Влияние на организм физических факторов очень многообразно. Наряду со специфическим действием каждый фактор оказывает более или менее выраженный неспецифический эффект. Влияние физических агентов принято условно разделять на местное и общее. Благодаря общему преимущественно нейрогуморальному влиянию физиотерапевтические процедуры могут оказывать положительный лечебный эффект не только при непосредственном действии на очаг патологического процесса, но и при внеочаговом.
В гинекологии наиболее широко применяются физические факторы при лечении воспалительных заболеваний женских половых органов. С помощью физиотерапии можно достичь болеутоляющего, противовоспалительного эффекта, восстановления нормального обмена веществ, нормализации овариально – менструальной и секреторной функций, стимуляции иммунобиологических процессов.
Противопоказана физиотерапия при злокачественных и доброкачественных новообразованиях, болезнях крови, активных формах туберкулеза легких, гипертонической болезни ІІБ – ІІІ стадии, декомпенсации сердечно – сосудистой системы, резко выраженном атеросклерозе, остром воспалении с вовлечением тазовой брюшины, с наличием неопорожняющихся гнойников.
Светолечение может применяться в конце острого периода и в подострой стадии воспалительных заболеваний женских половых органов, расположенных в области малого таза, при инфильтративно – воспалительных процессах в области наружных половых органов. Его назначают в подострую фазу в виде облучений световой полуванной и лампой соллюкс. Хорошие результаты дает УФО, короткое ультрафиолетовое облучение при воспалительных процессах в области наружных гениталий. Ультрафиолетовые лучи способствуют стиханию воспалительных изменений, улучшению показателей неспецифического не только клеточного, но и гуморального иммунитета. Образующиеся в коже под влиянием ультрафиолетовой части спектра гистаминоподобные вещества оказывают мощное благоприятное стимулирующее действие на гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковую систему, очень важную для мобилизации защитных сил организма. УФО оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, анальгезирующее и бактерицидное действие.
Большое место в физиотерапии гинекологических и, в частности, воспалительных заболеваний занимает электролечение. Эффективно введение с помощью постоянного тока (электрофорез, ионогальванизация) лекарственных веществ, действующих на нервные рецепторы кожи, попадающих в кровь, достигающих пораженных тканей и органов. Таким образом вводят антибиотики, ионы магния, кальция, йода.
Преимущество электрофореза состоит в том, что вводимые вещества проникают непосредственно в ткани, могут формировать депо, длительно здесь сохраняясь. Кроме того, под влиянием гальванического тока низкой частоты изменяется проницаемость клеточных мембран, улучшаются обменные процессы, проявляется противовоспалительный эффект.
В последнее время довольно широко стали использовать в гинекологии диадинамические токи. Они обладают глубоко проникающим раздражающим действием. При нанесении этого раздражения на кожу соответственно патологическому очагу в сегментарной зоне возникает, как считают, новая доминанта, разрывается порочный круг в цепи очаг – раздражение – болевое ощущение в центральной нервной системе – очаг. В результате отрицательной индукции гасится патологический очаг возбуждения, ликвидируются патологическая доминанта и парабиотический очаг.
Диадинамические токи обладают выраженным анальгезирующим действием, нормализуют крово- и лимфообращение, тканевый обмен, ускоряют рассасывание патологического экссудата, уменьшают сдавление чувствительных нервных окончаний за счет уменьшения периневрального отека.
Показаны диадинамические токи в подострую стадию воспалительного процесса, когда на фоне нейродистрофических явлений преобладает болевой синдром. Очень хорошие результаты дает сочетание диадинамических токов с электрофорезом (диадинамофорезом) новокаина или магния, кальция, цинка, амидопирина. Лечебное действие зависит от сочетания различных видов импульсных токов. Чем острее воспалительный процесс, тем короче должна быть процедура, слабее раздражители.
Противопоказаны диадинамические токи при тромбофлебитах и флеботромбозах.
Одним из эффективных методов электролечения является диатермия. Оно тоже относится к факторам теплового воздействия и используется при хронической, иногда, боле осторожно, при подострой фазе воспалительных заболеваний женских половых органов. Начинают обычно с одного из вариантов наружного прикладывания электродов, а затем применяют и внутренние, чаще влагалищный, электроды. Диатермия оказывает благоприятное воздействие при недоразвитии генитального аппарата у девушек и женщин.
Все чаще в последние годы в гинекологии применяется терапия ультразвуком. Энергия в виде ультразвуковых колебаний поглощается тканевыми элементами и вызывает в них механо – физические и физико – химические изменения. Под влиянием вибрационных колебаний происходит микромассаж тканей. За счет перемещения частиц образуется тепло. Кроме того, ультразвук действует как физический катализатор, ускоряющий межуточный обмен веществ; увеличивается проницаемость клеточных мембран, изменяется ионная среда в сторону уменьшения ацидоза, ускоряются процессы диффузии, повышается интенсивность окислительных процессов. Ультразвук в зависимости от дозировки может стимулировать глюкокортикоидную функцию коры надпочечников, активизировать фагоцитарные реакции, важные для обеспечения иммунитета.
В небольших дозах ультразвуковые колебания стимулируют функцию яичников. Под влиянием ультразвука проявляется болеутоляющий эффект за счет воздействия его на периферические нервные окончания, происходит разволокнение фиброзно – рубцовых изменений в тканях, что особенно важно при хронической стадии воспаления.
С помощью ультразвуковых колебаний можно вводить в ткани лекарственные вещества. Этот метод получил название фонофореза. Используют фонофорез гидрокартизона, стрептомицина, анальгина, анестезина и других препаратов.
Физиотерапевтические процедуры нередко сочетаются с применением курортных факторов (на курортах и во внекурортных условиях). Наиболее часто используются в условиях поликлиники и стационаров лечебные общие, полусидячие ванны (сероводородные, родоновые и др.), циркулярный душ как общестимулирующее воздействие при недоразвитии генитального аппарата, климаксе, при подострой хронической стадии воспаления внутренних гениталий. при местных воспалительных процессах в области влагалища назначают сероводородные орошения.
Очень сильное воздействие на организм оказывает лечение грязями, озокеритом. Их применяют во внекурортном условии в виде аппликаций на кожу живота, в виде «трусов», влагалищных тампонов. Назначают не реже чем через 8 нед после окончания острого периода воспалительного процесса, при послеоперационных воспалительных осложнениях, бесплодии воспалительного генеза, недоразвитии женских половых органов.
Лечебная физкультура – метод патогенетической терапии, оказывающий нередко влияние на причину, течение и исход заболевания. Она изменяет общую реактивность организма и местные ее проявления. Надо учитывать и профилактическое действие лечебной физкультуры.
Лечебная физкультура должна сочетаться с рациональным строго дозированным режимом двигательной активности больных не только в условиях стационарного, но и амбулаторного лечения.
В основе положительного действия лечебной физкультуры на организм лежит нейроэндокринный механизм. Нервное звено этого механизма обеспечивает улучшение имеющихся и образование новых условно рефлекторных связей между корой головного мозга, подкорковыми образованиями, внутренними органами и работающими мышцами. Кроме того, при систематическом применении физических упражнений улучшается корковая нейродинамика. Оптимизируются процессы возбуждения и торможения, увеличиваются их сила, подвижность и уравновешенность. Под влиянием занятий физическими упражнениями создается новая мощная доминанта в центральной нервной системе, подавляющая очаги застойного торможения отрицательного характера.
Совершенствование в выполнении физических упражнений связано с формированием кода (модели и энергообеспечения нужного двигательного действия) в ЦНС.
Важную роль в развитии приспособительных реакций играет система гипофиз – кора надпочечников. Она является одним из звеньев механизма терапевтического влияния систематически выполняемых физических упражнений на организм больного, стимулирует функцию коры надпочечников.
Рациональная мышечная активность способствует восстановлению положительных нейроэндокринных влияний на деятельность вегетативной нервной системы, а положительные эмоции от выполнения физических упражнений улучшают вегетативные сдвиги в организме, занимающихся физкультурой.
Функциональное состояние внутренних органов зависит от потока импульсов, идущих от ЦНС, прямых и обратимых связей между ЦНС и работающими органами. Кровоснабжение, трофика и функциональная деятельность органов и систем в свою очередь зависят от состояния двигательного анализатора. Дефицит возбуждения проприоцепторов снижает активность ЦНС, приводит к нарушению трофических процессов, а также деятельности вегетативной и эндокринной систем.
Отмечено, что лечебная физкультура обеспечивает восстановление нарушенной патологическим процессом функциональной деятельности организма и его приспособительных механизмов.
Таким образом, лечебная физкультура как благоприятный стимулятор реактивности организма является важным компонентом в комплексном лечении больных, в том числе с гинекологическими заболеваниями.
Основным средством лечебной физкультуры являются физические упражнения. Лечебная физкультура в гинекологической клинике показана при различных заболеваниях женских половых органов и в послеоперационный период после лапаротомии и влагалищных операций.
Общими противопоказаниями к применению лечебной физкультуры в гинекологической клинике являются острые воспалительные процессы, протекающие с повышенной температурой и с признаками нарастания в картине крови; сосудистые расстройства типа флебитов, тромбофлебитов в сосудах малого таза и нижних конечностях; септические состояния; маточные и послеоперационные кровотечения; острая боль, усиливающаяся после движения; другие появления осложненного послеоперационного периода.
При назначении лечебной физкультуры следует учитывать характер имеющихся и возможных функциональных нарушений (исходя из патогенеза заболевания), определить конкретные задачи ее, указать основные принципы выполнения рекомендуемых физических упражнений, обеспечить подбор специального комплекса упражнений с описанием исходного положения, количества повторений и методических рекомендаций для правильного выполнения больным каждого упражнения.
Выводы.
Всегда следует помнить, что главный девиз акушерки «НЕ НАВРЕДИ», а их основная функция предоставить пациентке уход самого высокого качества. Только хорошая теоретическая подготовка и знание последовательности в выполнении любой процедуры позволяет средним медработникам быть полноценными помощниками в работе старшего врачебного звена. Неотъемлемой частью работы среднего медперсонала является медицинская деонтология. Умение соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны и тайны больных, не разглашать их – обязанность каждого.
Студент должен знать: Методы консервативного лечения больных и уход за ними. Роль акушерки.
Студент должен понимать: что соблюдать медицинскую этику, хранить врачебные тайны больной, не разглашать их – обязанность каждой акушерки.
Студент должен быть информирован: о современных медикаментозных методах лечения.
Вопросы для самоконтроля.
1. Лечебно-охранительный режим гинекологического стационара.
2. Виды местных процедур.
3. Фармакологические способы лечения.
4. Физиотерапевтические методы лечения, показания, противопоказания.