• II этап - поддерживающая терапия. Её проводят в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей с рвотой и испражнениями. В среднем объём жидкости, вводимой на этом этапе, составляет 80-100 мл/кг в сутки. Длительность регидратации - до прекращения потерь жидкости.
Критерии эффективность пероральной регидратации:
- исчезновение или уменьшение симптомов обезвоживания;
- прекращение водянистой диареи или уменьшение объёма испражнений;
- прибавка массы тела больного ребёнка;
- нормализация диуреза, показателей КЩС, концентрации Hb и гематокрита;
- улучшение состояния ребёнка.
Показания для проведения парентеральной регидратации:
- тяжелые формы обезвоживания (I-II степени) с признаками гиповолемического шока;
- инфекционно-токсический шок;
- сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
- олигурия или анурия, не исчезающая в ходе 1 - го этапа регидратации;
- неукротимая рвота;
- растание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения.
Эшерихиоз. Шигеллез. Сальмонеллез у детей. Этиология. Клиника. Лечение. Профилактика
Шигеллез.
Дизентерия (шигеллёз) - относится к группе острых кишечных инфекций – заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и диареей.
Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella
Чаще болеют дети от 3 до 10 лет, посещающие детские коллективы. Специфический иммунитет нестоек.
Продолжительность инкубационного периода - 1-7 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела (до 38,5- 40,0 C), нарастающих слабости, вялости и головной боли. На фоне лихорадки отмечают озноб, возможны нарушения сознания, бред, судороги, симптомы менингизма. Аппетит снижен или отсутствует. В первые дни может быть рвота. Характерны схваткообразные боли в животе, локализующиеся в левой подвздошной области, и симптомы дистального колита: спазм и болезненность сигмовидной кишки, мучительные тянущие боли в животе, тенезмы (ложные болезненные позывы к дефекации), сфинктерит и податливость заднепроходного отверстия. Стул жидкий, скудный, с примесью мутной слизи и прожилок крови (по типу «ректального плевка»). У детей первого года жизни, болеющих дизентерией редко, обычно развивается диспептическая форма заболевания: подострое или постепенное начало, умеренное повышение температуры тела, кашицеобразный или жидкий стул, нередко без патологических примесей. Синдром дистального колита не выражен. Тяжесть болезни обусловлена нарушениями гемодинамики, водно-солевого и белкового обмена.
Сальмонеллёз.
В последние два десятилетия сальмонеллёз стал ОКИ, широко распространённой у детей. Это связано с появлением новых госпитальных штаммов сальмонелл (S. typhimurium), обладающих лекарственной устойчивостью и способностью вызывать вспышки (в том числе внутрибольничные) с контактно-бытовым путём передачи. Второй доминирующий штамм S. enteritidis вызывает заболевание преимущественно у детей старшего возраста, чаще передаётся через яйца и мясо птицы.
У детей первого года жизни начало болезни обычно подострое или постепенное, с максимальным развитием всех симптомов к 3-7-му дню от начала заболевания. Постепенно нарастают симптомы интоксикации (лихорадка, вялость, бледность, снижение аппетита, тахикардия) и кишечные нарушения (энтероколит, гастроэнтероколит). Упорная рвота может начаться как с первого дня болезни, так и позже. Стул обильный, жидкий, имеет каловый характер, зелёнобурого цвета (по типу «болотной тины»), с примесью крови (на 5- 7-й день болезни). Каловые массы также могут быть водянистыми. Выражены метеоризм, увеличение печени и селезёнки. Заболевание протекает длительно, течение волнообразное. Тяжесть состояния зависит от степени интоксикации и нарушения водно-солевого баланса (эксикоз I-III степени). Возможны генерализация процесса с формированием вторичных очагов и развитием осложнений (пневмонии, менингита, остеомиелита и др.), а также длительное (до 1 года) бактерионосительство у реконвалесцентов.
У детей старше года болезнь протекает менее тяжело, преимущественно в двух клинических вариантах - по типу пищевой токсикоинфекции (с преобладанием гастроэнтерита или гастроэнтероколита) или энтероколита. Заболевание обычно начинается остро с повышения температуры тела до 38-40 C (лихорадка сохраняется 1-5 дней, редко имеет волнообразный характер), рвоты, нередко повторной, симптомов интоксикации, умеренных болей в животе и обильного жидкого стула с патологическими примесями. Гепатолиенальный синдром возникает редко. При среднетяжёлых и тяжёлых формах развиваются токсикоз с эксикозом, сердечнососудистая недостаточность. При своевременном начале терапии симптомы заболевания быстро купируются.