Препарат | Механизм действия | Дозы и режим | Побочные действия |
Агонисты гонадотропинового релизинг-гормона пролонгированные, депо- формы | Блокада гонадотропной секреции гипофиза, «медикаментозная гонадэктомия» | Инъекции 1 раз в 28 дней, 4– 6 раз | Вегетососудистые симптомы, характерные для климактерического синдрома, снижение МПКТ |
Антигонадотропины: даназол, гестринон | Блокада гонадотропинов, атрофические изменения эндометрия | Даназол: по 600–800 мг в сутки в течение 6 месГестринон: по 2,5 мг 2 раза в неделю в течение 6 мес | Андрогензависимая дерматопатия, гиперлипидемия, гипертензия, увеличение массы тела |
Аналоги прогестерона: дидрогестерон | Торможение пролиферации, децидуализация | 10–20 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла или непрерывно в течение 6 мес | Не обнаружено |
Синтетические гестагены: норэтистерон | Торможение пролиферации, децидуализация и атрофия эндометрия | 5 мг в сутки в течение 6 мес | Увеличение массы тела, гиперлипидемия, задержка жидкости |
Комбинированные монофазные, эстроген- гестагенные препараты | Торможение пролиферации эндометрия и овуляторного пика гонадотропинов | Непрерывный приём в течение 6–9 мес | Гиперкоагуляция, задержка жидкости |
Хирургическое лечение эндометриоза.
При иссечении эндометриоидных кист в репродуктивном возрасте особое внимание обращают на крайне бережное обращение с так называемой капсулой, так как по сути она представляет собой окутывающий эндометриому корковый слой яичника. Фолликулярный резерв после операции будет зависеть, в том числе, и от объёма коагуляции этой ткани, поэтому рекомендуют использовать максимально щадящие приёмы: избегать монополярной коагуляции, активно орошать ткань охлаждённой жидкостью, все иссечения проводить только острым путём, тщательно идентифицируя здоровую ткань с помощью увеличения при приближении оптики к зоне воздействия. Тем не менее, специалисты по ЭКО утверждают, что функциональные резервы яичника после таких операций снижены. В пре и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия; субтотальную гистерэктомию при эндометриозе матки не производят.
Аденомиома. Клиника. Диагностика. Лечение
Аденомиоз - заболевание, при котором эндометриальная ткань, выстилающая матку, попадает в мышечные стенки матки и начинает там разрастаться.
Симптомы аденомиоза.
- Обильные или длительные менструации;
- Интенсивные спазмы или резкая колющая боль в области таза во время менструации (дисменорея);
- Менструальные спазмы, которые длятся на протяжении всей менструации и с возрастом усиливаются;
- Боль во время полового акта;
- Кровотечение в промежутке между менструациями;
- Выделение фрагментов ткани в период менструации.
Диагностика аденомиоза.
Для того чтобы точно установить диагноз «аденомиоз», как правило, вначале используется комплексное обследование, включающее в себя:
- осмотр половых органов при помощи зеркал;
- кольпоскопию (исследование шейки матки посредством специального прибора, дающего увеличение примерно в 30 раз);
- взятие мазков;
- общее обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочеиспускательной системы;
- ряд анализов крови (биохимический и др.);
- обязательное определение группы крови и резус-фактора;
- общий анализ мочи;
- повторное исследование мазков, взятых из влагалища;
- рентген органов грудной клетки.
Данные процедуры не являются строго обязательными, однако для максимально полной диагностики, для избежания негативных последствий и различных осложнений в результате лечения, их рекомендуется провести.
Лечение аденомиоза.
Лекарственные препараты подбираются исходя из индивидуальных особенностей женского организма. Как правило, это различные средства, содержащие гормональные вещества (гестагены), главное достоинство которых в том, что после их применения существенно повышается вероятность наступления беременности. Длительность терапии определяется врачом, исходя из результатов обследования, но обычно не бывает меньше 2 – 3 месяцев.
Восстановление нормального менструального цикла после лечения, как показывает практика, происходит примерно через 4 – 6 недель. Задача хирургического лечения аденомиоза – восстановление нормального анатомического строения внутренних половых органов и удаление максимально возможного числа очагов локализации заболевания. Эффективность хирургических вмешательств во многом зависит от тяжести аденомиоза (степени его развития). Чем больше участков поражено, тем сложнее операция, и тем меньше шансов на последующее наступление беременности. Постепенно появляются и новые методы лечения аденомиоза. На современном этапе, кроме двух вышеназванных классических способов, для лечения аденомиоза используют электрокоагуляцию – специальный метод удаления новообразований. Часто она применяется вместе с анестезией, что делает ее совершенно безболезненной.