Частота рахита в различных регионах России колеблется от 20 до 60%. У недоношенных детей рахит встречается с частотой 75 – 85%.
Этиология.
Причины и предрасполагающие факторы следующие:
1. Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе.
2. Пищевые факторы:
а) дети, находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными смесями;
б) дети, длительно находящиеся на молочном вскармливании, с поздним введением докормов и прикормов;
в) дети, получающие преимущественно вегетарианские прикормы (каши, овощи) без достаточного количества животного белка, масла.
3. Перинатальные факторы:
а) недоношенность – наиболее интенсивное поступление Ca и P от матери к плоду происходит в последние месяцы беременности;
б) плацентарная недостаточность – способствует активации секреции паратгормона для поддержания кальциевого баланса, что и вызывает избыточную потерю фосфатов;
в) нерациональное питание и режим жизни беременной (мало прогулок на улице, недостаток двигательной активности) могут привести к сравнительно меньшим запасам витамина D, Са, Р.
4. Недостаточная двигательная активность ребенка – отсутствие массажа, гимнастики.
5. Дисбактериозы кишечника с диареей.
6. Противосудорожная терапия, назначаемая длительно.
7. Синдромы нарушенного всасывания (целиакия, муковисцидоз), хронические заболевания печени и почек.
8. Наследственные аномалии обмена витамина D и кальциево-фосфорного обмена.
9. Экологические факторы – избыток в почве и в воде, в продуктах питания стронция, свинца, цинка и других металлов приводит к частичному замещению ими кальция в костях и способствует развитию не только рахита, но и остеомаляции, остеопорозов.
10. Пигментация кожи уменьшает интенсивность образования холикальциферола в коже.
Классификация.
1.По периоду болезни – начальный, разгара, репарации, остаточных явлений.
2.По тяжести процесса – легкая, средней тяжести и тяжелая (соответственно I, II,III).
3. По характеру течения – острое, подострое, рецидивирующее.
Клиническая картина. Первые признаки рахита у доношенных детей, как правило, обнаруживаются в возрасте 2–3 мес.
Начальный период продолжается обычно 2–3 нед. и проявляется в основном расстройствами нервной системы. Изменяются настроение и поведение ребенка: он становится капризным, раздражительным, беспокойным. Появляется выраженная потливость. Ребенок трется головой о подушку, в результате волосы на затылке выпадают. Стул неустойчивый, моча приобретает резкий аммиачный запах. Выявляют легкую податливость краев большого родничка и костей черепа по ходу стреловидного и ламбдовидного швов. Уровень кальция в крови остается в пределах нормы, а содержание фосфора несколько снижается. Нарастает активность щелочной фосфатазы. Увеличивается выделение с мочой аммиака и фосфатов.
В период разгара болезни отмечаются выраженные изменения костной, мышечной систем, а также внутренних органов. В первую очередь появляются участки размягчения (остеомаляции) в костях черепа (краниотабес). В результате избыточного образования остеоидной ткани выступают лобные и теменные бугры, голова приобретает квадратную форму, лоб нависает, переносица кажется запавшей. Замедляется прорезывание зубов и изменяется его порядок, нарушается прикус. На границе костной и хрящевой частей ребер грудной клетки образуются утолщения (четки), наиболее выраженные на V–VIII ребрах. Кости грудной клетки становятся мягкими, грудная клетка деформируется. На поверхности грудной клетки соответственно линии прикрепления диафрагмы появляется вдавление – гаррисонова борозда. В тяжелых случаях происходит выпячивание передней стенки грудной клетки вместе с грудиной (куриная грудь), в поясничном отделе позвоночника может появиться кифоз – рахитический горб. У детей старше 6–8 мес. наблюдаются утолщения эпифизов костей предплечья (браслеты) и голеней, фаланг пальцев (нити жемчуга), кости нижних конечностей искривляются в виде буквы О – варусная деформация, реже в виде буквы Х – вальгусная деформация. Характерна слабость связочно-мышечного аппарата, приводящая к разболтанности суставов, расхождению прямых мышц живота и его распластыванию – лягушачий живот. У большинства детей выявляют гипохромную анемию, увеличение размеров печени и селезенки, нарушения моторной и секреторной функций желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, неустойчивый стул. Возможны нарушения функции почек и эндокринных желез. Вследствие нарушений иммунитета увеличивается заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями. Выражены изменения биохимических показателей: более чем в 2 раза по сравнению с нормой снижается концентрация в сыворотке крови неорганического фосфора, увеличивается активность щелочной фосфатазы, уровень же кальция в сыворотке крови остается в пределах нормы или несколько снижается, увеличивается выделение с мочой фосфатов, аммиака и некоторых аминокислот.
Период реконвалесценции характеризуется обратным развитием симптомов, причем исчезновение основных клинических проявлений наступает иногда раньше нормализации биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена. В связи с тем, что в этот период кальций усиленно откладывается в костной ткани, уровень его в крови может быть снижен.
Период остаточных явлений наблюдается у детей в возрасте 2–3 лет и старше. К этому времени рахитический процесс заканчивается и остаются его последствия – деформация костей, иногда долго сохраняются увеличенными размеры печени и селезенки.