать устойчивое боковое положение больному. 5. Приподнять ноги больного; 6. Дать увлажненный кислород 7. Измерить АД и ЧСС 8. При внутримышечном введении: 9. Прекратить введение препарата 10.Положить пузырь со льдом на место инъекции | ü Снижение дозы аллергена ü Для определения дальнейшей тактики проведения лечения ü Профилактика асфиксии ü Улучшение кровоснабжения мозга Снижение гипоксии ü Контроль состояния |
Неотложная помощь.
1. Уложить ребенка на твердую поверхность на спину (при рвоте - на бок), придав ногам приподнятое положение.
2. Прекращение дальнейшего поступления предполагаемого причинного агента в организм:
ü при анафилаксии вследствие ужаления или инъекции лекарственного средства в область конечностей проксимальнее места ужаления или введения препарата наложить жгут на 25 мин. (каждые 10 мин. его ослаблять на 1 - 2 мин.);
ü к месту инъекции или ужаления приложить холод на 15 мин. (при наличии);
3. Обеспечить венозный доступ (венопункция, катетеризация),
наладить в/в инфузию растворов электролитов (0,9% раствор хлорида натрия, растворы электролитов) 8 - 10 мл/кг/ч до 15 мл/кг/ч.
4. Устранение острой дыхательной недостаточности:
4.1. обеспечение проходимости дыхательных путей:
при отеке гортани - ингаляция 0,18% раствора эпинефрина 0,1 - 0,3 мл на ингаляцию в 2 - 3 мл 0,9% раствора натрия хлорида через небулайзер;
при бронхоспазме - сальбутамол или фенотерол из дозирующего аэрозольного баллончика 1 - 2 ингаляционные дозы разово до 3 раз в течение первого часа;
4.2. кислородотерапия любым доступным методом.
5. При остановке дыхания, отсутствии эффекта от повторного введения эпинефрина и сальбутамола (фенотерола) на фоне непрерывной кислородотерапии и сохранении артериальной гипотензии в течение 1 часа и более от начала оказания неотложной помощи, некупирующемся отеке гортани - интубация трахеи и перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких.
6. Ввести глюкокортикоиды:
преднизолон в/в медленно (в течение 3 мин.) в разовой дозе 2 - 4 мг/кг массы, при отсутствии венозного доступа - в/м в той же дозе.
7. Антигистаминная терапия:
ввести в/в (или в/м) 2% раствор хлоропирамина из расчета детям до года 0,1 - 0,25 мл, 1 - 4 года 0,3 мл, 5 - 9 лет 0,4 - 0,5 мл, 10 - 14 лет 0,75 - 1 мл.
8. Обязательная госпитализация в отделение или палату интенсивной терапии.