Лечение женских половых органов.

Лекция 18.

Тема: Общее лечение гинекологических больных и уход за ними.

Консервативные методы лечения.

План.

1. Режим гинекологических больных.

2. Местное лечение в гинекологии.

3. Фармакологические способы лечения.

4. Физиотерапевтические методы лечения.

 

КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ.

 

I Лечение, прежде всего начинается с:

лечебно-охранительного режима. Оно сводится к внимательному, чуткому отношению к больному. Это проявление гуманизма полностью соответствуют учению Павлова, который всегда требует осторожного, бережного отношения к нервной системе больно человека. Психотерапевтическая воздействие на больных должно проводиться с самого начала, с момента поступления больного. Медицинский персонал своим поведением и разговорами с больными должен всегда воздействовать на психику больного в благоприятном смысле, стремиться к устроению у больных страха плохого исхода.

В каждом отделении должно быть хорошо организовано хранение медицинских документов.

Регулировать посещение больных родственниками. Обеспечение досуга больных. Соблю­дение режима дня. Все процедуры с больными должны проводиться бережно и по воз­можности безболезненно. Устранение больничного шума.

 

II. Режим гинекологических больных.

Каждая больная в период заболевания должна соблюдать определенно установленный режим.

При инфекционных заболеваний женских половых органов требуется, помимо соблюдения общего режима, соблюдать и специфический, который должен касаться половой жизни, (напр.гонорея, ту­беркулез.)

Регуляция деятельности кишечника. Соблюдение общегигиенического режима. В терапии гинекологических болезней две группы:

1) Консервативные методы терапии.

2) Хирургические.

Консервативные методы лечения.

1. Применение льда, согревающих компрессов и грелок.
Лед:

а) обращать внимание на целостность грелки и пробки.

б) пузырь держат максимум час, затем пол часа перерыв. При длительном применение
нежелательный эффект – паралич сосудов. У послеоперационных больных пузырь рекомендуется держать лишь первые сутки. При длительном его применении развивается метеоризм вследствие ослабления перистальтики кишечника, он может вызвать и задержку мочеиспускания.

Противопоказания к применению льда (цистит, колит).

в) согревающий компресс, состоит из 4 слоев: влажный слой, непроницаемый слой, слой
плохо проводящий тепло (вата), удерживающий слой (бинт).

Терапевтическое действие согревающего компресса при местных воспалительных процес­сах сводит к рассасывающему действию, отвлекающему и боле утоляемому.

г) Грелки. (1° - 50°) Они применяются для согревания больных при подострых воспалительных процессах, перед тем как назначить более активные методы рассасывающей терапии.

2. Спринцевания – применяется в тех случаях, когда хотят воздействовать на слизистую
оболочку влагалища или влагалищную часть шейки матки путем лекарственных веществ, растворимых в воде.

Иметь: кружку, наконечник (прокипяченный).

Спринцевания разделяют на горячие (т° 40-45°), теплые (т° 37-39°) – с целью удаления из влагалища выделений или введения лекарственных веществ.

По роду вводимых лекарств спринцевания делят на:

а)антисептические – с перманганатом калия, йодом.

б)вяжущие(с танином, ромашкой.)

в)щелочные(с содой) для растворения вязких слизистых выделений.

 

Жидкости для спринцевания берут 4-5 стаканов. Спринцевание назначают 2 раза в день.

#

Rp: Ac. Lactici 200,0

DS: по 1 ст. л. на кружку.

#

Rp: Sol. Kalii hypermauganici 2% - 200,0 DS: no 1 ст. л. на кружку.

#

Rp: Sol. Formalini 8% - 200,0 DS: no 1 ст. л. на кружку.

#

Rp: Ac. borici 100,0

DS: no 3 ч. л. на кружку,

#

Rp: Natrii bicarbonici 50,0 DS: no 1-2 ч. л. на кружку.

Еще различают влагалищные орошения. Количество жидкости берут больше и продолжи­тельность до 10-25 минут.

 

5. Смазывания – применяют при эрозиях шейки матки. Применяют жирные мази.
Эрозии бывают истинные – т.е. отсутствие эпителиального покрова. Бывают редко напри­мер при гонорее (поверхностный слой слущивается в результате мацерации выделения­ми).

Часто излечение наступает по мере затихания основного процесса. Различают еще псев­доэрозии, эктропион, т.е. выворот шейки матки, образуется на почве родов (связь с аку­шерством). Дефекта ткани в таких случаях нет. При истинных эрозиях по мере лечения основного заболевания необходимо еще защищать эрозированную ткань от раздражения выделениями (жирные мази) с применением дезинфицирующих средств (риванол). При эктропионе или пластической операции или ДЭК, ДЭЗ.

Лечение тампонами применяют и при воспалительных заболеваниях матки и придатков матки (способствует рассасыванию продуктов воспалительного процесса). Часто приме­няют тампоны, смоченные глицерином в комбинации с ихтиолом, йодом. Глицерин обла­дает свойством притягивать к себе воду.

Тампоны приготавливают из ваты, обернутые ватой (показать). Перед его введением шей­ку матки обнажают в зеркалах, тщательно очистить влагалище и приложить тампоны к наружному зеву шейки матки. Удаляют тампоны через 12-24 ч.

6. Лечебные клизмы – применяют с целью воздействия теплом на органы малого таза (го­рячие клизмы), или введение лекарственных препаратов через прямую кишку.

Горячие клизмы применяют при воспалительных процессах, при наличии п-о инфильтра­тов.

Горячие клизмы из физ. раствора 30-40 в количестве от 1-2 стаканов. Производят из той же кружки Эсмарха. Вливание производят медленно.

Лекарственные клизмы производят в меньших количествах(1/2 ¾ от жидкости) t-38-40 из медикаментов в состав клизмы входит. хлоралгидрат(1-2 г. на клизму), антипирин, как бо­леутоляющее средство(0,5-1 г. на клизму). Эти вещества вводят в физ. растворе. Кроме того, клизмы из физ. раствора назначают в случаях обильных кровотечений, с целью борьбы с обезвоживанием организма. Быстро всасываясь клизмы оказывают благоприят­ам влияние на больную.

Фармакологические способы лечения.

7. Кровоостанавливающие средства а)спорынья(Secall Cornufum)

 

Действие сводится к сокращению тела матки. В гинекологии применяют при мено и метроррагиях.

#

Rp: Pulv. Secalis cornuti 0,3-0,5

DS: no 1 пор. З р. в день.

#

Rp: Ext. Fludi Secalis cornuti 10,0

DS: no 15-30 к. З р. в день.

Эрготин 10%- 1,0-2,0

#

Rp: Sol. Ergutini 10% -1,0

Dtd N7 in ampulis

S: no 1,0 п/к.

Прегнантол – мало токсичен, не вызывает побочных явлений. Назначают по 1м.(0,002) 3-4 р. в день.

 

#

Rp: Pregnantoli 0,002 Dtd:N10intab.

S.no 1 т. 3-4 p. в день.

#

или 1%-1,0

2)Питуитрины Р- препарат- экстр, из задней доли гипофиза.

Обладает действием, усилив, сокращение гладких мышц, повышает А/Д, усиливает мо­чеотделение. Поэтому применяют при п/о атонии кишечника. В акушерской практике-при атонических кровотечениях.

#

Rp:Sol.Pituitrini 1,0 Dtd N5 in ampul. S.no 1,0 b/m.

3)Маммофизин- назначают с целью остановки кровотечения при дисф. мат. кровотечен, при кровотеч. вызв. воспол. заболев, опухолями. Вводят п/к, в/м, в/в.

#

Rp:Mammophysini 1,0

Dtd N 7 in amp.

S: no 1,0 l-2p. в день.

2. Обезболивающие средства.

Хорошо действуют различные салициловые препараты антипирин, фенапетин (0,3-0,5 по 2-3 р. в день).

В гинекологической практике болеутоляющие средства чаще применяют в виде свечей или п/к. Используют препараты белладонны, морфина, опия.

#

Rp: Morphiniy hydrochlorici 0,015

Bufyri Cacao g.s.

M. f. supp

Dtd N6.

S: свечи.

#

Rp: Ext. Opii 0,015

Butyri Cacao 1,5

M.f. supp

Dtd N6

S: свечи.

#

Rp: S.Promedoli 1%-1,0

Dtd N10 in amp.

S: no 1,0 при болях.

#

Rp: Analgini 0,25-0,5

Dtd N12intabul.

S: no 0,25 3 p. в день.

#

Rp: S. Analgini 50% - 1,0

Dtd N10 in amp.

S: no 1,0 n/K.

8. Сульфаниламидные препараты.

Они хорошо действуют бактериостатически. Широко применяются в гинекологии при ле­чении гонореи, воспалительных заболеваний септической этиологии. Относится норсульфазол – по 1,0 ч/з ½. Доза 20 г. Стрептоцид по 3 г. в день в течении 10-14 дн.

При лечении сульфаниламидными препаратами могут быть побочные действия: слабость, головокружение, отсутствие аппетита, головная боль.

9. Антибиотики – являются эффективным средством для лечения гонореи и большинства инфекционных процессов. При лечении септических заболеваний терапия антибиотиками является ведущей.

Penicillini – эффективен при заболеваниях вызванных стрептококком, гонококком, менин­гококком, не действует на вирусы, кишечную палочку.

Продажный пенициллин пред, безводную Na соль, который содержит 20-80% чистого пе­нициллина. Вводят в/м., в/в. Доза в зависимости от характера процесса. При воспалитель­ных процессах (эндометр. и т.д.) по 100-150 тыс. ЕД через 4 часа. Курсовая доза до 5-ти млн. иногда до 12 млн. Пенициллинотерапия должна комбинироваться с другими метода­ми лечения: сульфаниламиды.

Стрептомицин – токсичнее пениц. Вызывает побочные явления: головная боль, кожные высыпания и т.д.

Нужно помнить, что сейчас, многие, страдают непереносимостью к антибиотикам. Проба антибиотика широкого спектра действия: левомицилины, тетрациклины, эритромицины, олеаномицины.

10. Аутогемотерапия – введение парентерально собственной крови. Получило широкое применение в гинекологии.

Относительно сущности действия нет единого мнения: как протеинотерапия, как амии­фическое действие. При ее применении повышаются защитные силы организма, усилива­ется работа органов кроветворения. Применяют при воспалительных заболеваниях (хро­нических), маточных кровотечениях, фурункулезе. В больших дозах 10-20,0 – гемостати-ческий эффект. Кровь набирают толстой иглой из локтевой вены и впрыскивают в/м. в в/нар, квадрант ягодицы. Делают через один день по 5,0-10,0. Чтобы кровь не свертыва­лась предварительно в шприц набирают 1,0 5-ти % лимоннокисл. Na.

Серотерапия – лечение сывороткой получают от животного после иммунизации микро­амии. Применяется столбнячная противогонококковая сыворотка 2,0 4-5 инъекций.

6. Переливание крови – чаще всего переливают консервированную донорская кровь, ино­гда от донора.

Переливание показано:

а) при острой кровопотере

б) вторичная анемия на почве кровотечения

в) при септическом процессе

г) при шоке

д) при тяжелом оперативном вмешательстве

е) в пред. – и послеоперационном периоде

ж) при интоксикация и т.д.

з) стимулирующая малыми дозами.

Вливают в/в. капельно. Определяют группу крови, резус фактор, совместимость. Кровь переливают непосредственно из ампулы. Срок хранения 21 день. Кровь перелива­ется с соблюдением всех правил асептики. Во время переливания проводится биологиче­ская проба на совместимость: стройно вводят 30-50 мл. крови, после чего остановка. Нужно очень тщательно подготовить систему, после переливания промыть в нитрате 4%. 7. Гормонотерапия – это лечение препаратами получаемых из желез внутренней секреции, а также синтетическими гормонами.

Цель введения восполнения недостающих гормонов слабо функционирующих желез. Широкое применение в гинекологии нашли препараты гормона яичника, применяющихся при нарушении его функции. Это эстрогенные гормоны. Показания для применения:

а) инфантилизм

б) явл. выпадения при климактерии

в) расстройство менструальной функции

г) бесплодие

д) болезни желез внутренней секреции

е) при злокачественных опухолях

Наиболее распространены – синестрол, диэтилотильбэстрол гормоны желтого тела – про-гестрон, прегнин.

Показания к применению: аменорея, дисменория, дисфункция маточного кровотечения. Курсы через 15-20 дней по 6-8 дней по 5 мг. в/м. ежедневно. Прегнин применяют в виде таблеток – по 10 мг. 3 р. в день 6-8 дней под язык. Препараты мужских половых гормонов –метилтестостерон. Применяют при функцио­нальном маточном кровотечении, климаксе. Отпускают в ампулах по 1-ному мл. 2,5-5%.

 

Лучевые методы лечения.

1. R – терапия – с помощью их можно вызвать разрушение клеточных тканей (здоровые более стойкие), поэтому применяют при злокачественных новообразованиях.
Применяют при лечении маточного кровотечения.

2. Радиевая терапия – в гинекологической практике применяется для лечения злокачественных новообразований. Радиоактивные изотопы – радиоакт. Со и радиоактивное золото (Аи).

Вакцинотерапия – организму искусственно сообщается невосприимчивость к той или иной инфекции. Вакцина состоит из живых ослабленных или убитых микробов. В гинеко­логии нашла применение гонококковая вакцина. Реакция на введение общая или местная. Общая – ухудшение самочувствия, повышение температуры. Местная – увеличение выделений, боли, припухлость в месте впрыскивания. Дозу следует повышать постепенно. Первоначальная доза – 200-250 мл микробных тел. При хронических формах – очаговая вакцинация – под слизистую цервикального канала, уретру. Начинает с 40 млн. и до 200 млн.. Этот метод сопровождается очень бурной реак­цией. Протеинотерапия – введение чужеродного белка (парентерально). Молоко. Кипятят и вводят в/м. 1-2 мл., увеличивая до 5-10 мл. Применяют при лечении воспалительных процессов и гонорее.

Лечение женских половых органов.

Химиотерапию нельзя противопоставлять хирургическому лечению. Однако когда хирур­гическая и лучевое лечение не может быть применено, химиотерапия может сыграть ос­новную роль. Применяется и в качестве комбинированного метода. Широкое применение получило при злокачественных опухолях яичника, хорионэпителиоме. При раке шейки матки не дает успеха. При раке яичников в запущенных случаях удается добиться умень­шения опухоли, исчезновения асцита и иногда после этого можно удалить опухоль хирур­гически.

Препараты: саркомуны, тиофосфамид, (тиоТЭФ), циклофосфан, бензотеф. Вводится п/к., в/в., внутрибрюшинно.