Нарушение половых желез.

50. ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВАПРИ НАРУШЕНИИ ФУНКЦИИ ГИПОФИЗА

Гипофиз - эндокринная железа, расположен­ную на основании мозга, в гипофизарной ямке турецкого седла, и связанную с гипоталамусом (областью промежуточного мозга). Это железа, стимулирующая и регу­лирующая деятельность остальных эндокринных же­лез. Симптоматика при нарушении функции ги­пофиза зависит от того, какой его отдел (передняя, задняя доля, промежуточная часть) поражен. Для понижения функции перед­ней доли характерен карликовый рост, а для повышения — акро­мегалия, гигантизм. Понижение функции задней доли и проме­жуточной части гипофиза обусловливает адипозогенитальную дис­трофию; повышение функции средней доли — несахарный диабет. Полное выпадение функции гипофиза приводит к возникновению у взрослых гипофизарной кахексии (истощеиия), а у детей — кар­ликовости с гипофизарным ожирением.

Карликовость (нанизм) — состояние, характеризующееся за­держкой роста, который полностью приостанавливается в предпубертатном периоде. Половые ор­ганы недоразвиты, в большинстве случаев страдающие карликовос­тью не способны к воспроизведению потомства. Психическое раз­витие без существенных отклонений от нормы, отмечается лишь своеобразный инфантилизм. Изредка нарушение ин­теллекта в виде дебильности легкой степени. Нередко подозрительность, озлобленность, трудность общения, как вторичная реакция на сознание соб­ственной неполноценности.

Акромегалия и гигантизм возникают вследствие повышения функции гипофиза. Если гиперфункция передней доли гипофиза начинается в тот период, когда процесс окостене­ния трубчатых костей уже закончился,— развивается акромегалия. При этом наблюдается увеличение размеров кистей, стоп, надбров­ных дуг, нижней челюсти, ушей, губ, утолщение кожи, увеличение внутренних органов и нарушение обмена веществ. К психическим нарушениям относятся неустойчивость внимания, гипомнезия, су­жение круга интересов, безразличие и апатичность, иногда ипохондричность и депрессия, легкая степень дебильности.

Гигантизм — характеризуется избыточным ростом всего орга­низма, а не отдельных его частей, как при акромегалии. При ги­гантизме отмечаются тс же симптомы, что и при акромегалии, но более выраженные. Кроме того, повышенная эмоци­ональная возбудимость, частые вторичные изменения характера в связи с чувством неполноценности из-за своего дефекта.

Адипозогенитальная дистрофия из-за гипофункцией гипофиза или поражением гипоталамуса. Это состояние характеризуется патологическим ожирением, инфантильностью, а в дальнейшем — недоразвитием половых же­лез и, вследствие этого, слабой выраженностью вторичных половых признаков. К психическим из­менениям относятся утомляемость и повышенная сонливость, апа­тичность и безразличие, снижение памяти и мышления, вплоть до легкой степени дебильности. Кроме того, наблюдаются головная боль, повышение внутричерепного давления, эпилептиформные припадки, трофические нарушения, сужение полей зрения.

51.Шизофрения у детей и подростков

Клинические проявления шизофрении характеризуются поли­морфизмом симптомов и синдромов; ей свойственны разнообразные варианты течения с наличием различных стадий и форм заболева­ния. Особенности течения шизофренического процесса у детей за­ключаются в том, что у них на первый план выступают двигатель­ные нарушения и катонические расстройства, нарастающий аутизм с деперсонализацией и своеобразными прожекторскими фантазия­ми, рудиментарными формами бреда с тревогой и страхом. Если для шизофрении взрослых характерны слуховые галлюцинации, то у детей дошкольного и младшего школьного возраста, наоборот, преобладают зрительные галлюцинации и больше выражены ги- бефренические симптомы.

Все разнообразные проявления шизофрении у детей и подрост­ков можно сгруппировать в четыре наиболее типичные психопато­логические состояния, свойственные в определенной мере для всех форм шизофрении.

Патологическое (бредоподобное) фантазирование наблюдается преимущественно у детей дошкольного возраста. Необходимо раз­личать бесплодную фантазию, основанную па извращенном пони­мании реальности, и полезную, опирающуюся на реальную дейст­вительность.

Незначительный практический опыт ребенка является причиной его своеобразного детского фан­тазирования. Но если оно базируется на нереальной почве, то суж­дения, которые отталкиваются от действительности, дают ребенку неправильное представление о мире, формируют бредоподобные фантазии.

Патологическое фантазирование вначале своего появления поч­ти не отличается от обычных фантазий ребенка. Но в дальнейшем оно приобретает совершенно оторванный от реальности характер и нередко связано с обманами чувств. В фантазии ребенок пытается ре­ализовать неосуществимые стремления, мечтает о могуществе, от­крытии неведомых стран, увлекается изобретениями, вопросами философского характера, например: что такое жизнь, люди, время, почему сахар сладкий, зачем мы живем, нельзя ли иметь один глаз и три руки и т. д.

Абулия у детей школьного возраста наблюдается в выраженной форме. Склонность к длительному бездеятельному существованию, на­растающая вялость, снижение психической активности, резкое па­дение работоспособности, как бы хроническая усталость являются ранними характерными признаками шизофрении.

Как правило, родители и педагоги расценивают абулию как проявление лени. В действительности это пс лень, а начало шизо­френического процесса. Наряду с указанными нарушениями волевой активности не­редко наблюдаются немотивированные, нелепые поступки типа импульсивности. Неожиданно на фоне спокойного состояния боль­ной может громко закричать, неожиданно ударить, поцеловать незнакомого человека, цинично выругаться, упорно добиваться реализации нелепого желания. К упомянутым явлениям нередко присоединяются ипохондрические, бредовые идеи воздействия и галлюцинации.

Эмоциональная тупость. Вследствие нараста­ющего угасания эмоций больной теряет контакт с окружающими, становится безразличным к тому, что в прошлом составляло осно­ву его интересов, проявляет равнодушие к родным и друзьям, к своей жизни. У больного утрачивается чувство такта, появляются грубость, беззастенчивость, по каждому ничтожному поводу воз­никает взрыв ярости, напротив, на воздействие сильного раздражи­теля он не проявляет никакой ответной реакции, у него нет взаимо­связи между аффектом и интеллектом (интрапсихичсская атаксия). Словом, по мере прогрессирования болезни эмоциональ­ные реакции приобретают характер полного равнодушия, нараста­ют оскудение чувств, эмоциональная тупость.

Расщепление (разорванность) мышления. У больного появляются многоречивость и манерность, изменяются целеустрем­ленность и целенаправленность, интересы и аффекты как бы сме­щаются, его интересуют вопросы, которые совершенно не заслужи­вают внимания, случайный факт или случайно услышанное слово становится поводом для непонятных и длительных размышлений,

В дальнейшем наблюдается нарушение единства психики, утра­чивается логическая связь мыслительных операций. Ассоциации носят самый причудливый характер, суждения неожиданны, неле­пы, противоречивы. Иногда речь настолько разо­рвана, что целиком состоит из обрывков не связанных между собой фраз. Нередко она имеет характер пространных, отвлеченных, часто малосодержательных или туманных рассуждений на общие темы.

Таким образом, для расщепления мышления при шизофрении характерен отрыв мышления от реальности, склонность к бесплод­ному мудрствованию и символике. Одни больные очень много го­ворят, другие совсем перестают говорить или стереотипно повторя­ют отдельные слова, фразы, нанизывая в беспорядке одно на дру­гое. В письменной речи преобладают вычурные буквы, завитушки, под­черкивание, обилие знаков препинания, символические обозначе­ния и др.

53. Кататоническая форма в одних случаях характеризуется нарас­тающей замкнутостью, отрешенностью от окружающей действи­тельности и депрессией, но чаще отмечаются кататоническое возбу­ждение, переходящее в ступор, сильное напряжение мышц, засты­вание в причудливых позах, неподвижность, негативизм, отказ от еды и речевого контакта. Разумеется, кататонические проявления могут наблюдаться при других формах шизофрении, но при данной форме они образуют своеобразный комплекс симптомов — катато­нический синдром.

Кататоническая форма шизофрении часто проявляется остро, обычно на фоне нормального до этого развития психики. Больной находится в состоянии то полной обездвиженности, то резкого дви­гательного возбуждения с импульсивными и агрессивными поступ­ками. Сначала у ребенка появляются стереотипные движения, отмечаются однообразные манипуляции с игрушками, размахи­вание руками, потом наступает застывание в однообразных позах, ребенок забивается в угол, не реагирует на окружающее н не отвечает на вопросы. Для этого состояния характерны неодно­кратные чередования ступора с застывшими позами и возбуждения, прерываемые непродолжительными ремиссиями, причем этот пе­реход совершается внезапно. В случаях острого течения болезнь ограничивается несколькими приступами ступора и возбуждения и наступает выздоровление. При хроническом течении шизофрении у больного нарастают явления вялости и заторможенности с редки­ми продолжительными ремиссиями, наступают выраженные изме­нения психики в виде аффективного опустошения и нарастающего слабоумия. Таким образом, кататонической форме шизофрении характерны как длительные ремиссии, так и полное выздоровление.

54. Гебефреническая, или юношеская, форма шизофрении, характе­ризующаяся медленным течением, наблюдается в старшем школь­ном и юношеском возрасте. Заболевание начинается с появления жалоб на рассеянность, головную боль, бессонницу; про­текает месяцы и годы. Ведущим признаком заболевания является дурашливость с немотивированным весельем и двигатель­ным возбуждением. Переходы от депрессии к взрывам веселья крайне неожиданны. Постоянными симптомами являются нелепая веселость с манерностью, черты дурашливости, одни и те же нелепые выходки, склонность к чудачеству, гримасничанию и кривлянью, в которых нетрудно подметить черты пуэрилпзма.

При этой форме нередко наблюдаются галлюцинации и бредо­вые идеи, которые обычно носят отрывочный, изменчивый харак­тер, придуманы как бы с целью повеселить собеседника. В большинстве случаев исходом болезни является слабоумие с характерной дурашливостью.

Простая форма шизофрении. Заболевание развивается постепенно, вначале незаметно для окружающих, не производя впечатления психического расстройства. Больной начи­нает плохо учиться, теряет интерес к школе, пропускает занятия. Некоторые больные пытаются трудности в обучении компенсировать усидчивостью, но терпят неудачу, бросают учебу, порывают дру­жеские связи с близкими и товарищами, интеллектуально опуска­ются.

Ведущими признаками болезни являются прогрессирующая ут­рата интересов, нарастающая вялость, эмоциональое безразличие, замкнутость и снижение интеллекта. Течение заболевания мо­жет быть различным, но чем моложе возраст, в котором начался шизофренический процесс, тем значительнее интеллектуальный дефект. В лучшем случае больной приспосабливается к несложным трудовым процессам, пользуясь репутацией неполноценного. В бо­льшинстве случаев болезнь прогрессирует, приводя в оскуднению психики, апатическому слабоумию.

Привитая форма шизофрении (пропфшизофрения) наблюдает­ся у детей и подростков, которые в прошлом перенесли какое-либо органическое поражение головного мозга, вызвавшее задержку психического развития, преимущественно олигофрению или демен­цию легкой степени. Данные анализа свидетельствуют о том, что до начала заболевания для личности ребенка характерны были следующие особенности: капризное упрямство, замкнутость, взры­вы раздражительности, перенесенные заболевания невыясненной этиологии, диатез, интоксикации, черепно-мозговые травмы и др. Таким образом, шизофрения прививается уже на биологически измененную почву, что значительно усложняет течение патологи­ческого процесса и приводит, особенно при возникновении заболе­вания в раннем детском возрасте, к неблагоприятному исходу (остановка в умственном развитии).

Течение и исходы указанных форм шизофрении весьма различ­ны. Болезнь может закончиться выздоровлением, длительной ре­миссией, апатическим слабоумием.

В течение шизофрении три стадии — началь­ную, расцвета симптоматики и исходную. Начальная стадия забо­левания может иметь подострое или хроническое течение. Острое начало болезни наблюдается в подростковом периоде, что связано, по-видимому, с эндокринной перестройкой. Остро возникающая шизофрения, протекающая с бурной психотической симптоматикой, характеризуется бол.ее благоприятным исходом и прогнозом, чем хронически возника1Ьтций процесс с затяжным вялым течением, который часто приводит к слабоумию. Шизофреническое слабо­умие не следует отождествлять с другими видами слабоумия. Апа­тическое (шизофреническое) слабоумие характеризуется менее грубыми деструктивными изменениями в ткани головного мозга, чем слабоумие при исходных состояниях после перенесенного травматического (коммоционного), эпилептического и других ор­ганических психозов.