Серьезную угрозу для жизни представляют острые осложнения болезни- гипергликемическая и гипогликемическая комы.
Из острых осложнений сахарного диабета наиболее частыми являются гипогликемические состояния и комы. Это опасные для жизни состояния, развивающиеся при быстром понижении концентрации глюкозы крови.
Гипергликемическая (диабетическая) кома может развиться в 3 вариантах:
1. Кетоацидотическая
2. Гиперосмолярная
3. Гиперлактацидемическая (молочнокислая) кома
В формировании того или иного варианта гипергликемической (диабетической) комы значительная роль отводится провоцирующему фактору, возрасту больных, интеркуррентных заболеваний, тип СД. Кетоацидотическая кома наиболее распространенный вариант среди диабетических ком, чаще встречается при СД Iтипа.
Дифференциальная диагностика гипер- и гипогликемической комы.
| признак | Гипергликемическая кома | Гипогликемическая кома |
| предвестники | Слабость, рвота, сухость во рту, полиурия | Ощущение голода, дрожь, потливость |
| Развитие комы | Постепенное | быстрое |
| Особенности прекоматозного состояния | Постепенная утрата сознания | Возбуждение, переходящее в сопор и кому |
| дыхание | Куссмауля | Нормальное, иногда поверхностное |
| пульс | Частый | Частый, нормальный или замедлен |
| АД | Сниженное | Нормальное, повышенное |
| кожа | Сухая, тургор понижен | Влажная, тургор нормален |
| язык | Сухой с налетом | Влажный |
| Тонус глазных яблок | Понижен | Влажный |
| диурез | Полиурия, затем олигурия | Нормальный |
| гликемия | Высокая | Низкая |
| глюкозурия | Небольшая | Нет |
| Щелочной резерв | Снижен | Нормальный |
| кетонурия | Есть | Нет |
| гиперкетонемия | Есть | Нет |
Гипотиреоз.
Гипотиреоз щитовидной железы является состоянием, при котором ее функциональная способность вырабатывать гормоны, оказывающие непосредственное влияние на все виды обмена веществ, снижена. Данное нарушение довольно распространено, может иметь приобретенный или врожденный характер, возникает первично (при поражении собственно щитовидной железы) и вторично (при нарушениях в работе гипоталамо-гипофизарной системы, которая регулирует работу данного органа).
Клиническая картина гипотиреоза.
Гипотиреоз проявляется симптомами, которые обусловлены недостаточным количеством тиреоидных гормонов.
К основным клиническим симптомам гипотиреоза относится:
- снижение температуры, зябкость больных;
- микседематозный отек подкожной клетчатки, который сопровождается затрудненным дыханием, снижением слуха и хриплостью голоса;
- сонливость, плохая память, полинейропатия;
- одышка и боль в районе сердца, гипотония и брадикардия (уменьшение частоты сокращений сердца);
- запоры, дискинезия желчевыводящих путей, увеличение печени;
- признаки прогрессирующей анемии;
- плохое состояние ногтей и волос;
- нарушение менструации и бесплодие у женщин.
Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами - гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).
Диффу́зный токси́ческий зоб.
Диффу́зный токси́ческий зоб – аутоиммунное заболевание, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканью щитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами – тиреотоксикозу.
Этиология.
В настоящее время диффузный токсический зоб рассматривается как наследственное аутоиммунное заболевание, которое передаётся многофакторным (полигенным) путём. Факторы, провоцирующие развитие заболевания: психические травмы, инфекционно-воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы, заболевания носоглотки.
Симптомы.
Диффузный токсический зоб характеризуется триадой – гипертиреоидизм, зоб и экзофтальм.
Вследствие того, что гормоны щитовидной железы имеют множество физиологических функций, болезнь имеет многообразные клинические проявления, а именно:
- Сердечные: аритмия (в особенности фибрилляция предсердий),тахикардия (учащённое сердцебиение), экстрасистолия, систолическая артериальная гипертензия, повышенное пульсовое давление (разность между систолическим и диастолическим давлением), хроническая сердечная недостаточность с периферическими отёками, асцитом, анасаркой.
- Эндокринные: похудение, потеря веса несмотря на повышенный аппетит, непереносимость жары, повышенный основной обмен. У пременопаузальных женщин может быть уменьшение количества и частоты месячных (олигоменорея) вплоть до полной аменореи.
- Дерматологические: повышенная потливость, тироидная акропахия (специфические изменения ногтей), онихолиз (разрушение ногтей), эритема, отёки на ногах (претибиальная микседема у 3-5 % пациентов с базедовой болезнью, не следует путать с микседемой при гипотиреозе).
- Неврологические: тремор (особенно заметный при вытянутых на весу руках), слабость, головная боль, проксимальная миопатия (трудность вставания со стула или с корточек), беспокойство, тревога, бессонница, гиперактивность сухожильных рефлексов.
- Гастроинтестинальные: диарея (понос) часто, тошнота и рвота (сравнительно редко).
- Офтальмологические: так называемая «тироидная болезнь глаз», характерная для болезни Базедова, включает в себя следующие симптомы: подъём верхнего века, опущение (зияние) нижнего века, неполное смыкание век (симптом Грефе), экзофтальм (выпученные глаза), периорбитальный отек и разрастание периорбитальных тканей. Дефекты полей зрения и повышенное внутриглазное давление, боль в глазах и даже полная слепота могут быть результатом сдавления отечными периорбитальными тканями глазного нерва или глазного яблока. Пациент может также высказывать жалобы на сухость и ощущение песка в глазах или хронический конъюнктивит вследствие неполного смыкания век.
- Стоматологические: множественный кариес, пародонтоз (редко).
- Особую опасность для жизни представляет тиреотоксический криз.
Лечение.