Формы: Диффуз. Частичная.
Клин, д-ка. Залож носа обуслав появл закрыт гнусав. При передн риноск разраст и утолщ слиз обол носа в мест локализ каверноз тк. Пов-ть гипертроф уч-ков м.б. гладк, бугрист, крупнозернист (в обл задн/передн конц раков).
При ощуп зонд плотность тк, а анемизац не привод к ее сокращ. Гипертроф задн конца нижн раков м. обусл наруш вентил слух трубы Þ ¯ слуха, гипертроф передн конца - закупор нижн отверст слезно-нос кан с нарушм f слезн апп. Микроскоп тиснения слиз обол м б и на носов перегор - на задн крае сошника и на ур передн конца средн раков. Морфолог преобл явл пролиферац. Колич и размер кл мерцат и бокалов эпител и слизист желез , базальн мембр и надкостн раков утолщ. В подслиз тк > колич фиброб и разраст соедтк. В костн тк м остеобл.
Леч. Устр прич. Нижн и средн конхотомия. В наст вр проводят только нижн конхотом – подрез нижн нос раков, Þ плотн передн тампонад. Латеропексия – надлам нижн носовую раков, плотно прижим ее к латерал стенке полост носа. В последств не м пунктир гаймор пазуху. Вазотомия – подрез свобод край слиз нижн носов раков. УЗ дезинтеграц – разруш слиз изнутри. Прижиг гальванокаутером –по лин нижн носов раков с образ линейн корки. Подслиз введЛС (блокады) – сниж отека, V. Гормв тяж случ.
Хр атрофич ринит - местн дистрофич проц слиз обол полост носа..
Этиол. Обшир хирург вмешат в полост носа.Травмы носа.Длит д-е пыли, газов, пара.
Клин. Сухость в носу, образ корок, затруд нос дых, гнойн выдел из носа, наруш обонян, чувств Р и гол боли, возникн перфорац перегор носа.Морфолог атроф слиз обол, ¯ рядов эпител, метаплаз цилиндрич эпител в плоск, резк ¯ числа слизист желез (образ язвы и поврежд надхрящн).Атрофич проц м. локализ преимущ в передн отд хрящ части носов перегор (передн сухой ринит).
Д-ка. При передн риноск нос ходы оч широк, слизист обол бледн, истонч, отдяем густ, желто-зеленое, образ корки.
Леч. Увлажн слиз обол. Смягчающ мази, напр, оливков масло с vit A, D. Смаз носов полост 1% р-ром Iглицерина (р-р Люголя) усил f слизис желез. Щелочно-маслян ингаляции. УВЧ-терап.
Озена (ozaena) = зловонн насморк. Хаар-ся налич корок в носу, специфич неприят запахом из носа и резк атрофи слиз обол носа и костн скелета раков. Чаще у ♀ (гормональный характ).
Морфолог резк истонч слиз обол, исчез каверноз тк и желез. Происх метаплаз цилиндрич эпител в многосл плоск. Резко истонч костн тк раков и стенок носа. Smы. В нач забол жалобы затрудн нос дых и густ выдел, затем сух в носу, образ корки, с неприят запах. В рез атроф обонят Реца б-ной тяжел запаха не ощущ. Жалоб на затруд дых отсутс ощущ прохожд потока возд ч/з нос
При передн риноскоп обил сероват-зеленкорок, покрыв стенкиполост носа. Нижн раков резко уменьш в V, в тяж случ пораж и средн раков. После снят корок резк атрофию слиз обол.
Д-з устан легк на основан характн призн.
Леч. Sm – удал корок, увлажн слиз обол носа (промыв муколит); биогенные стимуляторы.
Вазомоторный ринит. Формы:Аллергическая.Выдел сез (=сен насморк, =сенн лих-ка) на пыльц растен, и пост типы. Нейровегетат. Обусл наруш нервн мех-мов, определ N физиол носа.
Клин. Пост Sm для аллергич ринита явл пароксизм чих, сопровожд обил прозрач водянист отдяем из носа и затрудн нос дых. Выдел предшест зуд в обл носа. Прист чих черед с промежутк спокойн сост. У мал дет нередко выраж отек слиз обол носа, без прист чих, сопровожд водянист выдел. В мом Прист м покрасн лица, конъюнк глаз, слезотеч, потлив.
Д-ка. При риноск выраж набух и отек слиз обол носа, преимущ нижн носов раков, бледно-синюш окр, мелк гиперемир (.) (пятн Воячека), водянист отдяем в нос ходах. Характ явл их слаб сокращ после смазыв сосудосуж средст. Во время обостр тотальн затемнение на Rn придат пазух носа (аллергич риносинусопат); в межприступ пер прозрачн придат пазух носа полн восстан.Аллерголог анамнез. кол-во ЭОЗ в отдяемом из носа и в крови, положит кожно-аллергич пробы.Морфолог определ утолщ и метаплаз покровн эпител, инфильтрац Leu с преоблЭОЗ, выраж отек подслиз слоя, слизист железы растян, отечн, выполн слизью.
Леч. Устр прич. Специфич и неспециф гипосенсибил. A/his преп (супрастин, тавегил). ГКС в тяж случ. Преп Ca. Vit. Внутринос новок блок (передн и задн концы нижн носов раков. Прижиг рефлексоген зон слиз обол носа (на ур медиал края средн нос раков (10% р-ром AgNO3). ФЗТ. Операт приме при резк затрудн нос дых на фоне соответ десенсибил и общеукр леч. Травмат слиз обол носа м. усил аллергич явл. Наиб щадящ вмешат явл гальванокаустика носов раков или криовоздействие.
37. О и хр фронтиты – Классиф/
Классиф. От длит проц: О. Затяжной. Хр.
По характу восп проц: Катаралй. Гнойн Аллергич. Полипоз. По этиол: Риногенные.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохлаждение, простуда, общ микробные инф, травмы.
Патог. О проц хар-ся отек слиз обол, застойн явлми и выраж гиперем, суж просвет пазух, затрудн отток секрета. утолщ слиз обол происх сдавл сос и образ выпота снач геморраг, потом гнойн. Нагн экссуд Þ к эмпие лобн пазух.
Для хр гнойн проц типич вначале утолщ, стойк гиперем, застойн явл, а затем уплотнен слиз обол, её фиброз и гиперплазия.
О фронтит – О восп лобн пазухи. Клин. Гол боль в обл лба (усил при пальпац и перкус), ощущ тяж в проекц лобн пазух, t до 38℃, наруш нос дых. В обл проекц пазух м.б. припух и гиперем кожи, кот м. распр на верхн веко и внутрен Ð орбиты.
Д-ка. При передн риноск поступл гноя в средн носов ход из лобн пазухи из-под передн конца средн носов раков. Гной поступ им из лобн пазухи, если после его удал и накл голо вперед в средн носов ход нач снова поступ гной. Слизист обол носов полост гиперемир, отеч.Rn околонос пазух – интенс лобн пазухи по сравнс глазн.Диафаноск.УЗ скан.Диагност катетериз лобн пазухи.Трепанопункц лобн пазух. В обл передн стенк лобн пазух произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставл канюлю на неск дн для введ ЛС.
Леч. Сосудос (адреналин, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his преп.ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спине, голова запрокин, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.
Трепанопунк лобн пазухи. Анестез. В обл передн стенк лобн пазухи произв разрез кожи L 0,5см, прокал лобн пазуху трепаном, вставляют канюлю на неск дн для введения ЛС. Синус-кататер ЯМИК. Особ эфф при геми- и пансинусит. Необход анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откачивают содерж. Санация очагов инф.
Хр фронтит. О восп лобн пазухи перех в хр, если продолж > 1,5 мес. Прич: наруш проходим лобно-нос кан, сниж реактивн орг-ма. Этому способствуют: гипертроф средн носов раков, искр носов перегор.
Леч. То же +Энодоназал методы вскрыт лобн пазухи прим редко.Наруж хирург метод по Риттеру – Янсену. Разрез кожи произв по верхн краю орбиты от серед брови кну3до бок стенк носа. Долотом и щипцами убирают часть верхн стенк орбиты до надбровн дуги, форм отверст в пазух 4×2см. При необх формир широк соустье с полостью носа при этом костн рану расши книзу и резецир верхн часть лобн отрост в/чел и част носов и слезн кости. Ч/з пол носа в пазух ввод дренаж трубку для формир носослезн кан (трубку ост на 3–4нед). Рану послойно зашивают.
Осл. Кровотеч.Распростр восп проц на орбиту.Вовлеч в проц ветвей тройничного нерва.
О и хр этмоидиты.
Классиф. В завис от длит проц: О. Затяжной.. Хр.По характ восп проц: Катарал. Гнойн Аллергич. Полипозн.По этиол: Первичн. Вторичн – при восп проц в др пазухах.
Этиол. ОРЗ, грипп, переохл, простуда, общ микробн инф, травмы.
Патог. Отек и набух слиз обол кл решот лабир, суж просвет и входн отверст из кл. спос быстр развит восп, распростр на кость и возн абсц и свищей у внутр Ð орбиты.При хр проц утолщ слиз обол, образ полипоз разраст. Полипы одиноч или множ, Þ деформац носа. Гистолог полипы предст собой отёчн восп образ слиз обол. Происх диффуз инфильтр тк NF.
О этмоидит – О восп кл решотчат лабир.
Клин. Давящ боль в обл спинк носа и перенос, гол боль, затрудн нос дых. Отек и гиперем внутрен Ð орбиты и прилеж отд верхн и нижн века; конъюнкт на стор забол. Гипо- и аносм постоян характ. T 37,5 - 38℃ держ в теч нед.
Д-ка. При передн риноск отек и гиперем средн носов раков, отдяем стекает из-под неё, а в задн отд и из верхн нос хода, что определ при задн риноскRn околоно пазух – интенс затен кл решотч лабир по сравн с глазниц.УЗ сканир.КТ.
Леч. Сосудос преп (адрен, нафтизин, санорин).А/б.С/а Десенсиб терап (преп Ca); a/his ФЗТ.Перемещ по Политцеру (если нет средн отита) – в полож лежа на спин, гол запрокинута, в 1 1/2 носа ввод лек преп, в друю – отсос.Синус-кататер ЯМИК. Особенно эфф при геми- и пансинуситах. Необх анемизац. Катетер вводят до носогл, накач в баллонч (расп сзади) 14см³ возд, затем – баллонч у края носа. Откач содерж.Хирург леч при разв осл.Санация очагов инф.
Хр этмоидит. Sm завис от активн проц. В пер ремис перич гол боль в обл корня носа, переносицы, иногда диффуз. При риноск катарал изм в осн в обл средн отдов носа, под средн носов раков обычно им слизист или слиз-гнойн отдяемое. Полипы локализ в средн и верхн отд носа. Полипы м.б. светл, сер, бледно-роз, иногда студенист; как прав им гладк пов-ть. Резк наруш нос дых. Внешн деформац носа или глазницы при развитии эмпиемы.
Леч. + Хирург методы.Эндоназал вскр кл решот лабир. Полипотомия для создан доступа к решет лабир. Удал передн конца и смещ медиал средн носов раков. Нос щипцами, двойн кюретками и конхотомом вскрыв средн и частич передн кл решетчат кости, расшир полост носа.При сочет пораж гаймор и/или лобн пазух расширен операцс наруж доступом.
Осл. Эмпиема. м прорыв гноя в клетч глазниц, что сопровожд отклонен кнаружи глазн ябл, экзофтал. Сильн болью в глазни, гол болью, t тела.Ретробульб неврит зрит нерва.