МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. К.Л. ХЕТАГУРОВА»
Кафедра ортопедической стоматологии, пропедевтики и постдипломного образования.
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ
Геронтостомалогия
(Стоматология пожилого возраста)
Рассмотрено и одобрено на заседании кафедры
от 12 января 2016 г. (протокол № 1)
Составители: зав.каф. Золоев Р.В.
г. Владикавказ 2016 год
Оглавление
Специфическая симптоматика и дифференциальнаядиагностика
1.1 Изменения слизистой оболочки полости рта........................
1.2 Сухость полости рта (ксеростомия) и нарушениявкусовой чувствительности
1.3 Изменения твердотканных структур полости рта................
1.4 Изменения пародонта..............................................................
1.5 Изменения ВНЧС и зубочелюстной системы в целом.........
2 Особенности диагностики.....................................................
2.1 Анамнез.....................................................................................
2.2 Клиническое обследование.....................................................
2.3 Рентгенологическое обследование...................................
Особенности лечения.........................................................
3.1 План лечения - взаимоотношения врач-стоматолог/семейный врач/пациент
3.2 Особенности профилактики..................................................
3.3 Консервативное лечение........................................................
3.4 Хирургическое лечение...............................................................
3.5 Ортопедическое лечение.............................................................
Геронтостомалогия, или стоматология пожилого возраста, - это учение о заболеваниях полости рта в пожилом возрасте.
Понятие геронтостоматология следует отличать от таких понятий, как геронтология наука, изучающая соматические, психические и социальные аспекты процессов ста-грения), а также гериатрия (учение об особенностях болезней старческого возраста, методах их лечения и предупреждения)
• Цели:
- Поддержание и улучшение физиологии полости рта
- Создание благоприятных условий для протезирования под профессиональным
контролем адекватной гигиены полости рта
Стоматологическое обслуживание пациентов пожилого возраста должно осуществляться в рамках так называемого синоптического лечения, которое является частью современной методики стоматологической помощи, нацеленной на оптимальный, адекватный для каждого конкретного пациента результат лечения. Это подразумевает, наряду с ортопедическим обслуживанием, тщательную профилактику, регулярную диспансеризацию и поддерживающую терапию. Зачастую это становится возможным только в ходе совместной работы со специалистами других областей медицины.
1. Специфическая симптоматика и дифференциальная диагностика
Изменения слизистой оболочки полости рта
• Обусловленное возрастными изменениями замедление клеточного обмена приво
дит к сокращению количества клеток, следствием чего являются:
- истончение и снижение ороговения эпителиального покрова
- истончение подслизистого слоя
- потеря эластичности мягких тканей
- понижение устойчивости мягких тканей к протезному базису
• Общая дегидратация организма в старческом возрасте совместно со снижением качества и количества слюны (сухость полости рта) приводит к понижению устойчивости слизистой оболочки к механическим, термическим, бактериальным и химическим раздражителям.
• Количество слюны сокращается, вязкость, за счет увеличения содержания муцина, повышается. Это создает неблагоприятные условия для функционирования в полости рта протезных конструкций.
• рН-показатель слюны повышается: это способствует приросту стафилококковоймикрофлоры, а также гриба Candida albicans (молочница) и колибактерий; процессы образования и отложения на поверхности зубов налета интенсифицируются, что создает благоприятные условия для развития кариеса корня, заболеваний пародонта и протезного стоматита
• Предраковые состояния полости рта: лейкоплакия, белесые бляшки на поверхности слизистой оболочки.
Сухость полости рта (ксеростомия) и нарушения вкусовой чувствительности
• Ксеростомия зачастую является побочным эффектом ряда лекарственных препаратов, так называемых «анти-препаратов», таких как антидепрессанты, антигистаминные препараты и т.д.:
- Блокаторы а-рецепторов
- противоаллергические препараты
- антиаритмические препараты
- антихолинергические препараты
- антидепрессанты
- противорвотные препараты
- антигипертензивные препараты
- противосудорожные препараты
- противоукачивающие средства
- антипаркинсонические препараты
- антипсихотические препараты
- анксиолитики
- средства, снижающие аппетит
- бронходилататоры
- диуретики
- наркотические анальгетики, анальгетики центрального действия
- седативные препараты
- спазмолитики
- транквилизаторы
• Нарушения вкусовой чувствительности как побочное действие следующих
препаратов:
- антиаритмические средства
- антипаркинсонические средства
- психотропные средства
• Сухость полости рта может наблюдаться также в качестве сопутствующего симптома ряда системных заболеваний:
- инфекционные заболевания
- сахарный и несахарный диабет
- холера
- хронический нефрит
- авитаминозы
- уремия
- синдром Шегрена
- опухоли ствола головного мозга
• Прочие мультифакториальные нарушения, сопровождаемые сухостью полости рта:
- жжение полости рта, языка
- нарушения вкусовой чувствительности
- трещины слизистой языка, губ
- затрудненное самоочищение полости рта
- прирост микрофлоры (кариесогенной микрофлоры и грибов Candida albicans)
- затрудненное глотание
- снижение защитной функции слизистой оболочки
- ухудшение адгезии протезных конструкций
1.3 Изменения твердотканных структур полости рта
Прирост твердотканной субстанции зуба с течением времени за счет заместительного образования вторичного дентина при участии одонтобластов
•Сокращение объема пульповой камеры и поперечного сечения дентинных канальцев, а за счет этого - снижение прозрачности зуба при одновременном усилении интенсивности желтого и желто-коричневого оттенков
• Эмаль становится стекловидной, иногда приобретает оранжевый оттенок
• Окрашивание зубов обусловлено отложением красящих пигментов различного происхождения (чай, кофе, никотин/смолы) на поверхности зубной эмали, обнаженного дентина, в трещинах или кариозных дефектах
• Изменение формы зубов происходит в процессе физиологической стираемости,
эрозии (особенности чистки зубов, пережевывания пищи, привычка скрежетаниязубами, жевание табака, условия профессиональной деятельности):
- стирание режущих краев и бугров
- обнажение дентина
- сколы режущих краев
- клиновидные дефекты
- плоскостное стирание или эрозия вестибулярных или язычных поверхностей
- апроксимальное стирание способствует увеличению площади контактных поверхностей
Ретракция десневого края (преимущественно воспалительного характера) приводит к обнажению шеек и фуркаций зубов, а также к удлинению клинических коронок с образованием открытых межзубных промежутков
• Формирование благоприятных условий для скопления зубных отложений и развития кариеса корня
• Прогрессирующая со временем потеря зубов
• Изменения положения зубов, такие как смещение, наклон, поворот вокруг оси и выдвижение, при наличии дефектов в зубном ряду, заболеваниях пародонта и дисфункциях
Изменения пародонта
• Собственно возрастных (старческих) пародонтопатий не существует
• Рецессию десневого края (атрофию) не следует рассматривать как возрастное
явление - изменения пародонтального комплекса, как правило, обусловлены вос-
палительными процессами
• У пожилых людей, помимо гингивита, в большинстве случаев наблюдается паро- донтит с признаками деструкции альвеолярной кости