Перед взятием материала для исследования необходимо:
1. За 1 сутки исключить половую жизнь.
2. За 2 сутки исключить спринцевание и лечебные манипуляции.
3. За 15 дней прекратить введение гормонов.
4. При наличии кольпитов различной этиологии – пролечить.
Взятие материала на исследование:
1. Обнажить влагалище с помощью зеркала Симса и подъемника.
2. Петлей, острой ложечкой или стеклянной пипеткой взять материал из верхнего бокового свода влагалища.
3. Материал нанести на край предметного стекла и одним легким движением размазать ребром другого стекла.
4. Мазок высушить на воздухе при монохромной окраске или фиксировать в метаноле или жидкости Никифорова при полихромной окраске. Время фиксации от 30 мин. до 2-х часов. Подсчет клеточных элементов производят в 6-8 полях зрения в средней части стекла на 100 или 200 клеток в наиболее четких и чистых участках препарата.
5. В сопроводительной записке указать фамилию, имя, отчество пациентки, день менструального цикла, дату.
При оценке кольпоцитограммы оцениваются следующие индексы:
- индекс созревания (ИC) - числовой индекс представляет собой процентное соотношение 3 видов клеток - поверхностных, промежуточных и базальных (или парабазальных);
- кариопикнотический индекс (КИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами и клетками, имеющим везикулярные ядра. Характеризует эстрогенную насыщенность, т.к. эстрогены приводят к конденсации хроматиновой структуры ядра - кариопикнозу;
- эозинофильный индекс (ЭИ) - процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клеткам с базофильной цитоплазмой. Он также характеризует эстрогенную насыщенность;
- индекс скученности - отношение зрелых клеток, находящих в скоплениях от 4 и более к зрелым клеткам, расположенным раздельно. Описывается по трехбальной системе: выраженная скученность - III (+++), умеренная - II (++), слабая - I (+).
Последний индекс характеризует прогестероновое влияние на эпителий. Сдвиг влево соответствует снижению эстрогенной насыщенности, вправо - повышению. Перед наступлением овуляции КПИ - около 60-85%, ЭИ - 30-45%.
Кроме этого различают мазки типа:
Пролиферативного - преимущественно из клеток поверхностного слоя, расположенных небольшими группами или раздельно с высоким КПИ и ЭИ; свидетельствуют о высоком влиянии эстрогенов.
Цитологического - с обрывками цитоплазмы разрушенных клеток и «голыми» ядрами; свидетельствуют о снижении уровня эстрогенов или сочетании эстрогенно-андрогенных влияний.
Промежуточного - преимущественно из промежуточных клеток с большим округлым ядром, расположенных группами и пластами, КПИ - 5-15%, ЭИ - не выше 10%, свидетельствуют о достаточном влиянии эстрогенов.
Атрофического - из базальных и частично парабазальных клеток: свидетельствуют о тяжелой недостаточности эстрогенов.
Андрогенного - из промежуточных клеток с крупными ядрами и небольшим количеством ороговевающих поверхностных; характерны для менопаузы.
Смешанного - из базальных, промежуточных и в небольшом количестве поверхностных: характерны дли слабой эстрогенной стимуляции на фоне умеренной андрогенной стимуляции корой надпочечников.
Оценка тестов в комплексе дает "шеечный индекс" или "цервикальное число".
Оценка уровня эстрогенной населенности организма женщины (в баллах):
1) 0-8 баллов - указывают на низкую эстрогенную насыщенность;
2) 9-11 баллов - умеренная эстрогенная насыщенность;
3) 12-15 баллов - высокая эстрогенная насыщенность.
Аменорея центрального генеза. Методы диагностики.
Лечение
Аменорея – это отсутствие менструаций (ежемесячных маточных кровотечений, связанных с физиологическим отторжением эндометрия – внутреннего слоя слизистой оболочки матки) в течение 6-ти месяцев и более. Аменорея не является самостоятельным заболеванием, а в качестве симптома сопровождает различные расстройства здоровья. Существует понятие «физиологическая аменорея», когда отсутствие менструаций является нормальным. Физиологическая аменорея наблюдается у девочек до периода полового созревания, у женщин во время беременности и лактации (грудного вскармливания), а также в постменопаузальном периоде (возрастное угасание половой функции женщины). Во всех остальных случаях аменорея – симптом различных заболеваний и отклонений от нормального развития.
Диагностика.
- Анализ анамнеза заболевания и жалоб (были ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия – внутреннего слоя слизистой оболочки матки), когда они прекратились, связано ли это со стрессом, заболеваниями, инфекциями, физической нагрузкой, похудением и т.д.).
- Анализ наследственного анамнеза (были ли подобные нарушения менструального цикла у ближайших родственниц по материнской линии – мамы, бабушки, сестры, тети).
- Анализ гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, количество беременностей, абортов и т.д.).
- Анализ менструальной функции при вторичной аменорее (в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, и т.д.).
- Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет, правильно ли развиты половые органы, каковы размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
- Общий осмотр – выявление возможных признаков соматических (неполовых) заболеваний: тип телосложения, распределение и количество жировой ткани, стрии (полосы на коже), тип оволосения, развитие молочных желез и выделения из соска и др.
- Генетическое исследование для определения возможных хромосомных мутаций: определение количества, размера и строения хромосом (изучение кариотипа). Для анализа кариотипа необходимо сдать кровь из вены. После специальной обработки и окрашивания препарата лаборант изучает особенности хромосом в клетке крови под микроскопом.
- Лабораторное определение гормонов в крови. Перечень гормонов зависит от конкретной ситуации и определяется врачом. Чаще всего это: гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников, гормоны гипофиза.
- Рентгенография черепа – проводится с целью выявления возможных опухолей гипофиза, гипоталамуса.
- МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга – проводится для исключения анатомических особенностей строения или опухолей головного мозга.
- Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов малого таза – для исключения беременности, аномалий строения половых органов.
- Ультразвуковая диагностика щитовидной железы и надпочечников для исключения опухолевых образований в этих органах.
- Эндоскопические методы исследования (с помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота, матку и другие органы через естественные отверстия или хирургические разрезы, удается получить изображение изучаемого органа. Для диагностики аменореи проводят:
· гистероскопию (специальный прибор гистероскоп вводят в полость матки через влагалище и канал шейки);
· лапароскопию (эндоскопическое исследование брюшной полости).
Лечение аменореи.
- Диетотерапия, направленная на восстановление нормальной массы тела (борьба с ожирением или истощением).
- Нормализация психического статуса: психотерапия, прием седативных (успокоительных) средств, лечение психических заболеваний (при их наличии).
- Длительная гормональная терапия различными группами препаратов (в зависимости от причины аменореи).
- Витаминотерапия (прием фолиевой кислоты, витамина В6, витамина Е, аскорбиновой кислоты и др.).
- Хирургическое лечение проводится при наличии опухоли, анатомических дефектов половых органов или врожденных аномалий развития.