Лечение бактериального вагиноза.




При бактериальном вагинозе оптимальным считается проведение местных лечебных мероприятий. Хороший лечебный эффект показан для препаратов из группы нитроимидазолов (метронидазол, трихопол, метрогил и т.д.), которые назначаются внутривлагалищно в форме таблеток, тампонов или свечей.

Существуют различные схемы комплексного лечения бактериального вагиноза, заключающиеся в применении нитроимидазолов, назначаемых таблетированно и местнодействующих средств (1% перекиси водорода, антисептического раствора "томицид", хлористых соединений бензалкония и др.), которыми проводят орошение влагалища.

При таблетированном назначении нитроимидазолов необходимо учитывать возможность появления побочных эффектов в виде дисфункции желудочно-кишечного тракта, головокружений и головной боли.

В тяжелых случаях течения бактериального вагиноза основополагающим принципом лечения является использование антибиотиков широкого спектра действия с целью общей санации слизистой влагалища (клиндамицин, олеандомицин, цефалоспорины).

При назначении антибактериальных препаратов широкого спектра действия возможно появление большого количества побочных эффектов, включая дисбактериоз других полостей (кишечник и т.д.).

Эффективность лечения бактериального вагиноза оценивается по исчезновению субъективных проявлений, динамике клинических симптомов заболевания, нормализации лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное обследование следует проводить через неделю после завершения терапии, повторное - через 4-6 недель.

Во время лечения и контрольного наблюдения следует рекомендовать использование барьерных методов контрацепции (презервативы).

В настоящее время одним из эффективных препаратов для лечения бактериального вагиноза является далацин вагинальный крем, применяющийся 1 раз в сутки в течение 3 дней. Курс лечения – 3 дня. Один полный аппликатор соответствует разовой дозе препарата.

Среди наиболее частых осложнений при применении вышеназванных препаратов следует отметить вагинальный кандидоз. Для его профилактики необходимо назначать противогрибковые препараты – нистатин по 2000 мг в сутки внутрь, одновременно с началом лечения. Наиболее эффективным препаратом для небеременных женщин является флуконазол. В то же время для лечения вагинального кандидоза во время беременности широко используются такие препараты, как клотримазол, пимафуцин, гино–певарил, дафнеджин и др.

Другим эффективным средством при бактериальном вагинозе является антисептический препарат повидон–йод (Бетадин).

Прогноз.

При всех вышеперечисленных методах лечения могут отмечаться рецидивы, возникающие в различные сроки после лечения. По–видимому, это связано с тем, что антибиотикотерапия, ликвидируя болезнетворные микроорганизмы, часто не создает условий для достаточно быстрого восстановления полезных бактерий.

В этой связи в комплекс терапии в течение 10 дней после основного курса лечения необходимо включать такие биопрепараты, как ацилакт, бификол, бифидум– и лактобактерин, ввиду их специфического действия, направленного на восстановление нормального соотношения лактобацилл во влагалище, и тем самым предотвращающего частоту рецидивов данного заболевания.

Туберкулез женских половых органов. Клиника.

Диагностика. Лечение

Туберкулез – инфекционное заболевание, обычно с хроническим течением, вызываемое туберкулезной ми-кобактерией. Туберкулез половых органов наиболее часто встречается в возрасте 20-40 лет.

По механизму возникновения туберкулез половых органов женщины чаще является вторичным: заражение происходит гематогенным путем из первичного очага (в легких), реже лимфогенным, например при туберкулезном поражении кишечника, из мезентериаль-ных лимфатических узлов. Однако считается возможным и первичное развитие туберкулеза женских половых органов в детстве.

Из женских половых органов наиболее часто туберкулезом поражаются маточные трубы (85-100%), реже матка (24%), яичники (5-8%), шейка матки (0,8%) и редко влагалище и наружные половые органы.

Клиническая картина.

Клиника туберкулеза женских половых органов отличается разнообразием: наблюдаются малосимптомные клинические формы с хроническим течением, подострые формы с поражением брюшины, тяжелые острые поражения с тазовым или разлитым перитонитом, обнаруживаются обызвествленные очаги на месте закончившегося процесса.

Туберкулез маточных труб бывает, как правило, двусторонним. Вначале туберкулезные бугорки появляются в слизистой оболочке, а при неблагоприятном течении могут поражаться мышечный слой стенки трубы и брюшина. При закрытии просвета трубы наступает казеозный распад туберкулезных очагов и труба заполняется казеозными массами. Стенки труб утолщены, труба имеет форму реторты.

При туберкулезе матки обычно поражается эндометрий, причем, если поражен только функциональный слой, при его отторжении может наступить самоизлечение. При туберкулезе шейки матки на ней образуются язвы неправильной формы с резко очерченными подрытыми краями.

Острый процесс наблюдается редко, болезненные симптомы часто не выражены. Больные предъявляют жалобы на понижение аппетита, общую слабость, потливость, субфебрильную температуру тела. При обострении туберкулезного процесса температура тела может повышаться до 38-39C. Помимо перечисленных симптомов, при туберкулезе половых органов отмечаются боли, бесплодие и нарушение менструальной функции, что неспецифично для туберкулезного процесса.

Боли носят неопределенный характер, локализуются внизу живота, усиливаются при менструации, дефекации, половом акте.

Бесплодие нередко бывает первичным, однако возможно и наступление бесплодия после первых родов или аборта. Обычно оно связано с непроходимостью маточных труб. Нарушение менструальной функции выражается в аменорее, гипоолигоменорее или гиперполименорее, иногда в метроррагии. Указанные расстройства являются следствием как местных изменений в женских половых органах, так и туберкулезной интоксикации, поэтому они возможны при туберкулезе другой локализации (легких и др.). Редко больных беспокоят бели.

Для туберкулеза характерно длительное хроническое течение с неоднократными обострениями, возникающими в результате воздействия неблагоприятных факторов (физическое перенапряжение, ангина, грипп, внутриматочные лечебные или диагностические манипуляции). Обострения иногда наступают в связи с началом половой жизни, физиотерапевтическим лечением и др.

В начальных стадиях туберкулез половых органов может протекать скрыто. Течение туберкулезного процесса зависит от общего состояния организма, окружающих условий, формы заболевания и степени распространения процесса. При рациональном лечении и благоприятных бытовых условиях процесс постепенно купируется и наступает выздоровление.

Диагностика. Распознавание туберкулеза половых органов сложно. Необходим тщательный анализ данных анамнеза, общего и гинекологического исследований, а также результатов дополнительных методов исследования (лабораторные, рентгенологические).

В анамнезе важно указание на наличие туберкулеза в семье, контакт с больными туберкулезом, перенесенный туберкулез другой локализации (в частности, брюшины), а также указания на плеврит, частые пневмонии, поражения лимфатических узлов. Необходимо выяснить, состоит ли больная на учете в противотуберкулезном диспансере. Следует уточнить длительность заболевания, частоту обострений, характер температуры тела, наличие потоотделения ночью, характер нарушения менструальной функции. При общем объективном исследовании обращают особое внимание на состояние легких, дыхательных путей, костной и лимфатической системы. Исследуя живот, отмечают окружностьего, чувствительность и напряжение брюшной стенки при пальпации, наличие или отсутствие свободной жидкости и опухолевидных образований в брюшной полости. При гинекологическом исследовании можно обнаружить поражение шейки матки в виде язвы. В этом случае показаны кольпоскопия и биопсия для уточнения характера поражения, При туберкулезе эндометрия может не быть никаких видимых анатомических изменений. При туберкулезе маточных труб и яичников нередко обнаруживают конгломераты неподвижных плотных опухолевидных образований сбоку от матки. В этом случае важно обратить внимание на несоответствие выраженных анатомических изменений и маловыраженных клинических симптомов.

При ректальном исследовании иногда в области заднего свода можно пальпировать многочисленные твердые узелки разной величины. Приходится дифференцировать туберкулез придатков матки и злокачественные опухоли. Данные анамнеза, возраст больной, клиническое течение заболевания, отсутствие асцита облегчают дифференциальную диагностику. Если значительное увеличение придатков матки определяется у девушки, не жившей Половой жизнью и не перенесшей аппендицит, следует в первую очередь предположить туберкулез женских половых органов. Подозрительны также на это заболевание значительные анатомические изменения придатков матки у молодой женщины при отсутствии признаков воспаления нижнего отдела мочеполовой системы. Однако поставить диагноз туберкулеза половых органов можно после обследования с помощью дополнительных методов.

При гистеросальпингографии отмечают характерные рентгенологические признаки туберкулеза эндометрия и маточных труб. Гистологическое исследование проводят при биопсии шейки матки, диагностическом выскабливании эндометрия. Цитологическое исследование позволяет обнаружить гигантские клетки Лангханса в аспирате из полости матки. Применяют также пробы с туберкулином (Пирке, Манту) для установления инфицированности туберкулезом.

Для бактериоскопического и бактериологического обнаружения возбудителя туберкулеза исследуют секрет шейки матки, пунктат брюшной полости, менструальную кровь помимо прямой бактериоскопии мазков, производят заражение исследуемым материалом морских свинок.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза женских половых органов и опухоли яичников, маточных труб применяют лапароскопию.

Лечение.

При туберкулезе женских половых органов лечение должно быть комплексным: 1) гигиенический режим, диета, усиленное питание, витамины; 2) химиотерапия; 3) климатотерапия; 4) при показаниях оперативное вмешательство; 5) симптоматическое лечение.

Лечение проводится в стационаре. Необходимость постельного режима определяется состоянием больной. Питание должно быть усиленным, индивидуальным и разнообразным, с суточной энергетической ценностью 3000-4000 ккал. Назначается комплекс витаминов А, В, РР, С, D.

Химиотерапия туберкулеза проводится специальными антибактериальными препаратами (тубазид, фти-вазид, ПАСК) не менее 2 лет При безуспешном длительном (не менее 4-6 мес) консервативном лечении, а также если невозможно исключить опухоль придатков, показано хирургическое вмешательство. При гистологическом подтверждении туберкулеза специфическое противотуберкулезное лечение продолжают после операции в течение 2 лет.

Климатотерапия осуществляется в спецализированных санаториях.

Больные туберкулезом нетрудоспособны в острой и подострой стадиях заболевания. По окончании полного курса лечения возможно полное восстановление трудоспособности (с учетом профессии).

Профилактика туберкулеза, широко осуществляемая в нашей стране, включает мероприятия по охране здоровья детей и предупреждению заражения взрослых: вакцинацию новорожденных, охрану труда подростков и женщин, оздоровление жилищных условий больного туберкулезом, диспансеризацию, профилактические осмотры, санитарное просвещение.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-06-11 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: