Наблюдение в послеродовом периоде включает:
- ежедневное измерение температуры (утро, вечер);
- измерение АД, ЧСС;
- пальпация молочных желез и наблюдение за процессом кормления ребёнка;
- оценка степени инволюции матки;
- вид лохий;
- оценка функции мочевыделительной системы;
- оценка функции кишечника;
- осмотр промежности;
- оценка силы мышц ног и тазового дна.
- Осмотр проводится врачом акушером-гинекологом.
Температура.
Температуру в послеродовом периоде целесообразно измерять в локтевых сгибах. Возможны два физиологических повышения температуры, которые нельзя относить за счет развития инфекции, если другие признаки последней отсутствуют.
Первое повышение температуры в течение первых суток (чаще первых 12 часов после родов).
Второе повышение температуры на 3-4 сутки послеродового периода:
- начало лактации, прибытие молока;
- на 3-4 сутки микроорганизмы проникают в полость матки, что и сопровождается повышением температуры не выше 37,5° и не отражается на пульсе и общем состоянии родильницы;
- связана с запором, происходит усиленное резорбция эндотоксина из кишечника.
Однократное повышение температуры до 38° и выше по истечению полных суток после родов, двукратное повышение температуры до 37,6 - 38° или двухдневная субфебрильная температура являются основанием для отсрочки выписки родильницы на 3-4 сутки послеродового периода.
Инволюция матки:
Высота стояния дна матки измеряется сантиметровой лентой при опорожненном мочевом пузыре.
| 1 сутки послеродового периода | дно матки выше лонного сочленения на 13-16 см |
| 2 сутки | 12-15 см |
| 3 сутки | 10-13 см |
| 4 сутки | 9-12 см |
| 5 сутки | 8-10 см |
| 6 сутки | 8 см |
| 7 сутки | 7 см |
| 8 сутки | 6 см |
| 10 сутки | 6-7 см |
Высота дна матки ежедневно уменьшается на 1 -1,5-2 см. Наибольшие темпы инволюции матки приходятся на 2-4 сутки послеродового периода. При пальпации тело матки должно быть плотным, безболезненным.
Замедление темпов инволюции матки, мягковатая консистенция матки при пальпации и/или болезненность матки является основанием для продления срока пребывания родильницы в акушерском стационаре.
Причины замедленной инволюции матки:
- полный мочевой пузырь;
- наполненная прямая кишка;
- инфицирование матки;
- задержка в матке остатков плодного яйца;
- миома матки;
- гематома широкой связки матки.
Молочные железы. Изучение состояния молочных желез направлено на своевременную диагностику трещин сосков, лактостаза и серозного мастита. Выявление неразрешающегося лактостаза является основанием для продления времени пребывания родильницы в стационаре.
Лохии. Лохии в первые 2-4 сутки послеродового периода кровянистые, 5-6 сутки – кровянисто-серозные, на 7-9 сутки они становятся серозными; к 10 суткам - светлыми без примеси крови. Изменение нормального характера лохий, появление неприятного запаха, задержка выделений лохий – основание для задержки родильницы в стационаре. Длительно сохраняющиеся кровянистые лохии указывают на замедленную инволюцию матки, что обычно связано с инфекционным процессом или с задержкой в полости матки частей плаценты.
Неприятный запах лохий нередко сопровождается лихорадкой и болезненностью матки при пальпации, указывает на развитие инфекции. При задержке частей плаценты показано удаление их из полости матки и назначении антибиотиков.
Промежность. Большинство родильниц жалуются на боль в области промежности в первые 3 дня послеродового периода.
При болях в области промежности наиболее эффективно: суппозитории Диклофенака сразу и через 12 часов после родов.
При инфекционном процессе в области швов на промежности проводится промывание раны дважды в день и после очищении раны, появление здоровой грануляционной ткани, накладываются вторичные швы.
Функционирование мочевого пузыря: Каждую женщину следует попросить помочиться каждые 4 часа после родов. Если мочеиспускание невозможно, следует проводить катетеризацию мочевого пузыря.
Функционирование кишечника: Запоры связаны с нарушением нормальной диеты, а также обезвоживанием во время родов.
Женщине рекомендуют пить достаточное количество жидкости, а также обогатить диету продуктами, содержащими клетчатку.
При неосложненном течении послеродового периода анализ крови проводится на 3 сутки послеродового периода.
УЗИ: На 3 сутки родильницам с факторами риска развития послеродовых инфекционно-воспалительных осложнений проводится УЗИ.
Показания для УЗИ в послеродовом периоде:
- анемия,
- преэклампсия,
- внутриутробные инфекции,
- угроза невынашивания при беременности, ИЦН,
- пиелонефрит беременных,
- длительный безводный период,
- три и более влагалищных исследований в родах,
- многоводие, многоплодие,
- крупный плод,
- патологическая кровопотеря,
- ручное обследование полости матки,
- затяжные роды,
- пребывание в стационаре перед родами более 10 дней.
Клинические показания для УЗИ:
- боли внизу живота и пояснице,
- повышение температуры тела,
- замедленная инволюция матки,
- болезненность матки при пальпации,
- патологический характер лохий.
При УЗИ в послеродовом периоде определяют:
- длину матки,
- ширину матки,
- передне-задний размер тела матки,
- форму матки,
- полость матки.
На 3 сутки физиологического послеродового периода при продольном сканировании форма матки близка к шаровидной,
на 5 сутки – к овоидной,
на 7 сутки – грушевидной форме.
На 1 сутки – полость матки щелевидная, несколько расширяющаяся в нижней трети с незначительным количеством однородных структур (сгустки);
на 2 сутки – полость матки четко контурируется, щелевидная, содержит небольшое количество эхоструктур (сгустки);
на 3 сутки в полости матки определяется небольшое количество эхо-структур.
Изменение родовых путей. На 2-3 сутки после родов внутренний зев остается раскрытым на 2-3 см.
К концу первой недели после родов шейка матки формируется окончательно, но зев пропускает 2 см.
К концу второй недели внутренний зев закрывается полностью. Наружный зев остается открытым.
Плановое обследование родильницы проводят амбулаторно: через 7 дней после выписки из стационара и через 6 недель.