Состояние органов чувств.




Обоняние, слух, зрение не изменены.

Предварительный диагноз

На основании данных анамнеза, развития заболевания, данных объективного исследования можно выделить следующие синдромы:

· Диспепсический: тошнота, рвота, запоры

· Болевой: острые боли в эпигастральной области

· Синдромы поражения нервной системы: нарушение равновесия при ходьбе, дистальная парестезия, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения, незначительный нистагм

· Дерматит: локальные эритематозные высыпания на верхних конечностях

Исходя из выше изложенного можно предположить острое отравление токсико-химическими веществами, вызывающими органические повреждения нервной системы.

Лабораторно-инструментальные методы исследования

1.Клинический анализ крови

Эритроциты - 4,8 *1012/ л.

Лейкоциты – 5,2 *109

Тромбоциты - 220 *109/ л

Гемоглобин – 140 г\л

Гематокрит - 43,9 %

СОЭ – 6 мм/час.

Сегментоядерные нейтрофилы - 54%

Лимфоциты - 20%

Моноциты - 3%

Базофилы - 0%

Эозинофилы - 3%

Глюкоза – 6,2 ммоль\л

Заключение: показатели в пределах нормы

 

 

2.ЭКГ

Заключение: Ритм синусовый, ЧСС-110уд. в мин. Синусовая тахикардия

Токсикологический статус

Общее состояние пациента средней степени тяжести. Сознание ясное. Походка неуверенная, шаткая. Выражение лица возбужденное. Настроение не устойчивое, в контакт вступает трудно. Отмечаются острые боли в эпигастральной области, дистальные парестезии, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, эритематозные высыпания на верхних конечностях, незначительный нистагм. Жалобы при поступлении на тошноту, рвоту, острые боли в эпигастральной области, запоры, нарушение равновесия при ходьбе, дистальную парестезию, дистальную мышечную слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения. Пульс одинакового напряжения и наполнения на обеих руках, ритмичный, частотой 110 ударов в минуту, слабого напряжения и наполнения. АД 130\90 мм.рт.ст. ЧДД – 16 в мин.

Дифференциальная диагностика

Клинические проявления Острое отравление таллием Острое отравление тетраэтилсвинцом
Путь поступления Пероральный, ингаляционный, алиментарный Пероральный, ингаляционный, алиментарный
  Диспепсический синдром тошнота, рвота, усиленное слюнотечение, запоры потеря аппетита, усиленное слюнотечение
  Болевой синдром Боли в животе головная боль, артралгии, миалгии, боли в области груди и живота
  Нарушения сна бессонница бессонница, кошмарные сноведения
  Психические расстройства депрессия и психоз бред, психомоторное возбуждение, нарушение ориентации в окружающей обстановке
  Симптом Види положительный отрицательный
  Поражение кожных покровов эритема, ангидроз, симптомы себорреи, потеря волосяного покрова, шелушение кожных покровов отсутствует
  Неврологические симптомы невриты нижних конечностей, атаксия, тремор конечностей атаксия, тремор, амимия, оглушенность или эйфория, нарушение памяти
  Соматические нарушения тахикардия, умеренная гипертензия гипотония (АД до 80/40 мм Hg), брадикардия (до 40 ударов в минуту) и гипотермия
  сенсорные нарушения парестезии, онемения конечностей, болезненность по ходу нервных стволов тактильные иллюзии, зрительные галлюцинации
       

 

Окончательный диагноз

Острое отравление таллием средней степени тяжести.

Клинический диагноз установлен на основании:

• жалоб больного: на тошноту, рвоту, острые боли в эпигастральной области, запоры, нарушение равновесия при ходьбе, дистальную парестезию, дистальную мышечную слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения.

• данных анамнеза: считает себя больным с 16.03.2011,когда появились первые симптомы: тошнота, рвота, бессонница, общая слабость. Через 4 дня появились острые боли в эпигастральной области, запоры, дистальные парестезии, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, резкие перепады настроения. Возможной причиной заболевания считает использование средства для дератизации, часть которого попала на кожу рук и слизистую оболочку рта. Был доставлен бригадой скорой помощи в токсикологическое отделение МСЧ «Ижмаш».

•данных объективного осмотра: настроение не устойчивое, трудно вступает в контакт, походка неуверенная, шаткая, выражение лица возбужденное. Отмечаются острые боли в эпигастральной области, дистальные парестезии, дистальная мышечная слабость, онемение верхних конечностей, эритематозные высыпания на верхних конечностях, незначительный нистагм. ЧСС 110 уд.мин, АД 130\0 мм.рт.ст, ЧДД – 16 в мин.

• данных лабораторных и инструментальных исследований: ЭКГ: синусовая тахикардия.

Лечение

Режим стационарный. Стол 1

Медикаментозное лечение:

· Rp.: Sol. Kalii chloride 20 ME

Tab. Carbi activatici 20.0

D.S. Принимать внутрь 4 раза в сутки

 

· Rp.: Tab. Dithizoni 20 mg/kg

D.S. принимать внутрь 1 раз в сутки

· Rp.: Sol. Glucosae 5%- 500ml

D.S. Вводить внутривенно-капельно 1 раз в сутки

 

· Rp.: Sol. Natrii Chloridi 0.9%- 500ml

D.S. Вводить внутривенно-капельно 1 раз в сутки

 

· Солевое слабительное

Rp.: Sol. Magnii sulfatis 25% - 10 ml

D. t. d. № 10 in amp.

S. Внутривенно струйно медленно 10 мл

 

· Rp.: Sol Furosemid 1%-2 ml

D.S. Внутривенно капельно 4 мл

 

· При развитии психомоторного возбуждения, реакции беспокойства применяют диазепам.

Rp.: Tab. Diazepam 0.005 N 20

D. S. Внутрь по 1 таблетке 2 раза в день.

 

Профилактика:

Использование средств защиты органов дыхания, кожи и глаз при работе с инсектицидами.

 

 

Список литературы

1. Куценко С.А., Бутомо Н.В и др.;Под ред. С.А. Куценко. – СПб.: Изд-во Военно-медицинской академии. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита, 2004.

2.Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д. Машковский. 12-е изд., перераб. и доп. В 2 т. М.: Медицина, 1993. - 736 с. - 688 с.

3. Лудевиг, Лос - Острые отравления (1983)

4. Лекционный материал

5.Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита: Учебник для слушателей и курсантов военно-медицинских вузов/ Куценко С.А., Бутомо Н.В., Гребенюк А.Н. и др.; Под ред. С.А. Куценко. – СПб.: Изд-во Военно-медицинской академии, 2003. – 524 с.: ил.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: