НОУ ВПО МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ «РЕАВИЗ»
Кафедра внутренних болезней с курсом ревматологии
ВОПРОСЫК ЭКЗАМЕНУ ПО ПРОПЕДЕВТИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
Цель:
Обучающая: добиться понимания этиологии, патогенеза, симптомов, клиники пневмонии, плеврита, опухолей легких, дыхательной недостаточности. формирование ключевых компетенций ОК1 ПК15 ПК11 ПК15 ПК17 ПК31
Развивающая: формировать клиническое мышление в распознавании болезней на основе семиотики болезней; развивать способность выделять самое главное из патогенеза, клиники болезней в соответствие с компетенциями ПК15 ПК11 ПК17 ПК31
Воспитательная: воспитание потребности и способности к самообразованию по данной проблеме в соответствие с компетенцией ОК1
1. Методика дуоденального зондирования.Исследование дуоденального содержимого, диагностическое значение.
2. Пароксизмальная тахикардия: клинический и электрокардиографический признаки.
3. Рак легкого: формы, клиника, диагностика.
4. Шум трения перикарда, плеврокардиальный и кардиопульмонарный шумы.
5. Синдром портальной гипертонии.
6. Бронхоэктатическая болезнь: понятие об этиологии, клиника, диагностика.
7. Голосовое дрожание и бронхофония, их диагностическое значение.
8. Блокада ножек пучка Гиса: клинические и электрокардиографические признаки.
9. Билиарный цирроз печени, клиника ^диагностика.
10. Органические систолические шумы сердца: механизм образования, причины, места выслушивания, свойства.
11. Синдром желтух клиника, диагностика.
12. Понятие о геморрагических диатезах; тромбоцитопеническая пурпура, клиника, диагностика.
13. Наследственность. Современное состояние вопроса о роли наследственности во внутренней медицине.
14. Изменение диуреза и состава мочи при различных заболеваниях.
15. ИБС, стенокардия.клинические причины появления, диагностика.
16. Перкуссия, как метод исследования больного. Физическое обоснование перкуссии. Характеристика основных перкуторных тонов. Причины появления над легкими тупого и тимпанических тонов. Функциональные шумы сердца: причины, механизм возникновения, аускультативные свойства.
17. Понятие о лейкозах. Острый лейкоз: клинический и гематологический синдромы, течение, прогноз.
18. Термометрия; виды лихорадок, их характеристика.
19. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
20. Понятие о ревматизме. Клиника экстракардиальных поражений, лабораторная диагностика.
21. Артериальное и венозное давление.Методы определения, возрастные нормы, диагностическое значение повышения и снижения артериального и венозного давления.
22. Синдром хронической почечной недостаточности.
23. Хронический бронхит, этиология, клинические варианты, диагностика.
24. Правожелудочковый толчок и сердечное дрожание, причины появления, диагностическое значение.
25. Синдром воспалительного инфильтрата в легких.
26. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: понятие об этиологии, факторы риска, жалобы и данные физического исследования.
27. Общий осмотр, его диагностическое значение.
28. Синдром острой подострой правожелудочковой недостаточности.
29. Очаговая пневмония, этиология, клиника, диагностика.
30. Ортоперкуссия сердца по Курлову. Нормальные контуры сердца, патологические конфигурации.
31. Синдром полости в легких.
32. Хронический диффузный гломерулонефрит.
33. Шум трения плевры: причины появления, аускультативные свойства диагностическое значение, отличие от крепитации и влажных хрипов.
34. Функциональные пробы почек, методика проведения, диагностическое значение.
35. Ревматизм: современное состояние вопроса об этиологии и патогенезе.Клиника поражения сердца, диагностика.
36. Жалобы при заболеваниях почек и мочевых путей.
37. Функциональные пробы печени (перечислить). Цитолиз и холестаз, определение понятия, показатели.
38. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия: нарушение гемодинамики, клиника, диагностика, осложнении.
39. Расспрос и осмотр больных с заболеванием почек.
40. Острая левожелудочковая недостаточность. Синдром сердечной астмы и отека легких, диагностика.
41. Пневмония; понятие об этиологии, клинике и диагностика по стадиям заболевания.
42. Сухие хрипы: виды, причины и механизмы образования.
43. Биомеханика сердца, фазовая структура сердечного цикла.
44. Хронический панкреатит: этиология, основные клинические синдромы, формы заболевания, диагностика.
45. Влажные хрипы: причины появления, механизм образования, виды.
46. Атрио-вентрикулярная блокада: клинические и электрокардиографические признаки.
47. Хронический холецистит: этиология, клиника, диагностика.
48. Жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
49. Синдром почечной эклампсии.
50. Бронхиальная астма: общее представление об этиологии и патогенезе, клиника, диагностика.
51. Жалобы больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
52. Фонокардиография: техника регистрации, диагностическое значение.
53. Астматический статус при бронхиальной астме, диагностика стадий развития.
54. Осмотр больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы.
55. Синдром пневмоторакса.
56. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки: основные звенья патогенеза, течение, осложнения.
57. Крепитация, причины появления, механизм образования, аускультативные свойства.
58. Хроническая недостаточность кровообращения. Стадии по Ф.Лангу, Стражеско, В.Х.Василенко.
59. Острый диффузный гломерулонефрит: этиология, клиника, диагностика, течение, осложнения.
60. Жалобы и физическое обследование больных с заболеванием печени и желчного пузыря.
61. Острая сосудистая недостаточность (обморок, коллапс, шок).
62. В-12-фолиеводефицитная анемия, клиника, диагностика.
63. Ill и IV тоны сердца в норме и патологии. Понятие о ритме галопа, его значение.
64. Синдром хронического легочного сердца, механизм развития, клиника и диагностика.
65. Хронический гастрит: современные представления об этиологии, патогенезе, клинические формы, диагностика.
66. Органические диастолические формы сердца. Причины, механизмы образования, места аускультации, свойства.
67. Общий анализ мочи. Исследование мочи по Нечипоренко и Аддису- Каковскому.
68. Циррозы печени, клинические синдромы в начальной и субкомпенсированной стадии.
69. Расспрос и обследование больных и заболевание крови.
70. Типы патологического дыхания: изменение ритма грудины и частоты.
71. Бактериальный эндокардит: клиник а и диагностика стадий, заболевания, течение, прогноз.
72. Бронхиальное дыхание в норме патологии.
73. Экстрасистолическая аритмия, клинические и электрографические признаки.
74. Цирроз печени, определение, понятие об этиологии, формы.
75. Сознание больного и его изменения в патологии.
76. Синдром эмфиземы легких.
77. Гипертоническая болезнь: понятие об этиологии и патогенезе, клиника поражения органов по стадиям заболевания.
78. Аускультация, как метод исследования больного. Правила и техника аускультации легких. Везикулярное дыхание, его разновидности.
79. Синдром острой почечной недостаточности.
80. Недостаточность трехстворчатого клапана: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика.
81. Топографическая перкуссия легких, диагностическое значение. Границы легких и их долей.
82. Печеночная желтуха, причины, механизм развития, диагностика.
83. Недостаточность аортального клапана: нарушения гемодинамики, клиника, диагностика.
84. Методика сравнительной перкуссии легких, диагностическое значение.
85. Исследование секреторной функции желудка. Показатели секреции.
86. Стеноз устья аорты: нарушение гемодинамики, клиника, диагностика.
87. Спирография, пневмотахометрия; показатели функций внешнего дыхания.
88. Отечный синдром при заболеваний почек.
89. Недостаточность митрального клапана: нарушение гемодинамики, клиника, диагностика.
90. II тон сердца, механизм образования. Диагностическое значение изменений II тона (ослабление, усиление, раздвоение).
91. Функциональные пробы печени, нормальные значения показателей.
92. Железодефицитная анемия, клиника, диагностика.
93. Жалобы больного с заболеваниями органов дыхания.
94. Схема циркуляции билирубина и показатели пигментного обмена в норме.
95. Инфаркт миокарда. Клинические варианты острого периода; осложнения.
96. Левожелудочковый толчок, его характеристика в норме и изменения в патологии.
97. Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
98. Понятие о геморрагических диатезах. Геморрагический васкулит.
99. Везикулярное дыхание. Варианты патологического везикулярного дыхания. 100.Понятие об электрокардиографии. Техника записи ЭКГ. Нормальное ЭКГ. 101.Анемия, основные виды. Клиника и диагностика острой постгеморрагической анемии.
102.1 тон сердца, механизм образования. Диагностическое значение изменения
I тона (усиление, ослабление, раздвоение.).
103. Синдром гидроторакса.
104. Диффузный токсический зоб (тиреотоксикоз), клиника, диагностика.
105. Расспрос больного, как метод исследования, диагностическое значение.
106. Синдром ателектазов в легких.
107. Атеросклероз, определение, понятие об этиологии и патогенезе, факторы риска. ИБС, формы.
108. Исследование мокроты и плеврального пунктата.
109. Мерцательная аритмия: клинические и электрокардиографические признаки.
110. Цирроз печени, клинические синдромы в стадии декомпенсации.
111. Осмотр грудной клетки, ее формы в норме и патологии.
112. Синдромы заболеваний печени (перечислить). Гепатолиенальный синдром, гиперспленизм.
113. Ревматоидный артрит, понятие об этиологии, клиника, диагностика.
114. Свойства пульса.
115. Синдром диабетической и гипогликемической комы, принципы лечения.
116. Сухой плеврит, клиника, диагностика.
117. Понятие о границах относительной и абсолютной тупости сердца и их изменения в патологии.
118. Синдром почечной гипертонии.
119. Эксудативный плеврит: понятие об этиологии, клиника, диагностика.
4. Задача 1.
Больная Я., 27 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку,кашель со скудной мокротой, повышение температуры до 37,4°С, общую слабость.
Заболела 3 дня назад, когда появился сухой кашель, повысилась температура до 37,8 градусов, стала отходить мокрота сероватого цвета, без запаха, температура не снижалась.
Объективно состояние удовлетворительное, грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание не изменено, при перкуссии - легочный звук, при аускультации - жесткое дыхание, рассеянные сухие, жужжащие хрипы и свистящие. Бронхофония не изменена.
АН. крови: Эр. - 4,65*Ю12/л, Нв.- 135 г/л, Le 9,2*109/л, СОЭ -17мм/час.
Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля обычной прозрачности, прикорневой рисунок усилен.
1. Выделите основной ведущий симптом.
2. Какое заболевание наиболее вероятно у больной?
3. Как изменятся показатели внешнего дыхания? (ОФВ1 ЖЕЛ).
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 2
Больной К., 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой до 150 мл в сутки, сероватого цвета, с неприятным запахом, особенно по утрам; одышку при обычной ходьбе с затруднением вдоха и выдоха; повышение температуры до 37,5°С общую слабость, плохой аппетит.
Лет 10 назад перенес пневмонию, с тех пор беспокоит сухой кашель. Лет 5-6 назад появился кашель с мокротой, стала беспокоить одышка при физической нагрузке. Два месяца назад, после переохлаждения, повысилась температура, усилился кашель и, особенно, одышка. Мокроты стало значительно больше, впервые стал ощущать неприятный запах мокроты, несколько раз было кровохарканье.
Объективно: состояние средней тяжести. Одышка 32 дыхания в минуту, в акте дыхания участвуют дополнительные мышцы. Лицо одутловатое, цианоз губ, акроцианоз, пальцы в форме барабанных палочек. Пульс 116 в мин., ритмичен. АД 130/80 мм рт. ст. При аускультации сердца: I тон ослаблен на верхушке, акцент 11 тона на легочной артерии. Грудная клетка справа отстает при дыхании в задне-нижнем отделе, здесь же при перкуссии - притупленно-тимпанический звук, голосовое дрожание ослаблено, дыхание ослабленное, везикулярное, обилие мелко- и среднепузырчатых хрипов, бронхофония ослаблена. Над левым легким при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, дыхание жесткое, везикулярное.
АН. крови: Эр.- 3,2*1012/л, НЬ - 98 г/л, Lе-12,7 109/л, СОЭ-52 мм /час.
Анализ мокроты: гнойная, лейкоциты, эритроциты-все поле зрения.
Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа в нижнем поле фиброзные изменения с ячеистым рисунком.
1. Выделите основные ведущие симптомы и синдромы
2. Какие заболевания наиболее вероятны у больного?
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
1. Задача 3
Больной С, 54 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое с затруднением выдоха, кашель с мокротой до 50 г в сутки, сероватого цвета, без запаха, отеки на ногах, общую слабость.
Болен 10 лет: постепенно появился кашель с мокротой, позже -одышка. Часто простудные заболевания, дважды перенес воспаление легких. Лет пять назад, после перенесенного гриппа, одышка усилилась, стали появляться отеки на ногах. Неоднократно лечился в стационаре. Ухудшение состояния в течение последних двух недель.
Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное, ортопноэ, 36 дыханий в минуту. Цианоз губ, акроцианоз, лицо одутловатое, набухшие шейные вены. Грудная клетка бочкообразная, голосовое дрожание ослаблено, перкуторный звук коробочный, дыхание ослабленное везикулярное, под утлом лопатки с обеих сторон мелкопузырчатые влажные хрипы, рассеянные свистящие и жужжащие хрипы. Бронхофония ослаблена. Границы относительной сердечной тупости определить не удается. Тоны сердца на верхушке ослаблены, акцент II тона на легочной артерии. Пульс -116в 1 мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт.ст. Печень на 5 см выступает из подреберья, умеренно болезненная. Отеки на ногах.
Ан. крови: Эр.-5,8*Ю12/л, НЬ-160 г/л, Lе-8,6*109/л, СОЭ-4 мм/час.
АН мокроты: слизисто-гнойная, лейкоциты - сплошь в поле зрения, эритроциты единичные, клетки цилиндрич. эпителия 3 - 5 в поле зрения, ВК и эластические волокна не обнаружены.
Рентгеноскопия грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок тяжистый, корни уплотнены, деформированы. Выбухает конус легочной артерии.
1. Выделите ведущие симптомы и синдромы
2. Определите тип сердечной недостаточности и ее стадию.
3. Какие заболевания наиболее вероятны у больного?
4. Что можно обнаружить на ЭКГ?
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 4
Больная К., 34 года, поступила в клинику с жалобами на кашель со скудной мокротой слизистого характера, повышение температуры до 38°С одышку при ходьбе, общую слабость, головную боль.
Две недели назад появился насморк, сухой кашель, чихание. Затем появился кашель с мокротой, повысилась температура до 38°С, появилась одышка при ходьбе, общая слабость.
Объективно: состояние удовлетворительное. Число дыханий - 20 в 1 минуту, пульс - 96 в минуту, ритмичен. АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца громкие. Грудная клетка симметрично, равномерно участвует в акте дыхания. Голосовое дрожание слева у угла лопатки усилено, здесь притупление легочного звука при перкуссии, при аускультации - бронхиальное дыхание, бронхофония усилена.
Анализ крови: Эр. - 4,2*1012/л, НЬ - 125 г/л, Lе- 9,6*109/л: э.-2%,п.-6%, с- 62%, л.-23%, м.- 7%, СОЭ - 25 мм/час.
Анализ мокроты: слизистая, лейкоциты - 25-30 в поле зрения, клетки альвеол эпителия 3-4 в поле зрения. Обнаружен золотистый стафилококк.
Рентгеноскопия органов грудной клетки: слева на уровне 6 ребра инфильтрация легочной ткани без четких контуров.
1. Какой синдром описан?
2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 5
Больная Н., 17 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку с затруднением вдоха, кашель со скудной мокротой, трудноотделяемой, колющие боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и кашле, общую слабость, сердцебиение, повышение температуры до 39°С.
Заболела два дня назад: остро утром почувствовала общую слабость, головную боль, был озноб, температура повысилась до 39,5°С. Вечером появились боли в правой половине грудной клетки при вдохе. Сегодня кашель усилился, при кашле стала отделяться мокрота, появились одышка, сердцебиение.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное -полусидячее на правом боку. Одышка - 28 в минуту, температура - 39,б°С, пульс -112 ударов в минуту, ритмичный. АД - 110/80 мм рт. столба. Тоны сердца громкие. Грудная клетка симметрична, правая ее половина слегка отстает при дыхании. Справа ниже угла лопатки голосовое дрожание усилено, при перкуссии - притупление легочного звука, при аускультации - бронхиальное дыхание, нежное потрескивание, не изменяющееся при кашле, но усиливающееся при надавливании стетоскопом. Бронхофония усилена.
Анализ крови: Эр.- 3,8*1012/л, НЬ- 120 г/л, Лей. -12,2*109/л, э.-1%, п.-18%, с- 56%, л.-14%, м.-11%, СОЭ-34 мм/час.
Анализ мокроты: вязкая, слизисто-гнойная с коричневым оттенком (ржавая), лейк.-30-40 в поле зрения, эритр.- все поле зрения.
Рентгеноскопия органов грудной клетки: справа усилен прикорневой рисунок, неоднородное, интенсивное затемнение нижнего легочного поля. Диафрагма справа несколько ограничена в подвижности.
1. Выделите основной ведущий симптом, синдром.
2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 6
Больной В., 28 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку в покое, с затруднением вдоха, тупые боли в правой половине грудной клетки, сухой кашель, повышение температуры до 38,5°С, общую слабость.
Болен около недели: вечером почувствовал общую слабость, повысилась температура до 37,5°С. Лечился дома. Вскоре появились боли в правом боку, связанные с дыханием, сухой кашель. В последние два дня стала беспокоить одышка, температура повысилась до 37,5°С, но боли в грудной клетке уменьшились.
Объективно: состояние средней тяжести. Положение вынужденное -предпочитает лежать на правом боку со слегка приподнятым изголовьем. Одышка. -36 дых. в минуту. Губы цианотичные, правая половина грудной клетки увеличена в объеме и отстает при дыхании. От середины лопатки книзу притупленно-тимпанический звук, переходящий в тупой звук. Дыхание под углом лопатки -отсутствует, выше, до середины лопатки -бронхиальное. Голосовое дрожание и бронхофония ослаблены, в зоне бронхиального дыхания - усилены. Пульс - 112 в минуту, ритмичный. АД -120/70 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости: правую границу определить не удается, верхняя граница- 3-е межреберье слева от грудины, левая на I см влево от левой срединно-ключичной линии в 5-м межреберье. Тоны сердца громкие.
Анализ крови: Эр. - 4,2*1012/л, НЬ - 120 г/л, Лейк.- 12,8*109/л, э.- 1%, п-12%, с. - 48%, л.-36%, м.-3%, СОЭ - 38 мм/час.
1. Какие синдромы описаны?
2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
3. Что можно обнаружить при рентгеноскопическом исследовании?
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 7
Больная А., 62 лет, поступила в клинику с жалобами на упорный кашель со скудной мокротой, особенно ночью, нередко со рвотой, одышку при ходьбе с затруднением выдоха, тупые боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры тела до 37,6 градусов, прогрессирующую общую слабость.
В анамнезе: - больна около года, когда, после перенесенного ОРЗ, стал беспокоить сухой кашель, месяца через 3 появилась одышка при ходьбе, стала нарастать общая слабость. В течение последних двух месяцев появились тупые боли в правой половине грудной клетки, стала нарастать одышка, общая слабость, при кашле стала отделяться мокрота светлая в незначительном количестве. В течение 2-х последних недель стала повышаться температура по вечерам.
Объективно: состояние средней тяжести, кожный покров бледный. На коже верхнего плечевого пояса, больше справа, расширенные подкожные вены. Правая половина грудной клетки отстает при дыхании, над- и подключичные ямки здесь больше выражены. Справа от верхушки до IV ребра спереди и до 1/3 лопатки сзади тупой звук при перкуссии, дыхание не прослушивается, голосовое дрожание и бронхофония не проводятся. На остальных участках легких перкуторный звук легочный с коробочным оттенком, дыхание ослабленное везикулярное, голосовое дрожание и бронхофония ослаблены. При аускультации сердца: I тон на верхушке ослаблен, II тон на сосудах не изменен. Пульс - 98 в 1 минуту, ритмичный. АД - 140/90 мм рт. ст.
Анализ крови: Эр. - 3,2*1012/л, НЬ - 82 г/л, Лейк.- 9,4*109/л, э.- 1%, п.-8%, с.-71%, л.-16%, м.-4%, СОЭ- 69 мм/час.
Анализ мокроты - слизистая, вязкая, лейкоциты - все поле зрения, эритроциты- 10-20 в поле зрения, цилиндрический эпителий - 3-5 в поле зрения.
Рентгеноскопия органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа верхнее легочное поле интенсивно затемнено, трахея смещена вправо.
1. Какой синдром описан?
2. Какое заболевание наиболее вероятно у больной?
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 8
Больной С, 38 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку с затруднением выдоха при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной мокротой, приступы удушья с затруднением выдоха, сопровождающиеся сухим кашлем, вынужденным положением (сидя) свистом в груди.
Больным себя считает в течение 6-8 лет, когда появился кашель с мокротой в незначительном количестве. Затем появилась одышка при нагрузке. В течение последних двух лет стали появляться приступы удушья, раз в два -три месяца; лучше становилось после отхождения мокроты. В течение последнего месяца приступы удушья стали возникать 3-4 раза в неделю.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное -сидит на стуле. Одышка: 32 дых. в минуту, удлинен выдох; цианоз губ, акроцианоз. Грудная клетка эмфизематозная. Голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии легочный звук с коробочным оттенком, нижние границы легких опущены на 2 см, подвижность легочного края ограничена. При аускультации ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Бронхофония ослаблена. Тоны сердца приглушены. АД 110/70 мм рт. столба. Пульс 92 в 1 мин., ритмичный.
Анализ крови: Эр. - 4,7*1012/л, НЬ - 125 г/л, Le -5,8*109/л, э.-10%, п.-4%, с.-51%, л.-30%, м.-5%, СОЭ – 25 мм/час.
Анализ мокроты: слизистая, вязкая, лейкоцитов -10-12 в поле зрения.
Рентгеноскопия органов грудной клетки: Легочные поля повышенной прозрачности, прикорневой рисунок усилен. Выделите основные ведущие симптомы.
1. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
2. Укажите степень тяжести заболевания.
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 9
Больной К., 64 лет, поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой до 250 мл в сутки, сероватого цвета, с неприятным запахом, кровохарканье, одышку при ходьбе, как на вдохе, так и на выдохе, повышение температуры до 37,5 С, общую слабость.
В анамнезе: в течение 3-х лет беспокоил кашель с незначительным отделением светлой мокроты. В течение этого года дважды перенес пневмонию, лечился в стационаре. Три недели назад, после переохлаждения, усилился кашель, стало больше отделяться мокроты. Повысилась температура до 38,5°С, Лечился амбулаторно. Два дня назад кашель усилился, мокрота стала отделяться полным ртом, появилось кровохарканье. Больной был направлен в стационар.
Объективно: состояние средней тяжести. Одышка - 28 дыханий в минуту. Цианоз губ, акроцианоз. Тоны сердца приглушены. Пульс -115 уд./мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. столба. Грудная клетка бочкообразная. При пальпации голосовое дрожание ослаблено над всеми легочными полями, но справа ниже 4-го ребра спереди - усилено, в этом же участке - тимпанический тон,при аускультации в этом участке - амфорическое дыхание. Сренеднепузырчатые влажные хрипы, на остальных участках - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие, жужжащие хрипы.
Анализ крови: Эр.- 3,6*1012/л, НЬ- 115г/л, Le - 16,7*109/л, э.-2%, п.-12%, с- 44%, л.- 23%, м.-9%, СОЭ - 56 мм/час.
Анализ мокроты: слизисто-гнойная, лейкоциты - большое количество, эритроциты 15-20 в поле зрения. Эластические волокна обнаружены.
1. Какой синдром описан?
2. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
3. Что ожидаете получить при рентгеноскопии грудной клетки?
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача №10 Больной М. 22 лет, поступил в клинику с жалобами на сильные боли в крупных суставах ног, припухлость и покраснение кожи в области этих суставов, ограничение в них движений, одышку при небольшой физической нагрузке, колющие боли в сердце, сердцебиение, повышение температуры до 38°С, потливость.
Три недели назад перенес ангину, после чего появились боли и припухлость в области коленных и голеностопных суставов, повысилась температура до 38,5°С. Через два дня боли настолько усилились, что больной самостоятельно не мог передвигаться; присоединилась одышка, боли в области сердца. Госпитализирован на 5-ый день заболевания.
Объективно: состояние больного средней тяжести, кожный покров влажный, температура 38,3°С. Голеностопные и коленные суставы припухшие, гиперемия кожи в области суставов, болезненны при движении. Дыхание 26 в минуту, умеренный цианоз губ. Набухшие шейные вены. Границы относительной сердечной тупости: правая на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье, верхняя - верхний край 3-го ребра, левая - на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5-м межреберье. При аскуль-тации: I тон ослаблен на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, на верхушке и в зоне Боткина выслушивается III тон и нежный систолический шум. Пульс 108 в минуту, ритмичный, единичные экстрасистолы. АД 110/60 мм рт. столба. В легких везикулярное дыхание.
Анализ крови - Эр. 4,1 1012/л, НЬ-120г/л, Lе-12*109/л, п-12%, с-55%,1 л-26%, м-7%, СОЭ- 44 мм/час. Общий белок крови – 67 г/л, А-44,6%, Г-55,4%, α1-6%, α2-4,4%, (3-11,8 % у -33г2%, сиаловая кислота- 0,360 ед., фибриноген -6,0 г/л, С реакт. белок ++++, титр антистрептолизина "О" - 560 АЕ. ЭКГ - ритм синусовый, 100 ударов в минуту, единичные предсердные экстрасистолы. PQ =0,24", QRS=0,08". Амплитуда зубцов умеренно снижена, зубец Т отрицательный в грудных отведениях. Выделите основные симптомы и синдромы.
Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
1. Определите характер поражения сердца.
2. Укажите степень активности процесса.
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 11. Больной К., 63 лет, поступил в клинику с жалобами на одышку даже в покое, приступы удушья, колющие боли в сердце, сердцебиение, перебои в сердце, кашель со скудной мокротой по утрам, отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье, общую слабость.
В анамнезе: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В течение двух лет чувствовал себя удовлетворительно, но в течение последнего года стала беспокоить одышка при ходьбе; в течение последнего месяца одышка нарастала, стали появляться приступы удушья, появились отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, положение вынужденное с высоким изголовьем. Одышка- 32 дыхания в минуту, цианоз губ, акроцианоз, набухшие шейные вены. Левожелудочковый толчок в 5-ом межреберье на 1,5 см. кнаружи от срединноключичной линии, разлитой, ослабленный. Границы относительной сердечной тупости: правая-на 2 см кнаружи от правого края грудины в 4-м межреберье, верхняя-II межреберье, левая-на 1,5 см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5-м межреберье. При аускультации: ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии, систолический шум на верхушке.
Пульс 110 ударов в минуту, аритмичный (периодически выпадение каждого третьего сокращения), АД 95/65 мм рт. столба. Над легкими легочный звук при перкуссии, при аускультации на фоне ослабленного везикулярного дыхания в задненижних отделах с обеих сторон выслушиваются незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень выступает на 5 см из подреберья плотноватая, умеренно болезненная. Отеки на ногах.
Анализ крови: Эр. -4,5*1012/л, НЬ-125г/л, Le - 8,0*109/л, э.-5%, п.-4%, с.-62%, л.-24%, м.-5%, СОЭ-12 мм/час.
ЭКГ - ритм синусовый, 100 ударов в 1 минуту, политопные желудочковые экстрасистолы. Р=0,10", PQ = 0,13", QRS= 0,10". Вольтаж всех зубцов снижен, зубцы Т сглажены, в отведениях V 4,5,6 зубец Т (±) двухфазный; III и aVF отведениях патологический зубец Q и Т отрицательный.
1. Выделите ведущий симптом.
2. Определите тип и стадию сердечной недостаточности.
3. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 12. Больная Н., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, а иногда и в покое, кашель со скудной мокротой, изредка кровохарканье, сердцебиение, отеки на ногах.
В детстве частые ангины. О пороке сердца узнала в 13 лет, но жалоб в тот период не было, больной себя не считала. Ухудшение состояния отмечает в течение 2-х лет, когда появилась одышка при физической нагрузке. За медицинской помощью не обращалась. В последние две недели резко усилилась одышка, появилось кровохарканье, отеки на ногах.
Объективно: состояние больной средней тяжести, положение вынужденное, с высоким изголовьем, цианоз губ, акроцианоз. Одышка 28 дыханий в 1 минуту. При пальпации сердца определяется левожелудочковый толчок в 5-м межреберье на I см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, разлитой, усиленный, положительный, резистентный. Определяется правожелудочковый толчок. Границы относительной тупости сердца: правая в 4-ом межреберье на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя - во II -м межреберье, левая - в 5-ом межреберье на 1 см кнаружи от левой среднноключичной линии. При аускультации: на верхушке I тон громкий, акцент II тона на легочной артерии, на верхушке и в зоне Боткина щелчок открытия митрального клапана, систолический и пресистолический шумы на верхушке и зоне Боткина. Пульс 98 в 1 мин., ритмичный. АД 110/90 мм рт. столба. Над легкими перкуторный звук легочный, дыхание жесткое, в задненижних отделах незвучные мелкопузырчатые влажные хрипы. Печень на 3 см выступает из подреберья, умеренно болезненная. Отеки на ногах.
Анализ крови: Эр.-3,9*1012/л, НЬ - 115г/л, Le - 8,6*109/л, э.-1%, п.-4% с/-70%, л.-20%, м.-5%, СОЭ-20мм/час. Сиаловая кислота-0,170 ед., С-реактивный белок+, фибриноген-6,0 г/л.
ЭКГ: ритм синусовый, вертикальное положение электрической оси сердца. Р = 0,13" в I AVL; высокий зубец R в отведениях V 1-2, глубокий S в отведениях V 5-6, отрицательный зубец Т в V 1,2.
1. Определите характер порока сердца у больной.
2. Определите тип сердечной недостаточности и стадию.
3. Укажите активность процесса.
4. Дайте заключение по ЭКГ.
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 13
Больная В., 25 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку и сердцебиение при ходьбе, подъеме на 1 этаж.
В 10- летнем возрасте перенесла ревматизм: припухали суставы, повышалась температура. Более месяца лечилась в стационаре. В дальнейшем обострений не было, чувствовала себя хорошо. Месяц назад перенесла ангину, после чего стала отмечать одышку и сердцебиение.
Объективно: состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное. При пальпации сердца определяется левожелудочковый толчок в 5-ом межреберье на I см кнаружи от левой срединноключичной линии, усиленный, разлитой, средней высоты, резистентный. Границы сердца: правая-на 1,5 см вправо от правого края грудины в 4-ом межреберье, верхняя во 2-м межреберье, левая - на I см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5-ом межреберье. При аускультации I тон на верхушке ослаблен, акцент II тона на легочной артерии. На верхушке и в зоне Боткина выслушивается III тон, здесь же выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область. Пульс 88 ударов в минуту, ритмичный АД 120/80 мм рт. ст.
Анализ крови: Эр.- 4,8"Ю12/л, НЬ- 115 г/л, Lе- 9,5*109/л, э.- 2%, п.-3%, с.-72%, л.- 18%, м.-5%, СОЭ 16 мм/час.
Биохимические исследования: СРВ +.
1. О какой патологии можно думать?
2. Укажите степень активности процесса.
3. Опишите данные R-скопии органов грудной клетки,
4. Опишите ФКГ.
Утверждено на заседании кафедры
Протокол №______________________________
Заведующий кафедрой
профессор __________________ Пименов Ю.С.
Преподаватель ____________________________
4. Задача 14
Больная С, 47 лет, поступила в клинику с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, колющие боли в сердце, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах.
В 27-летнем возрасте перенесла ревматизм, по поводу чего лечилась в стационаре. Тогда же был диагностирован порок сердца. Периодически лечилась амбулаторно. Месяц назад впервые появилось сердцебиение, но за медицинской помощью не обратилась. Стала нарастать одышка, появились отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье. Неделю назад состояние ухудшилось, одышка возникла при малейшей физической нагрузке. Направлена в стационар.
Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, акроцианоз. Одышка-32 дыхания в минуту. В легких дыхание ослабленное везикулярное, незвучные мелкопузырчаые влажные хрипы в нижнебоковых отделах. При перкус<