Лекция №19.
1. Распространение микроорганизмов в природе: в почве, в воде, в воздухе, на теле человека.
2. Понятие «нормальная микрофлора человека». Роль нормальной микрофлоры для жизнедеятельности и здоровья человека.
3. Нарушение состава микрофлоры человека. Дисбактериоз, причины, симптомы, принципы восстановления.
4. Понятие о внутрибольничной инфекции (ВБИ) и ее классификация. Механизмы, пути и факторы передачи. Факторы, способствующие развитию ВБИ. Источники внутрибольничных инфекций. Профилактика ВБИ.
5. Инфекционная безопасность медицинского персонала на рабочем месте и действие медицинских работников при угрозе инфицирования. Обучение пациента и его родственников инфекционной безопасности.
Клиническая микробиология исследует микробиологические аспекты патогенеза, лабораторной диагностики, специфической профилактики и химиотерапии инфекционных болезней в неинфекционной клинике, к задачам клинической микробиологии относятся:
• изучение роли условно-патогенных микроорганизмов в патогенезе инфекционных заболеваний;
• разработка методов лабораторной диагностики, специфической профилактики и этиотропной терапии инфекционных заболеваний в неинфекционном стационаре;
• исследование эпидемиологических аспектов внутрибольничных инфекций;
• мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя в лечебно-профилактических учреждениях.
В рамках клинической микробиологии наряду с условно-патогенными микроорганизмами, вызывающими оппортунистические инфекции, рассматривают патогенные микроорганизмы и вызываемые ими инфекции. Под оппортунистической инфекцией понимают инфекционный процесс, развивающийся, как правило, на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма (иммунокомпрометированные хозяева), вызываемый условно-патогенными микроорганизмами. Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, обозначают термином ятрогенная, или нозокомиальная, инфекция.
К микроорганизмам, вызывающим оппортунистические инфекции, относится большое количество возбудителей, среди которых представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia, Klebsiella, Serratia, Proteus, Bacillus, Mycoplasma, Pneumocystis, Acinetobacter, Bacteroides, Mycobacterium, Candida, Cryptococcus, Pseudomonas, Haemophilus, Enterobacter, Peptostreptococcus, Providenda, Branhamella, Moraxella, Flavobacterium, Fusobacterium и др.
Особенности оппортунистических инфекций:
• возбудители оппортунистических инфекций не имеют строго выраженного органного тропизма: один и тот же возбудитель может быть причиной развития многих нозологических форм, одна и та же нозологическая форма может быть вызвана несколькими условно-патогенными микроорганизмами;
• клиническая картина оппортунистической инфекции в большей мере зависит от пораженного органа, чем от возбудителя;
• оппортунистические инфекции часто вызываются ассоциацией микроорганизмов, т.е. протекают как микст-инфекция;
• выражена тенденция к генерализации инфекционного процесса;
• группа риска - иммунокомпрометированные хозяева.
Диагностика оппортунистических инфекций связана со многими трудностями. Для доказательства этиологической значимости условно- патогенных микроорганизмов выделены следующие критерии:
• присутствие бактерий в материале из патологического очага в количестве не менее 105 КОЕ мл/г;
• повторное выделение из исследуемого материала той же культуры;
• нарастания в 4 раза и более титра Ат в сыворотке больного к аутоштамму.
Успешное решение вопроса борьбы с госпитальными гнойно-воспалительными и септическими заболеваниями связано в первую очередь с их своевременной микробиологической диагностикой, рациональной химиотерапией и решением ряда эпидемиологических вопросов.
Особенно важна правильная трактовка полученных результатов. В связи с этим необходимо обеспечить контроль качества проведения исследований.
Виды контроля качества
• Внутренний (контроль качества), который включает постоянный мониторинг качества лабораторных тестов и контроль всех этапов, начиная от забора материала для исследования до выдачи ответа.
• Внешний (оценка качества), т.е. контроль лабораторной работы другими учреждениями. Он включает:
- периодический мониторинг качества работы;
- выборочный контроль адекватности полученных результатов при идентификации заведомо известных проверяющей стороне микроорганизмов.
НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА СТРОЕНИЕ, ФУНКЦИИ, ПРОИСХОЖДЕНИЕ.
Нормальная микрофлора сопутствует своему хозяину на протяжении всей жизни, с современных позиций ее рассматривают как совокупность множества микроорганизмов, характеризующихся определенным видовым составом и занимающих тот или иной биотоп в организме. В любом микробиоценозе различают постоянно встречающиеся виды микроорганизмов — аллохтонная микрофлора и добавочные — транзиторные. Характерных видов относительно немного, но они всегда представлены наиболее обильно. Видовой состав транзиторных видов микроорганизмов разнообразен, но они немногочисленны. Количественные колебания микроорганизмов в биоценозе могут достигать для некоторых видов несколько порядков и тем не менее укладываться в принятые нормативы.
НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА. В настоящее время нормальную микрофлору рассматривают как самостоятельный экстракорпоральный орган. Это подтверждается следующими позициями:
• нормальная микрофлора имеет характерное анатомическое строение;
• нормальная микрофлора выполняет присущие только ей функции;
• нормальная микрофлора имеет свои собственные болезни.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МИКРОФЛОРЫ
Каждая экологическая ниша имеет свой видовой состав. Некоторые биотопы стабильны по видовому составу, в других микрофлора постоянно меняется в зависимости от различных факторов. В настоящее время сформировано представление о микробных сообществах как целостных структурах, способных регулировать свои поведенческие реакции в зависимости от изменения условий обитания. Микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, образуют четкую морфологическую структуру — биопленку, толщина которой колеблется от 0,1 до 0,5 мкм. Биопленка представлена полисахаридным каркасом, состоящим из микробных полисахаридов и муцина, который продуцируют клетки макроорганизма. В структуре каркаса иммобилизованы микроколонии бактерий, которые могут располагаться в несколько слоев. Например, в биопленке, покрывающей кожу, микроколонии составляют 1—2 слоя, а в биопленке толстого кишечника — 500—1000 слоев. Устойчивость бактерий к воздействию неблагоприятных факторов внутри биопленки в десятки и сотни раз больше по сравнению с неиммобилизованными клетками.
ФУНКЦИИ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
• Зашита от экзогенной инфекции и обеспечение собственного микробного гомеостаза. Обеспечение колонезационной резистентности одна из важнейших функций нормальной микрофлоры. Способность нормальной микрофлоры защищать поверхность слизистых оболочек и кожи от патогенных бактерий — мощный механизм противомикробной резистентности.
• Мощный иммуномодулятор. Нормальная микрофлора поддерживает иммунокомпетентные клетки в состоянии «постоянной готовности», что обеспечивает более быстрый и эффективный ответ на инфекцию.
• Активное участие в различных метаболических процессах за счет продукции большого количества ферментов и образования метаболитов при микробной трансформации эндогенного и экзогенного происхождения. Через каскад биохимических реакций исходный субстрат превращается либо в промежуточный, либо в конечный продукт катаболизма.
• Нормальная микрофлора — неограниченный банк генетического материала. Между представителями нормальной микрофлоры постоянно происходит обмен генетического материала, а также его передача патогенным видам, попадающим в ту или иную экологическую нишу.
• Детоксикация, как в отношении организмов, попавших из внешней среды, так и в отношении эндогенной флоры, образующей токсические продукты метаболизма.
• Участие в регуляции газового, водно-солевого обмена, поддержки pH среды.
• Синтез витаминов, в том числе К, Е, В2, биотина, рибофлавина, пантотеновой кислоты, фолиевой кислоты.
ФОРМИРОВАНИЕ НОРМАЛЬНОЙ МИКРОФЛОРЫ
Формирование нормальной микрофлоры начинается уже при прохождении плода через половые пути матери. В процессе появления ребенка на свет происходит быстрое заселение его организма микроорганизмами из окружающей среды, в первую очередь из вагины и кишечного тракта. Источником микроорганизмов может служить больничная среда. Большинство бактерий проходит через организм новорожденного транзитом, часть задерживается на непродолжительное время, но есть и такие, которые, находя для себя условия, размножаются и формируют первичную нормальную микрофлору.
Способность бактерий к колонизации слизистых оболочек определяется двумя главными механизмами — адгезией на поверхности эпителиоцитов и выживанием в новом окружении. Эпителиоциты покрыты слоем слизи, который должны преодолеть бактерии, чтобы добраться до рецепторов клетки. Не всем это удается, и такие микрорганизмы обречены на быстрое удаление вместе со слизью. Адгезия микроорганизмов отличается специфичностью, что и обусловливает формирование соответствующих биоценозов. Дальнейшее развитие характерной для индивидуума микрофлоры определяется как состоянием организма, так и экзогенными воздействиями.
К факторам макроорганизма, влияющим на становление микрофлоры, относятся тип и объем секретов (слюна, желудочный и кишечный сок, секрет поджелудочной железы и печени), состав ферментов (фермснты, желчные кислоты, слизь, отмирание клетки, pH, редокспогенциал и др.). К экзогенным — характер вскармливания, личная и общественная гигиена, особые условия: инфекции, травмы. В первые 2-3 нед жизни состав микрофлоры подвержен значительным колебаниям. Нормальная микрофлора, сходная с микрофлорой взрослых, обычно формируется к концу первого месяца после рождения; ее видовой состав пополняется на протяжении первых 3—5 лет жизни ребенка.
ДИСБАКТЕРИОЗ
Дисбаланс нормальной микрофлоры — количественные или качественные изменения типичной для данного биотопа нормофлоры человека, возникающие в результате воздействия на макро- и/или микроорганизм различных факторов экзогенного или эндогенного характера. Микробиологические показатели дисбактериоза:
* снижение численности одного или нескольких постоянных видов;
* потеря бактериями тех или иных признаков или приобретение новых,
* повышение численности добавочных или транзиторных видов;
* появление новых, не свойственных данному биотипу видов;
* ослабление антагонистической активности нормальной микрофлоры.
ПРИЧИНЫРАЗВИТИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА
В зависимости от характера неблагоприятного воздействия на организм могут формироваться группы риска по развитию дисбактериоза. В различных возрастных группах возможны следующие факторы риска.
1-я группа. Период новорожденности,
• Осложненное течение беременности и родов у матери.
• Бактериальный вагиноз матери.
• Низкая оценка по шкале Апгар.
• Позднее прикладывание к груди.
• Длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения организма ребенка госпитальными штаммами.
2-я группа. Дети раннего возраста.
• Неблагоприятный преморбидный фон.
• Раннее искусственное вскармливание.
• Диатез, рахит, анемия, гипотрофия и т.д.
• Изменение в психоневрологическом статусе ребенка.
• Малые гнойные инфекции.
3-я группа. Дети дошкольного и школьного возраста.
• Нерациональное питание.
• Хронические заболевания.
• Гормональная перестройка организма.
Вне зависимости от возрастной группы к развитию дисбактериоза ведут:
• нерациональная антибиотикотерапия;
• длительная гормонотерапия или лечение нестероидными противовоспалительными препаратами;
• оперативные вмешательства;
• стрессорные воздействия;
• воздействие радиации, облучения;
• иммуносупрессивная терапия при трансплантации;
• применение некоторых наркотических, местных анестезирующих, рвотных, слабительных, отхаркивающих, желчегонных и других средств, которые, изменяя моторику кишечника, нарушают образование муцина слизистой оболочкой;
• воздействие химических веществ;
• нерациональное питание;
• острые и хронические заболевания (дизентерия, сахарный диабет).
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА
• Дисбактериоз различных биотопов имеет различные клинические проявления.
• Дисбактериоз кишечника может проявляться в виде диареи, неспецифического колита, синдрома малой сорбции, дуоденита, язвенной болезни желудка, гастрита, гастроэнтерита.
• Дисбактериоз органов дыхания чаще протекает в форме нарушений со стороны дыхательных путей, бронхитов, хронических заболеваний легких, пневмоний.
• Основными клиническими проявлениями дисбактериоза ротовой полости бывают гингивиты, парадонтиты, стоматиты, кариес.
• Дисбактериоз мочеполовой системы женщин протекает как вагиноз. У мужчин и женщин возможен уретрит, цистит.
• С нарушением состава и функций нормальной микрофлоры связывают развитие таких клинических синдромов и состояний, как нарушение свертываемости крови; юношеская гипертоническая болезнь; возникновение опухолей из-за нарушения стероидного обмена; мочекаменная болезнь; нарушение менструального цикла; развитие атопических дерматитов; развитие аллергических заболеваний.
В зависимости от степени выраженности клинических проявлений выделяют несколько фаз дисбактериоза:
• компенсированную, когда дисбактериоз не сопровождается какими-либо клиническими проявлениями;
• субкомпенсированную, когда в результате дисбаланса нормальной микрофлоры возникают локальные воспалительные процессы;
• декомпенсированную, при которой в результате нарушения проницаемости клеточной стенки происходит генерализация процесса с возникновением метастатических воспалительных очагов.
Микробиология внутрибольничной инфекции
Внутрибольничные инфекции широко распространены в лечебно-профилактических учреждениях и представляют серьезную медицинскую и экономическую проблему для здравоохранения. Неуклонно возрастает количество парентеральных гепатитов В и С, не уменьшается количество внутрибольничного сальмонеллеза, особенно среди детей раннего детского возраста, сохраняются случаи внутрибольничных вспышек стафилококковой инфекции. Внутрибольничная инфекция отягощает течение основного заболевания, что приводит к повышенной угрозе жизни больного, увеличивает сроки пребывания больных в лечебных учреждениях, часто приводит к хронизации процесса. Помимо медицинских аспектов все перечисленные факты наносят большой дополнительный экономический ущерб.
Под оппортунистической инфекцией понимают инфекционный процесс, развивающийся, как правило, на фоне иммунодефицитного состояния макроорганизма, вызываемый условно- патогенными микроорганизмами.
Как внутрибольничные или госпитальные инфекции следует рассматривать любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, возникающие у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждении. К внутрибольничной относят инфекцию, не находящуюся в стадии инкубации на момент поступления в стационар и развившуюся не ранее чем через 48 ч после госпитализации. Данные последних исследований, проведенных в мире, показывают, что частота возникновения внутрибольничного инфицирования колеблется в разных странах от 6 до 25%, составляя в среднем 5—12%. В РФ частота возникновения внутрибольничных инфекций колеблется от 2,8 до 7,9% в зависимости от региона. Однако в определенных стационарах (акушерско-гинекологических и хирургических) внутрибольничную инфекцию регистрируют более чем у 50% пациентов.
Причины возникновения, роста и широкого распространения внутрибольничной инфекции
1. профилактические и лечебные мероприятия с широким применением антибиотиков и других химиотерапевтических средств привели к созданию условий для формирования новых внутригоспитальных штаммов, увеличение вирулентности условно-патогенных микроорганизмов, приобретения патогенных свойств представителями нормальной микрофлоры.
2. Прогрессивное использование новых технологий в лечении, основанное на инвазивных методах (катетер-ассоциированные инфекции), и внедрение новых высокоспецифичных экспресс-методов лабораторной диагностики, позволяющих увеличить количество положительных результатов. Чаще всего внутрибольничное инфицирование возникает в отделениях реанимации и хирургии, при использовании аппаратуры для гемодиализа, искусственного дыхания, эндоскопических процедур, наркозной аппаратуры, переливания крови. Это создает новые входные ворота для проникновения возбудителя, что позволило сформироваться новому — артифициальному механизму передачи инфекции.
3. Сложившиеся тенденции к строительству крупных больничных комплексов с большим количеством коек способствовали формированию внутригоспитального инфицирования.
4. Широкое и подчас неоправданное применение антибактериальных средств привело к формированию антибиотикорезистентности (появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов).
5. Активизация естественных механизмов передачи возбудителя, возникающая в условиях постоянного контакта пациента и медицинского персонала, а также в результате контакта больных между собой.
6. Нарушения нормального биоценоза, который является мощным фактором неспецифической защиты организма. Примером может служить отсутствие грудного вскармливания,
7. Проблемы экологического характера: загрязнение окружающей среды, изменения условий жизни населения, приводящие к снижению резистентности организма и к неполноценной борьбе с возбудителем.
8. Недостаточные требования к соблюдению санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в лечебно-профилактических учреждениях, что приводит к возникновению новых вспышек заболеваемости. Нарушение принципов асептики: использование нестерильного инструмента.
Таким образом, мы перечислили основные факторы, которые способствуют созданию условий для возникновения внутриболы1инного инфицирования.
МИКРООРГАНИЗМЫ, ВОЗБУДИТЕЛИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ
Наиболее признанное определение понятия «госпитальный» штамм следующее: «это штаммы микроорганизмов, которые выделяются от больных в стационаре, которые в процессе циркуляции адаптировались к условиям стационара и характеризуются ярко выраженной резистентностью ко многим антибиотикам (полирезистентны)». Таким образом «госпитальный» штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Эти штаммы наиболее вирулентны и обладают множественной лекарственной устойчивостью. Это еще раз подтверждает мнение о том, что широкое применение антибиотиков приводит к формированию порочного круга «успех лечения — селекция устойчивых штаммов — возникновение ВБИ».
Вызывать внутрибольничные инфекции могут различные группы микроорганизмов: бактерии, вирусы, грибы, простейшие. Однако их этиологическая роль в возникновении внутрибольничных инфекций различна, их выделяют в отдельные группы.
Первая группа: инфекции, вызванные патогенными микроорганизмами. Эта группа включает специфические инфекции, такие как корь, дифтерия, скарлатина, краснуха, паротит эпидемический. Их доля во внутрибольничной инфекционной патологии составляет не более 15%. Возникновение и распространение этих инфекций связано с попаданием возбудителя в лечебное учреждение или происходит при заражении персонала при работе с инфицированным материалом. Пути попадания патогенных возбудителей связаны прежде всего с поступлением в стационар больных, которые находятся в инкубационном периоде болезни, или носителей патогенного возбудителя или при контакте посетителей больниц в период вспышки, а также через передаваемые пищевые продукты.
Вторая группа: инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, которые входят в состав нормальной микрофлоры организма. Их называют оппортунистические инфекции, т.е. инфекции, вызванные микробами оппортунистами. К микроорганизмам, вызывающим оппортунистические инфекции, относится большое количество возбудителей.
• Бактерии; Staphylococcus aureus, другие стафилококки и микрококки; стрептококки групп А, В, С, энтерококки; анаэробные кокки, клостридии, неспорообразуюпще грамотрицательные бактерии; энтеробактерии (Salmonella, Shigella), энтеропатогенные Е. coli, Proteus spp; Klebsiella spp., Serratia spp., Enterobacter spp. Pseudomonas aeruginosa, Flavobacierium meningosepticum, Acinetobacter, Corynebacterium diphtheriae, Listeria, Mycobacterium tuberculosis, Bordetella pertussis, Campylobacter spp., Legionella spp., Mycoplasma spp., Chlamydia spp.
• Вирусы: гепатитов, оспы, осповакцины, ветряной оспы, гриппа и других ОРЗ, герпесвирусов, цитомегаловирусов, кори, краснухи, ротавирусы, вирус эпидемического паротита.
• Грибы: Candida, Nocardia, Histoplasma, Coccidioides, Cryptococcus, Aspergillus.
• Простейшие: Pneumocystis, Toxoplasma, Cryptosporidium,
В настоящее время отмечены новые тенденции в этиологической структуре гнойно-воспалителыгых заболеваний. Если говорить более подробно, то на смену стрептококковой инфекции, которая занимала ведущее место во внутрибольничной инфекции, пришла стафилококковая, чаще всего вызываемая золотистым стафилококком (возросла роль особенно эпидермального стафилококка). Увеличилось долевое участие грамотрицательных бактерий — таких, как синегнойная палочка, эшерихии, клебсиеллы, серрации, энтеробактерии. Стали чаше выделяться анаэробы, такие как бактероиды, пептококки, пептострептококки, а также плесневые грибы рода аспергилл и дрожжеподобные грибы рода кандида, с чем связано возрастание числа внутригоспитальных микозов. Регистрируют вспышки иерсиниозов. Среди вирусов в настоящее время чаще всего выделяют вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы, энтеровирусы. Есть случаи зарегистрированной ротавирусной внутрибольничной инфекции.
Все сказанное о динамике изменения этиологической структуры внутрибольничной инфекции укладывается в следующие тенденции.
• Снижение ведущей роли энтеробактерий и повышение частоты встречаемости грамотрицательных неферментирующих бактерий (Р. aeruginosa, Acinetobacter spp).
• Увеличение роли грамположительных бактерий, таких как Enterococcus spp., Streptococcus spp.. Staphylococcus spp., в том числе MRSA — метициллинорезистентные S. aureus, MRSE — метициллинорезистентные s. epidermidis.
• Появление возбудителей, которые редко встречались раньше: Stenotrophomonas maltophilia, Eavobacterium spp., грибов рода Candida,
Основные источники внутрибольничных инфекций
Больные: основной источник. Могут быть пациенты с ярко выраженной клинической картиной.
Носители: имеют большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов В, С и D, сальмонелл, шигелл, герпесвирусов, грибов.
Медицинские работники: чаще бессимптомные носители преимущественно «госпитальных» штаммов. Наибольшую роль играют возбудители респираторных инфекций.
Лица, ухаживающие за больными: большого значения в распространении инфекций не играют. Могут быть носителями стрептококков, стафилококков, кампилобактерий, ротавирусов, герпесвирусов и др.
ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ
Полиэтиологический характер ВБИ, разнообразие источников возбудителей определяет многообразие механизмов, путей и факторов передачи.
• Воздушно-капельный путь. Играет основную роль в распространении внутрибольничной инфекции. Возбудитель передается при разговоре, кашле, чихании. Возможно распространение через кондиционеры, вентиляторные, при приеме ванн, душа (легионеллезы).
• Контактный путь передачи возбудителя. Чаще всего этим путем передаются грамотрицательные бактерии. Возбудитель может передаваться через инструменты, постельное белье, предметы обихода.
• Пищевой путь передачи. Связан с нарушением технологии приготовления и хранения пищи, несоблюдением санитарно-гигиенических мер при приготовлении пищи в пищеблоках. Сюда же относят инфекции периода лактации, возникающие при кормлении ребенка молоком больной матери.
• Парентеральный путь передачи. Связан с ростом инвазивных диагностических и лечебных мероприятий в условиях поликлиник и стационаров. Этим путем передается гепатит В, гепатит С, гепатит дельта, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, различные гнойно-воспалительные заболевания. Наиболее опасна трансфузия крови и ее препаратов (гемотрансфузия).
• Артифициальный путь передачи (парентеральная передача возбудителя). Передается через медицинские предметы при лечебных и диагностических манипуляциях.
• Трансплацентарный путь передачи. Осуществляется при передаче возбудителя от беременной плоду во время внутриутробного развития или при прохождении плода через родовые пути матери.
• Одним из факторов передачи возбудителя в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы (физиологический раствор, раствор глюкозы и т.д.). |Нозокомиальные инфекции делят на три основные группы.
1. Амбулаторная инфекция.
2. Госпитальная инфекция. В эту группу можно отнести заболевания медицинского персонала больниц и поликлиник, которые получены в результате ухода за больными. Такие инфекции относятся к профессиональным госпитальным инфекциям. Госпитальная инфекция может быть непрямой вынесенной госпитальной. Эта форма инфекции проявляется, когда больной после перенесенной основной госпитальной инфекции выписывается, но уже приобретает второе инфекционное заболевание, находящееся в этот период в инкубационной стадии. Симптомы этой инфекции проявляются в домашних условиях. Примером может служить случай, когда ребенок, больной скарлатиной, в больнице находился в контакте с больным ветряной оспой. Второй формой вынесенной госпитальной инфекции являются случаи, когда выписавшиеся из больницы клинически здоровые пациенты остаются носителями и заражают окружающих. Например, у детей первой недели жизни после перенесенной сальмонеллезной инфекции значительно дольше, чем у детей старшего возраста, выделяются сальмонеллы. Они при возвращении домой из больницы становятся основным источником спорадических случаев заболеваний.
3. Инфекции, связанные с профилактическими мероприятиями. Инфекции этой группы связаны с профилактической деятельностью. Их делят на две группы.
А. Инфекции, которые возникают в связи с профилактическими осмотрами (трихомониаз, гепатит, занесенный при заборе крови).
Б. Постинъекционные абсцессы и другие инфекции, которые развиваются при вакцинации.
Профилактические и противоэпидемиологические аспекты борьбы с внутрибольничной инфекцией
Успешное решение вопроса борьбы с госпитальными гнойно-воспалительными и септическими заболеваниями связано в первую очередь с их своевременной микробиологической диагностикой, рациональной химиотерапией и решением ряда эпидемиологических вопросов. Особенно важна правильная трактовка полученных результатов.
Основные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями:
• оперативный анализ заболеваемости ВБИ в стационаре;
• ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ;
• анализ видового состава «госпитальных» штаммов;
• определение их чувствительности к антибиотикам;
•анализ результатов проведения санитарно-гигиенических мероприятий в стационаре;
• анализ заболеваемости медицинского персонала;
• анализ результатов эпидемиологических расследований в очагах ВБИ.
На основании полученных данных ведут разработку предложений по оптимизации противоэпидемиологического контроля.