Краткий перечень важнейших открытий
Основал анатомич ин-т (впервые в мире). Объед «Описат, физиологич и хирургич анатомию» в курс прикладн (топографич) анат. Показ больш знач в прикладной анат для практич хирургии послойн изуч тела чел-ка. Применил метод распилов заморож трупов, кот позволил установить норм полож, связь и соотнош внутр органов («ледяная анат»). Создал ряд принцип полож-й, определяющ анатомофизиол подход хирурга к перевязке сос. Впервые опис оперативн доступ для перевязки язычной артер. Роль кровян сгустка в развит рубца. опис гнойн остеомиелит. Ввел ряд антисепт, ср-в для борьбы с инфекц в ране. 0пис раневое истощен «раневая чахотка». опис клинич картины шокового сост-я. В эксперименте доказал (одновременно с Филомафитским) возм-ть в/в, в/а и интратрахеального наркоза. Обосновал требован к перевяз материал — капиллярность и др. Вперв применил йодную настойку для обр-ки операц поля. Создал различ типы военно-хирургич набор, кот б на снабжен армии почти полвека.
Клинич анат наружн носа. Кровосн, иннерв.
Наруж нос костно-хряще остов в виде пирамиды, покрыт кожей. Различ кончик, корень (переносица), спинку, скаты и крылья. Костн часть сост из парн плоск носов костей и лобных отростков верхн чел, кот вместе с передн носов остью образуют грушевидное отверст. Хрящ часть сост из: латералго хрящ, большого хрящ крыла, 1 – 2 добавочных носов хрящ, 1 – 2 малых хрящ крыльев. Крылья носа в своей нижнезадн части лишены хрящ основы. Кожа в нижн трети носа им много сальных желёз. Перегибаясь ч/з край входа в нос (ноздри), она выстилает на протяжении 4 – 5мм стенк преддвер носа. Здесь кожа снабжена больш кол-вом волос. В обл крыльев носа под кожей расп м-цы, расш и суж вход в нос.
Кровосн: лицевая артер из сист наруж сонной артер, дорсальная артер носа ветвь глазничной артер из сист внутр сонной артер; a. angularis. Венозный отток: наруж нос v → лицевая v → внутренняя яремная v, а также по vм носов полост → верхн глазничная v → венозное сплетен крылонёбной ямки → кавернозный синус → средн мозговая v → внутренняя ярёмная v.
Лимфа из наруж носа оттекает книзу в осн в подчел л/у. М-цы наруж носа иннервир ветвями лиц нерва, кожа Ⅰ и Ⅱ ветвями тройничн нерва.
Клинич анат полост носа. Кровосн, иннервация. Возр.особ.
Полость носа расп м/д передн черепн ямкой (сверху), полостью рта (снизу) и глазниц (латерал). Перегор носа, делит полость носа на 2 1/2. Кажд 1/2 носа окруж 4 воздонос придат пазух: в/челюст, решёт, лобн и клиновид, кот сообщаются на своей стор с полостью носа. Спереди полость носа открыв наружу носов отверст – ноздрями. Сзади она сообща с носоглот посредств отверстий – хоан.
Разл 3 стенк полос носа: верхн, латер и нижн.
Верхн стенка (свод) форм частич лобн кость, решетч пласт решетч кости. Решетч пласт решетч кости им около 30 отверст, ч/з кот проходят обонят нервы.
Латерал стенк полост носа образ носов кость, лобн отрост и носов пов-ть верхн чел, слезная кость, решётчат лабиринт решетчат кости, нижн носов раков, перпенд пласт-ка небной кости и медиальная пласт крыловид отрост клиновид кости. На этой стенке им 3 носов раков, верхн, средн и ниж нос ходы. Верхн и средн нос раков явл частями решетчат кости, а нижн носов раков – отдьной костью.
Нижн стенка (дно) образ небным отрост верхн чел и горизонтал пласт небной кости. У передн конца дна полост им резцовый канал, ч/з кот проходит носонебный нерв из полост носа в полость рта. Горизонт пласт небн кости огранич хоаны снизу.
Перегор носа (=медиальная стенка) обр перпенд пласт решетчат кости, гребнем клиновид кости, сошником, носовым гребнем верхн чел и нёбной костью. В передних отдах к перпендй пластинке решётчатой кости примыкает хрящ перегор носа. Он им 4 форму. Своим задненижним краем хрящ помещается в бороздке сошника и нос гребня верхн чел. Передневерхним краем он соединяется с нос костями и образ передний отд спинки носа. Толщ костн части носов перегор 2– 3мм, хрящ части – 3 – 7мм.
В полос носа преддверие носа и собств полость носа. Границей явл порог носа, кот расп на латер стенке. Преддвер полос носа выстл кожей.
В собственно полост носа выделяют 4 носов хода: общий, ниж, средн и верхн.
Общ нос ход - простр м/д перегородкой носа с медиал стор, носов раков с латер стор, сводом носа верху и дном полост носа снизу. Остальн 3 носов хода расп в бок отдах полост носа.
Ниж носов ход огранич сверху нижн носов раков, снизу – дном полост носа. На латерал стенке этого хода на расст 1см у дет и 1,5см у взрос от передн конца раков нах-ся выводн отвер слезно-носов кан (обр после рожден; задерж его открыт Þ кистозн расшир кан и суж носов ходов). Латерал стенка нижн нос хода им неодинак толщ. У основ толще, чем у лин прикрепл нижн носов раков. Т.о. пункт в/чел пазух в наиб высок (.) лин прикреп раков (кзади от перед конц нижн носов раков на 20мм).
Средн носов ход расп м/д нижн и средн носов раков. На латерал стенке нах-ся серповидн (полулун) щель, задн отд кот неск ниже передн. В щель откр-ся: в задн отд – в/чел пазуха, в перед-верх отд – отверс (канал) лобн пазухи; в сред носов ход перед и сред ячейк решетч кости.
Верхн нос ход расп м/д верхн и средн нос раков. В него откр задн ячейк решетчат кости и отверст клиновидн пазухи (в клиновидно-решетчетом углубл над задн концом верхн носов раков).
Слиз обол полост носа покрыв стенк непрерыв слоем, продолж в придаточе пазухи, глотку и средн ухо; нет подслиз слоя. В носов полост выдел респират и обонят обл слизист обол.
Дыхат обл носа от дна полост носа до серед средн носов раков и хар-ся больш толщиной слиз обол. Эпител слиз обол многорядн, цилиндрич, мерцат. Он сост из реснитчат, бокаловидн, а также коротк и длин вставочных эпителиоцитов. В подэпителиал слое слиз обол содерж многочисл альвеолярно-трубчатые железы, кот по характу секрета делятся на слизист, серозные и смешанные. В глубоких слоях слиз обол респирато отд им-ся сосудист сплетен, особенностью кот явл налич кавернозных или пещеристых тел. Особенно хор выраж в обл нижн носов раков, образ кавернозн тела – пещеристые венозн сплетен раков. Аналог сплетен им-ся в передн отд перегор носа locus Kisselbachii. Возд в носов полост очищ, увлажня и согревается.
Обонятельная обл предст уч-к слиз обол в пределах верхн носов раков, верхн части средн носов раков и в/3 перегор носа. Эпител слиз обол обл содерж обонят нейросенсор и поддержив (опорн) кл. Железы обонят отд выдел более жидк секрет, чем железы респират отд.
Кровосн носов полост обеспеч задн и передн решетчат артер ветви глазной артер из сист внутрен сонной артер. Эти артер питают задневерх отд носов полост и решетчат лабир. Наиб крупн артер носов полост клиновидно-нёбная ветвь в/чел артер из сист наруж сонной артер дает нос ветви к бок стенке полост носа, перегородке и всем придаточ пазухам. Особенностью васкуляриз носов перегор явл образ густой сосудист сети в слиз обол в обл передн/3, здесь нередко слизист обол бывает истончена (кровоточив зона носа). Венозн отток: лицевая v → внутрен яремн v, а также по vм носов полост → глазнич v → венозн сплетен крылонёбной ямки → каверноз синус → средн мозг v → внутренняя ярёмная v.
Отток лимфы из передн отд носа осущ в п/чел л/у, из средн и задн отд – в глубок шейные.
Иннервация носов полост. Обонят нервы. Корк центр обонят анализат крючок и парагиппокамп извилина; подкорк центры обонян – сосочк тела. Чувствит иннервац осущ ветвями тройничного нерва. Первая ветвь – глазной нерв осуществляет иннервацию слиз обол решётчатого лабир nn.ethmoidales posterior et anterior, бок отдов и свода носов полост rami nasales. 2 ветвь – в/чел нерв иннервир слиз обол дна полост носа, слиз обол перегор носа, слиз обол передн отдов полост носа и в/чел пазухи. Симпатическ иннерв – от верхн шейн симпатич узла; парасимп иннервац – от коленчат узла лиц нерва.
Возр.особ. У новорожд. Дно полост носа соприкас с зубн зачатк, располож в теле верхн чел. Продырявлен пласт решетчат кости предст собой фиброзную пласт и окостеневает ~ к 3 г. Перпенд пласт решетчат кости представл перепончат образм; окостенев к 6 г. В месте соед перпенд пласт с сошником и 4угольн хрящ им полоска хрящ: зона роста (здесь м обр шипы: затруд нос дых и выз гол боль). Нижн носов раков спуск до дна носа, отмеч относит узость носов ходов, при отеке слиз затруд нос дых и м. спос распр проц на слух трубу. Отвер слёзно-нос кан обр после рож. У дет пещерист веноз образ достиг полн разв к 6г. В младш возр в слиз обол носов перегор м встреч рудименты обонят органа Якобсона, располаг на расст 2см от перед края перегор и на 1,5см от дна носа. Здесь м обр кисты и разв восп проц.
У новорожд наиб сильно выраж рино-кардиал рефлекс.