Симптомы поражения зрительного анализатора
Амблиопия - снижение зрения в пораженном участке;
Амавроз - слепота;
Скотома - спадение фрагмента зрительной площади.
При поражении периферияческих нервных волокон (периаксальное повреждение) зрительная площадь сужается, но зрительная острота не меняется.
Атрофия макулярных волокон показан наоборот ухудшением центрального зрение, но периферическое зрение сохраняется.
Полное поражение хиазмы двухсторонняя слепота.
Поражение медиальной доли хиазмы (опухоль гипофиза, гидроцефалия третьего желудочка) битемпоральная (гетеронимная) гемианопсия.
Поражение латеральной доли (патология сосудов, базальный менингит) биназальная гемианопсия.
Поражение выше лежащих путей и центров (зрительный тракт, латеральное коленное тело, внутрення капсула, зрительные лучи, проекционный центр) гомонимная (содружественный) гемианопсия: спадает зрителная площадь двух содружественных глаз.
| трактусовая гемианопсия | центральная гемианопсия |
| Простая атрофия дисков зрительных нервов | Атрофии дисков зрительных нервов нет |
| Отсутствие реакции зрачков при освещении выключенных половин сетчаток | Зрачки на свет реагируют при освещении обеих половин сетчаток |
| Резко выражена асимметрия дефектов поля зрения | Дефекты зрения, как правило, симметричны |
Поражение вторичного корковых зрительных полей (18-19 площадей) – расстройства узнаваемости вещей и букв (зрительная агнозия, алексия) и исчезновение рефлеторных движений глаз.
Раздражение групповой борозды - в противоположной зрительной площади появление фотомов (искра, черточки, молния, шары). Фотомы – аура эпилептических припадков. (начало).
Раздражение поверхностей затылочной доли вызывает зрительные призраки (фигуры, фантастические изображения, разноцветные и движущие картинки).
Правосторонняя нижне квадрантная гемианопсия – из-за поражениеия клиновидной кривой или соответствующей ему волокон пучка Грациоле приводит к потере ¼ части зрительной площади.
Ахроматопсия - (ахромазия, цветовая слепота) - отсутствие цветового зрения при сохранении черно-белого восприятия.
Дисхроматопсия- не разлечать красный и зеленый цвета.
Дальтонизм – неспособность различать цвета.
Методы исследования
1. Определение патологию зрительного анализатора и отчетливое офтальмологическое исследование (зрительная острота, определение цвета, зрительная площадь, состояние глазного дна и.т.д.)
2. С помощью расспроса можно определить: фотомы со скотомой, различие цвета, зрительная острота, нарушение определения предметов, определение тяжести нарушения чтения и письма;
3. Определения размера зрачка (миоз, мидриаз, анизокория) и его деформацию;
4. Определение реакцию зрачка на свет;
5. Исследуется зрительная площадь.Пациент сидит перед доктором. Один глаз закрывает рукой. Ведет инструктаж пациенту: «посмотрите лбом на палочку и дайте знать когда что то увидете». Врач ставит запястье руки дальше зрительной площади пациента, приближает к пациенту пока он не увидит. Такие движения проводятся сверху вниз, спарва на лево. Второй глаз проверяют также.
6. При сомотре глазного дна офтальмолог определяет: а) неврит зрительных нервов (при воспалительных церебральных процессах;
б) первичную атрофию зрительных нервов (рассеяный склероз, компрессия опухолью);
в) вторичная атрофия зрительных нервов;
г)синдром Фостера-Кеннеди (на стороне опухоли – первичная атрофия зрительного нерва, на противоположной стороне застойный диск зрительного нерва) (гипертензия головного мозга).
Методы исследования ДЗН и зрительного нерва
Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:
· Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
· Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
· Оптическая когерентная томография ОКТ
· HRT
При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:
· Увеличение размеров ДЗН
· Аплазия и гипоплазия ДЗН
· Друзы диска
· Колобома диска
· Ложный неврит
· Атрофия ДЗН
Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:
· Атрофия ДЗН различного происхождения
· Истинный неврит и застойный ДЗН
· Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен
Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:
· Снижение остроты зрения
· Нарушение цветовосприятия
· Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
· Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва