- Коррекция питания и его сбалансированность.
- Необходимо нормализовать режим дня ребенка.
- Борьба с гиподинамией.
- Массаж.
- Лечебная гимнастика.
- Прогулки.
- Эубиотики, так как имеется дисбактериоз.
- Витамины, адаптогены так как есть дисбаланс в иммунном статусе.
- Симптоматическая терапия.
Гипотрофия – дистрофия, характеризующаяся развитием истощения. Наблюдается у 0,5-2% детей раннего возраста. Доминируют легкие и среднетяжелые формы заболевания, первичные гипотрофии тяжелой степени встречаются редко.
Гипотрофия – это хроническое расстройство питания с дефицитом массы тела относительно роста.
Наиболее частой причиной хронических расстройств питания является: белково-энергетическая недостаточность в сочетании с недостатком витаминов и/или микроэлементов.
| Экзогенные причины (первичная гипотрофия) | Эндогенные причины (вторичная гипотрофия) |
| 1.Алиментарные факторы (количественный или качественный недокорм) 2.Инфекционные факторы (ВУИ, кишечные инфекции, инфекция мочевых путей, токсико-септические состояния) 3.Токсические факторы (некачественные молочные смеси, отравления лекарствами, гипервитаминоз Д,А) 4.Психогенная анорексия (неврозы, недостаток внимания, ласки) | 1.ПЭП 2.Бронхолегочная дисплазия 3.Врожденные пороки развития ЖКТ (пилоростеноз и др.) 4.Синдром «короткой кишки» после обширной резекции кишечника 5.Иммунодефицитные состояния 6.Первичная мальабсорбция (непереносимость лактозы, сахарозы, фруктозы, целиакия, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия) 7.Наследственные аномалии обмена веществ 8.Эндокринные заболевания (адреногенитальный синдром, гипотиреоз, гипофизарный нанизм) 9.Диатезы |
Классификация гипотрофий:
По времени возникновения:
- Пренатальная.
- Постнатальная.
- Смешанная.
Периоды гипотрофии:
- Начальный.
- Разгар.
- Реконвалесценции.
По степени тяжести:
- I – дефицит массы тела 10-20%.
- II – дефицит массы тела 20-30%.
- III – дефицит массы тела выше 30%.
Гипотрофия 1 степени: общее состояние ребёнка страдает мало.
Симптомы:
1. Умеренное двигательное беспокойство, проявление жадности к пище, урежение дефекаций, лёгкая бледность кожных покровов.
2. Истончение подкожно-жировой клетчатки в области туловища, в области пупка складка 0,8-1,0 см.
3. Масса тела снижается на 10-20% от должной.
4. Масса-ростовой коэффициент 56-60 (в N более 60).
5. Индекс упитанности Чулицкой 10-15 (в N 20-25).
6. Психомоторное развитие соответствует возрасту.
7. Иммунологическая реактивность и толерантность к пище, как правило не изменена.
8. В белковом спектре гипоальбуминемия.
У 40% детей с гипотрофией отмечают симптомы рахита 1 и 2 степени, у 39% - дефицитной анемии
Гипотрофия 2 степени: выраженные изменения со стороны всех органов и систем.
Симптомы:
1. Плохой аппетит, периодические рвоты, нарушен сон.
2. Отставание в психомоторном развитии: ребенок плоходержит голову, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит.
3. Нарушается терморегуляция.
4. Резкое истончение подкожно жировой клетчатки наживоте, на туловище и конечностях, кожная складка вобласти пупка 0,4-0,5 см.
5. Индекс Чулицкой уменьшается до 10.
6. Масса - ростовой коэффициент снижается ниже 56.
7. Отставание в массе на 20-30%, в росте на 2-4 см.
8. Кривая массы неправильного типа.
9. Кожные покровы - бледные, бледно-серые, отмечается сухость и шелушение кожи (признаки полигиповитаминоза).
10. Снижены эластичность, тургор тканей и тонус мышц, волосы блеклые, ломкие.
11. Снижается толерантность к пище.
12. Стул неустойчивый (запор-понос): в кале обнаруживается крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, лимфоциты, моча имеет запах аммиака.
13. Дисбактериоз разной степени выраженности.
У большинства детей имеется соматическая патология (пневмония, отит, пиелонефрит), анемия и/или рахит практически у каждого ребёнка.
Резко снижена иммунологическая толерантность – соматическая патология протекает малосимптомно и атипично.
Гипотрофия 3 степени (атрофия, маразм, атрепсия). Обычно атрофия развивается у детей, родившихся с пренатальной гипотрофией, недоношенных.
Клиника:
1.Анорексия, ослабление жажды, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений
2.Лицо выражает страдание, а в терминальный период – безразличие, лицо старческое, щеки запавшие,атрофируются даже комочки Биша.
3.Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает)
4.Индекс упитанности Чулицкой - отрицателен.
5.Отставание в массе тела свыше 30%
6. Отставание в росте составляет более 4 см.
7. Резко нарушена терморегуляция - ребёнок быстро охлаждается
8. Задержка психомоторного развития.
9. Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апное.
Тоны сердца ослабленные, глухие, брадикардия,
артериальной гипотонии;
Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя
брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок,
запоры чередуются с мыльно-известковыми опорожнениями;
10.Резко нарушена толерантность к пище
11.Нарушены все виды обмена
12.Рахит, анемия, дисбактериоз
Терминальный период характеризуется триадой:
Гипотермия (32-33);
Брадикардия 60-49 уд.в мин;
Гипогликемия.