Корь - вирусное заболевание, распространяющееся воздушно- капельным путем и проявляющееся общей интоксикацией, катаральными изменениями со стороны верхних дыхательных путей и конъюнктив, характерной пятнисто- папулезной сыпью на кожных покровах.
Вирус кори РНК-содержащий, относится к роду Morbillivirus. Резервуаром и источником инфекции является больной человек. Выделение инфекции начинается в последние 1-2 дня инкубации, весь продромальный период и продолжается на протяжении 4 дней периода высыпаний. В некоторых случаях время контагиозности затягивается до 10 дней с появления экзантемы. Бессимптомного носительства кори не отмечается.
При заражении корью беременной женщины возможна трансплацентарная передача инфекции.
Клиника.
Инкубационный период.
Продолжительность6-17 дней, однако чаще всего 8-11 суток. У детей, подвергшихся серопрофилактике, получивших трансфузии крови или ее компонентов, происходит удлинение сроков инкубационного периода до 21 дня.
Продромальный период.
Характеризуется повышением температуры тела с одновременным поражением слизистых: развитием конъюнктивита, ринита, трахеита, ларингита, бронхита. Отмечаются головная боль, недомогание, вялость, снижение аппетита. Иногда на лице и туловище ребенка появляется сыпь. Продолжительность 3-4 дня.
На 2-3 сутки температура снижается до субфебрильной, однако катаральные симптомы нарастают. За 1-2 дня до появления кожной сыпи на слизистой оболочке мягкого неба и, частично, твердого неба, можно обнаружить красные, неправильной формы пятна - коревая энантема. Почти одновременно с энантемой появляется патогномоничный признак кори - пятна Бельского-Филатова- Коплика.
Период высыпания.
Начинается новым повышением температуры, нарастанием симптомов интоксикации, усилением катаральных симптомов, появлением типичной сыпи. Коревая сыпь появляется прежде всего за ушами, на спинке носа в виде отдельных мелких пятен на неизмененном фоне кожи. В первые 24 часа она распространяется на волосистую часть головы, лицо, шею, плечи, грудь. На 2-й день сыпь появляется на всем туловище, а на 3-й покрывает конечности. Начинаясь с отдельных мелких пятнышек величиной с просяное зерно и более, элементы коревой сыпи увеличиваются, поднимаются над уровнем кожи (становятся пятнисто-папулезными) и, сливаясь, принимают самые различные очертания. В отдельных случаях сыпь принимает геморрагический характер, не имеющий однако плохого прогностического значения.
Период пигментации.
Элементы сыпи «цветут» трое суток и с 4-го дня начинают «гаснуть» в том же порядке, в каком они высыпали. Отцветающая сыпь становится более плоской, приобретает синюшный оттенок. Постепенно бледнея, элементы превращаются в светло- коричневые пятна. Пигментация держится 1-2 недели. В эти сроки возможно также отрубевидное шелушение на лице и туловище (5-7 дней).
Лабораторные критерии:
- гематологические данные - лейкопения, лимфоцитоз.
- цитологическое обследование - в слизистом отделяемом из носовых ходов можно обнаружить многоядерные гигантские клетки.
- вирусологический метод - выделение вируса в культуре тканей.
- иммунофлуоросцентный метод - позволяет диагностировать корь в ранние сроки заболевания.
- серологический метод - используется РПГА, РТГА, ИФА.
Осложнения кори:
- со стороны дыхательной системы (ложный круп, бронхопневмония);
- со стороны ЛОР органов (отит, мастоидит);
- со стороны нервной системы (энцефалит, полинейропатия).
Лечение:
- госпитализация обязательна в случаях развития тяжелых и осложненных форм и по эпидпоказаниям.
- антибиотики при неосложненных формах кори не используются.
- проводится симптоматическая терапия.
- показано назначение десенсибилизирующих препаратов (кларитин, зиртек).
- витаминотерапия.
Профилактика.
Специфическая профилактика.
Вакцинация проводится детям в возрасте одного года, и ревакцинация проводится в шесть лет.
К не специфической профилактике относится своевременное выявление и изоляция больных и контактных лиц. Карантин вводится на максимальный срок инкубационного периода – 21 день.
Скарлатина. Эпидемиология. Клиника. Лечение. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Осложнения. Лечение. Профилактика
Скарлатина – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией, лихорадкой, ангиной и точечной сыпью по всему телу.
Этиология.
Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк группы А. Основные клинические проявления скарлатины обусловлены не самим стрептококком, а токсином, который бактерии выделяют в кровь.
Источником инфекции являются больные скарлатиной, ангиной или носитель стрептококка. Заражение происходит воздушно-капельным путем, иногда контактно-бытовым (через игрушки или предметы обихода). Заражение также может произойти через любое повреждение на коже (ссадина, порез, операция). В таком случае будут иметь место все симптомы скарлатины, кроме ангины.
Клиника.
Инкубационный период продолжается от 1 до 12 дней. Заболевание начинается остро. Температура тела повышается до 38-39оС. Наблюдаются слабость, головная боль, боли в горле при глотании. При осмотре ротоглотки врач обнаруживает классическую картину ангины. К концу первого дня болезни на шее и верхней части туловища появляется обильная точечная сыпь в виде выступающих над уровнем кожи сливающихся красных пятнышек размером 1-2 мм, которая быстро распространяется по всему телу. Сыпь наиболее интенсивна в области кожных складок локтевых сгибов и подмышечных впадин. Часто она сопровождается зудом. Лицо больного «пылает», но вокруг рта и носа остается бледный ободок (носогубный треугольник) неповрежденной кожи. Язык под влиянием токсинов приобретает насыщенный красный цвет с выступающими сосочками («малиновый» язык).
Температура тела остается повышенной и сыпь держится 2-4 дня, затем постепенно исчезают. С 5-6 дня болезни на месте бывшей сыпи возникает шелушение кожи, которое продолжается 2-3 недели.
Лабораторные критерии:
- гематологические данные: лейкоцитоз нейтрофильного характера с ускорением СОЭ.
- бактериологический метод: посев слизи из зева.
- иммунофлуоросцентный метод.
- серологический метод: в сыворотке крови определяют содержание анти-О- стрептолизина.