Особенности помощи при алкогольном опьянении.




Тема: Инсульты

В РФ 450тысяч пациентов, из которых:

· ≈ 200 тысяч летальный исход

· 80% инвалидизация

Факторы риска:


1. Не корректируемые:

· Возраст

· Пол (чаще мужской)

· Генетическая предрасположенность (высокие цифры АД, сахарный диабет)

2. Корректируемые

· Гипертоническая болезнь

· Атеросклероз

· ИБС

· Анамнез (инфаркт миокарда, гиперхолестеринэмия, злоупотребление алкоголем)

Классификация.

1. Транзиторная ишемическая атака – регрессирует в течении 24 часов.

2. Острая гипертензивная энцефалопатия – срыв саморегуляции => =>отек=> общемозговая симптоматика.

3. Инсульт – сочетание всех симптомов не проходящих в течении 24 часов, составляет 85%всех нарушений. 70%из которых – ишемические, 30% геморрагические(3%субарахноедальное, внутримозговое)

Патогенез.

· Тромб

· Эмбол

· Сужение сосудов

В течении 7 – 8 минут образуется зона инфаркта мозга(ядерная зона) до 6 часов вокруг этой зоны образуется(пенубра) неврологическая полутень.

· Нарушение гемодинамики

· Уменьшение мозгового кровотока

· Формирование инфаркта мозга.

Геморрагический инсульт.

Причины:

Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)

Аневризмы

Провоцирующие факторы:

Резкое повышение АД

Стрессы (отрицательные)

Клиника.

Внезапное возникновение симптоматики:

Менингиальные (Кернига, Брудзинского, ригидность мышц и т.д.)

Очаговые (дизартрия, ассиметрия лица, нарушения чувствительности, гипер- и гипостезия, глазодвигательные нарушения(не может следить за ручкой), дисфагия)

Общемозговые (головная боль, тошнота, рвота, генерализованные судороги.

Критерии оценки сознания:

Ясное. Бодр. Ориентирован во времени, месте и собственной личности.

Оглушение. Умеренное и глубокое нарушение внимания. Бодр или вялый, сонливый, неустойчивое внимание.

Сопор. Открывает глаза. Интенсивное торможение. Реакция на боль сохранена. От больного невозможно добиться слова, ответа. Сохранены защитные реакции.

Кома. Полная утрата сознания. Делится на 3 степени.

I степень - реакция на боль сохранена.

II степень – не отвечает на боль двигательными реакциями.

III степень – полное отсутствие рефлексов, нарушение дыхания. Судорожные припадки.

 

Шкала Глазго (максимально 15 баллов)

1. Открывание глаз:

Произвольное - 4 балла

Как реакция на голос - 2 балла

Как реакция на боль - 2 балла

Отсутствует - 1 балл

2. Двигательная реакция:

Выполнение движений по команде - 6 баллов

Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов

Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение –

4 балла

Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла

Отсутствие движений – 1 балл.

3. Речевая реакция.

Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос – 5 баллов

Больной дезориентирован, спутанная речь – 4 балла

«Словесная окрошка», ответ по смыслу не соответствует вопросу – 3 балла

Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла

Отсутствие речи – 1 балл.

Результат: 13-14 баллов – оглушение.

9-12 баллов – сопор.

3-8 баллов – кома.

Дифференциальная диагностика.

1. Менингит

2. Сахарный диабет

3. Эпилепсия

4. ЧМТ

5. Энцефалит

6. Осложненный приступ мигрени

7. Опухоль мозга

8. Истерия

Тактика ведения:

1) Госпитализация

Менее 6 часов – интенсивная терапия

Геморрагический – нейрохирургический стационар

Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.

Ограничения.

Деменция, старческий маразм.

Терминальные состояния.

Терминальная стадия онкологии.

Противопоказания к тромболизису:

Угроза геморрагии.

2) Базисная терапия. Специфическая. Профилактика.

Задачи:

Стабилизация состояния.

Поддержание жизненно важных функций.

Коррекция артериального давления: на догоспитальном этапе снижаем, если цифры выше 200/110мм РТ. ст.

Пролонгированные гипотензивные средства

Сульфат магния

Энап

Купирование судорог

Диазепам (Реланиум, Седуксен)

Нейропротекторы

Сульфат магния 25% на физиологическом растворе.

Глицин.

Семакс 1% по 3 капли в каждый носовой ход.

Мексидол.

 

Тема: Отравления.

Отравляющие вещества.

Чрезвычайно опасные:

Тормозная жидкость

Этиловый спирт

ФОС

Дихлорэтан

Барбитураты

Бледная поганка

Углекислый газ

Опасные:

Алкоголь

Ядовитые

Условно опасные:

Укусы не ядовитых растений и животных

Косметические средства

Антоциды

Комбинированные ОК

Минеральные масла

Чернила для ручек

Свечи

Гели для волос

Клинические проявления отравлений.

…….

Лечение.

50-100 грамм активированного угля смешанного с водой. Уголь противопоказан при отравлении: цианидами, кислотами, щелочами, сульфатом железа.

Действия врача по прибытию на вызов.

Сопор. Кома.

· Вызов специализированной бригады.

· Уложить больного, голову на бок.

· При рвоте очистить полость рта.

· Прекращение поступления яда.

· Промывание желудка.

Медиаторные синдромы – действие на рецепторы.

1. Холинергический синдром

Вызывается:

ФОС

Инсиктициды

Барбитураты

Сердечные гликозиды

Резерпин

Метионин

Клиника:

Миоз (сужение зрачка)

Туман в глазах

Брадикардия, затем тахикардия

Тоны сердца глухие

Бронхорея

Хрипы в легких

Дефекация

Фибрилляция

Судороги

2. Антихолинэргический синдром.

Вызывается:

Антигистаминные

Антидепрессанты

Нейролептики

Седативные

Амитриптелин

Клиника.

Возбуждение

Дилирий

Мидриаз

Паралич аккомодации

Тахикардия

Усиление сердечных тонов

Сухость кожи и слизистых

Кожа теплая, иногда повышение температуры

Анурия

Снижение пересталльтики

3. Адренергический синдром

Вызывают:

Адреналин

Эфидрон

Кокаин

Средства от насморка

Амфитамины

Териоидные гормоны

Клиника.

Мидриаз

Повышение АД

Брадикардия, затем тахикардия

Сердечные тоны громкие

Слизистые сухие

Бледная, влажная кожа

Увеличение тонуса гладкой мускулатуры

Снижение перестальтики

4. Симпатолитический синдром

Вызывают:

Клофелин

β – блокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Резерпин

Опиаты

Гомологи

Аминозин

Амитриптилин

Клиника:

Сужение зрачков

Снижение АД

Брадикардия

Глухие сердечные тоны

Угнетение сознания

Снижение перестальтики

Гипотонус мышц

Кожа бледная, мраморная, влажная, холодная

Лечение.

Восстановление функций жизненно-важных органов.

Нарушение функции дыхательных мышц

Очищение ротовой полости

Увлажненный кислород

Интубация трахеи (кома 8 баллов, сатурация ниже 90%)

ЧДД ниже 12 и выше 35в минуту, поддержание адекватного газообмена.

ЧСС ниже 50 ударов в минуту вводим атропин 0,1%-1мл

– синдром малого выброса, 220 -240 уд/мин

· Кордарон

· Лидокаин

· Блокаторы кальциевых каналов

· Β- блокаторы, атенолол(сейчас его нет в сумках)

Нарушение проводимости

Синдром белого пятна

Норма от 60-50 ЧСС

Особенно ЭКГ

Сахар

Причины гипотензии, снижение ОЦК.

в/в изотонические растворы

5% глюкоза

Солевые растворы

Инфузии проводится, пока не восстановится объем циркулирующей крови. Если не помогает, инотропные: Допамин 4% - 50 мл 2-5мг/кг в минуту.

Если АД ниже 70 мм РТ.ст. переводим пациента на ИВЛ, не смотря на наличие дыхания.

Неврологические расстройства, которые требуют…

Алкогольная кома

Гипогликимия

Гипергликимия

ОНМК

ЧМТ

Отравления

Больной уложен на спину, трахея интубированна, р-р тиамина хлорида 5% в/в струйно, глюкоза 40% до 60 мл струйно, Налоксон.

Судорожный синдром (нейроинфекция, гипоксия, ОНМК, ЧМТ, отравления, длительная гипоксия мозга)

Помощь.

Сибазон 0,5-4мл.

Если судороги продолжаются, следует предположить отравление противотуберкулезными препаратами: Пиридоксин - В6

Дилирий или острый психоз (отравления растительными веществами, синдром отмены алкоголя, нейроинфекции)

Реланиум (Сибазон)

Прекращение поступления яда.

Промывание желудка(после стабилизации состояния)

· Взрослому широкий зонд

· 300-500мл уложить на бог, со слегка наклоненной головой

· Детям физиологическим раствором, 100мл раствора на 1 месяц жизни

· Водой комнатной температуры детям до года 100мл на 1 месяц жизни, но не более литра.

· Детям старше года 1 литр, на 1 год жизни, но не более 10 литров.

Перед промыванием активированный уголь (учитывая противопоказания)

Обезболивание

Орошение

Новокаин

Дексамитазон, адреналин на хлориде натрия

Промедол+атропин

Желудочный зонд обильно смазан вазелиновым маслом

 

 

Особенности помощи при алкогольном опьянении.

Неспецифичная. Период полувыведения через 6-8 часов.

Приводит к алкоголизму

Сниженная толерантность

Качество напитков

Смертельная доза 1л-40%, 90%-окисляетсяферментами, 10%-выводит кожа, почки.

Окисление спирта происходит в желудке и печени.

При тяжелом отравлении – эндотоксикоз.

Действует на все органы и ткани, на рецепторы, на липиды, плазму, мембраны. Изменяет чувствительность рецепторов.

Адренергическое возбуждение (аритмия, нарушение углеводного обмена)

Неправильное поведение

Неврологическая симптоматика

Холинергическая (гипергидроз, брадикардия,бронхорея)

Нарушение терморегуляции

Угнетение сознания

Снижение гамогеномаслянной кислоты. (Судороги, Эйфория, Привыкание, Кома)

Нарушение метаболизма (гипогликемия, нет энергии, нарушение обмена веществ, перерождение гепатоцитов в жир => дефицит энергии)

Недостаточность надпочечников (ацетоальдегит => действие на макрофаги => эндотоксикоз

Клиника.

1. Легкая: эйфория, запах слабый. Замедление сложных реакций.

2. Развернутая: тахикардия, криз, повышение АД, тахипноэ, реакция ЦНС, снижение функции высшей нервной деятельности, уменьшается чувство такта, стыда; увеличиваются инстинкты: обжорство, половой; периферия реагирует, речь не связна, мычание, снижение перестальтики, снижена реакция зрачков; со стороны вегетативной нервной системы гипергидроз. Эти две фазы заключаются сном.

3. Тяжолой степени тяжести. Ярко выраженные нарушения ЦНС, АД уже может быть нормальным. Пациенты мокрые, периферический кровоток снижен из-за гиповолемии. Мышечная слабость. Болевая чувствительность снижена. Могут быть ожоги и травмы, рвота.

4. Кома. Глубокий сон.

I. Степень. Увеличены сухожильные рефлексы, остальные угнетены. Мышечная атония. Тахикардия. Поверхностное дыхание. Цианоз слизистых. Кома тяжелой степени. Бронхорея. Аспирация слюной.

II. Степень. Снижены сухожильные рефлексы. Регургитация с аспирацией. Снижение всех рефлексов.

III. Степень. Все виды недостаточности органов. Дыхание поверхностное. 90%летальных исходов.

Причины смерти:

Аспирация

Западение языка

Снижение дыхательного объема

Гипоксия

Остановка сердца

Может присоединиться эндотоксическая кома

Лечение (по алгоритмам)

Промывание желудка

Инфузионная терапия

Проверить сахар, введение 40%глюкозы + витамин В.

Гепатопротекторы

Нейропротекторы

Метадоксин в/в 300мг 5 мл на хлориде натрия или 5% глюкозе 2 раза в день 40-90 дней + аскорбинка и витамин В.

Абстинентный синдром (алкоголизм) развивается в течении 3-5 лет.

Снижен период формирования алкоголизма:

Женщины

Дети

Употребление суррогатов

Развивается через 48-36 часов спустя после приема алкоголя в больших количествах. Продолжается до недели, прекращается при повторном приеме алкоголя. Чем чаще проявляется синдром, тем сложнее протекает. Затем следует делирий, галлюциноз.

Фазы:

1. Психотическая (снижение когнитивные функции, гипергидроз, сальность, жажда, отсутствие аппетита. Могут быть инсульты, инфаркты, тромбозы, панкреатиты, холециститы). По выходу все функции восстанавливаются.

2. Соматическая. Дилирий развивается через 48-72 часа (психоз) предварительно бессонница, слуховые галлюцинации, зрительные галлюцинации. Бредовые идеи: ревность, испуг.

Без судорог: лечение – амбулаторно. При судорогах – госпитализация в стационар (наркологический диспансер), введение сульфата магния, седуксен.

Отравление суррогатными веществами алкоголя:

Желтуха

Печеночная недостаточность

Бессонница
Боли в левом подреберье

Прижигающее действие

Снижение АД

Аритмии

Лечение: промывание желудка, симптоматическая терапия.

Метиловый спирт нейтрализует этиловый спирт.

 


 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: