I21 Острый инфаркт миокарда
· I21.0 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда
· I21.00 Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
· I21.1 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда
· I21.10 Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
· I21.2 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций
· I21.20 Острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций с гипертензией
· I21.3 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации
· I21.30 Острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
· I21.4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда
· I21.40 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда с гипертензией
· I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный
· I21.90 Острый инфаркт миокарда неуточненный с гипертензией
I22 Повторный инфаркт миокарда
· I22.0 Повторный инфаркт передней стенки миокарда
· I22.00 Повторный инфаркт передней стенки миокарда с гипертензией
· I22.1 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда
· I22.10 Повторный инфаркт нижней стенки миокарда с гипертензией
· I22.8 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации
· I22.80 Повторный инфаркт миокарда другой уточненной локализации с гипертензией
· I22.9 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации
· I22.90 Повторный инфаркт миокарда неуточненной локализации с гипертензией
I23 Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
· I23.0 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда
· I23.00 Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
· I23.1 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
· I23.10 Дефект межпредсердной перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
· I23.2 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
· I23.20 Дефект межжелудочковой перегородки как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
· I23.3 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
· I23.30 Разрыв сердечной стенки без гемоперикарда как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
· I23.4 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
· I23.40 Разрыв сухожильной хорды как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
· I23.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
· I23.50 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
· I23.6 Тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда
· I23.60 Тромбоз предсердия ушка предсердия и желудочка сердца как текущее осложнение острого инфаркта миокарда с гипертензией
· I23.8 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда
· I23.80 Другие текущие осложнения острого инфаркта миокарда с гипертензией
Острый инфаркт миокарда – острый ишемический(циркуляторный) некроз сердечной мышцы, развивающийся вследствие внезапного нарушения коронарного кровообращения. Обычно белый с геморрагическим венчиком, Имеет неправильную форму. Наиболее часто поражаются передняя, боковая стенки левого желудочка и МЖП. Намного реже правый желудочек, еще реже предсердия.
Причины возникновения
Инфаркт миокарда является острой формой ИБС. В 97—98% случаев основой для развития инфаркта миокарда служит атеросклеротическое поражение венечных артерий, вызывающее сужение их просвета. Нередко к атеросклерозу артерий присоединяется острый тромбоз пораженного участка сосуда, вызывающий полное или частичное прекращение кровоснабжения соответствующей области сердечной мышцы. Тромбообразованию способствует повышенная вязкость крови, наблюдаемая у пациентов с ИБС. В ряде случаев инфаркт миокарда возникает на фоне спазма ветвей венечных артерий.
Симптомы
Около 43% пациентов отмечают внезапное развитие инфаркта миокарда, у большей же части больных наблюдается различный по продолжительности период нестабильной прогрессирующей стенокардии.
Типичные случаи инфаркта миокарда характеризуются чрезвычайно интенсивным болевым синдромом с локализацией болей в грудной клетке и иррадиацией в левое плечо, шею, зубы, ухо, ключицу, нижнюю челюсть, межлопаточную зону. Характер болей может быть сжимающим, распирающим, жгучим, давящим, острым («кинжальным»). Чем больше зона поражения миокарда, тем более выражена боль.
Болевой приступ протекает волнообразно (то усиливаясь, то ослабевая), продолжается от 30 минут до нескольких часов, а иногда и суток, не купируется повторным приемом нитроглицерина. Боль сопряжена с резкой слабостью, возбуждением, чувством страха, одышкой.
Возможно атипичное течение острейшего периода инфаркта миокарда.
У пациентов отмечается резкая бледность кожных покровов, липкий холодный пот, акроцианоз, беспокойство. Артериальное давление в период приступа повышено, затем умеренно или резко снижается по сравнению с исходным (систолическое < 80 рт. ст. пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.
В этот период может развиться острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких).
Острый период
В остром периоде инфаркта миокарда болевой синдром, как правило, исчезает. Сохранение болей бывает вызвано выраженной степенью ишемии околоинфарктной зоны или присоединением перикардита.
В результате процессов некроза, миомаляции и перифокального воспаления развивается лихорадка (от 3-5 до 10 и более дней). Длительность и высота подъема температуры при лихорадке зависят от площади некроза. Артериальная гипотензия и признаки сердечной недостаточности сохраняются и нарастают.
Подострый период
Болевые ощущения отсутствуют, состояние пациента улучшается, нормализуется температура тела. Симптомы острой сердечной недостаточности становятся менее выраженными. Исчезает тахикардия, систолический шум.
Постинфарктный период
В постинфарктном периоде клинические проявления отсутствуют, лабораторные и физикальные данные практически без отклонений.
Основная причина инфаркта миокарда – атеросклероз, которым в большей или меньшей степени болеет все население Земли. Кроме того, риск инфаркта миокарда возрастает, если существуют нижеследующие факторы:
1. мужской пол;
2. наследственность. Наличие инфарктов или мозговых инсультов у прямых родственников (родителей, бабушек, дедушек), особенно в возрасте до 55 лет;
3. содержание холестерина в крови свыше 5ммоль/л или более 200мг/дл;
4. гиподинамия и избыточная масса тела;
5. курение – основной из самых опасных факторов;
6. артериальная гипертензия (свыше 140/90 мм рт. ст.);
7. заболевание сахарным диабетом.
Атеросклероз, приводящий к инфаркту, характеризуется отложением жиров в стенках крупных сосудов. Излишек холестерина и прочих липидов приводит к образованию жировых накоплений в сосудах, образуется т.н. атеросклеротическая бляшка.
Такая бляшка на стенке сосуда может треснуть или надорваться. Если бляшка образовалась сравнительно недавно, то разрыв сам по себе «залечивается» кровяным сгустком, кровь на месте разрыва быстро коагулируется (сворачивается), образуя тромб – кровяной сгусток. Скорость образования тромба может быть очень большой. Если нет препятствий для его роста, то вскоре тромб может полностью перекрыть артерию. Прекращение кровотока влечет за собой гибель клеток миокарда. При этом, чем крупнее перекрытая артерия, тем обширней будет инфаркт миокарда.
Классификация инфаркта миокарда
По стадии развития:
Ишемическая стадия (острейший период, стадия поражения миокарда). От начала развития приступа инфаркта до появления первых признаков некроза сердечной мышцы проходит 15-120 минут
Некротическая стадия (острый период). От начала некроза до миомаляции (расплавление некротизированных мышц) проходит от 2 до 10 дней.
Стадия организации (подострый период). До начала рубцевания сердечной мышцы проходит 7-28 дней.
Послеинфарктный период (стадия рубцевания). До полного формирования рубца проходит 3-5 месяцев. На этом этапе сердце адаптируется к дальнейшему функционированию с поврежденными от рубца тканями.
По размеру некротического очага:
o Крупноочаговый – некроз распространяется на всю толщу миокарда; самый опасный, особенно некроз передней стенки.
o Мелкоочаговый – некротизируется небольшая часть миокарда.
По глубине поражения:
o субэндокардиальный — поражается внутренняя оболочка сердца;
o субэпикардиальный — поражается внешняя оболочка сердца;
o трансмуральный — поражается вся толща сердечной мышцы;
o интрамуральный — поражается толща миокарда.
По топографии:
o Инфаркт правого желудочка;
o Инфаркт левого желудочка:
— боковой стенки;
— передней стенки;
— задней стенки;
— межжелудочковой перегородки).
По наличию осложнений:
o Осложненный;
o Неосложненный.
По локализации болевого синдрома:
o Типичная форма – характеризуется преимущественно болью за грудиной;
o Атипичные формы:
— абдоминальная (преобладают симптомы, напоминающие болезни ЖКТ – боль в животе, тошнота, рвота)
— аритмическая (проявляются преимущественно учащенное сердцебиения, сбой ритма работы сердца)
— астматическая (преобладают симптомы болезней органов дыхания – удушье, одышка, посинение губ, ногтей, ушных раковин);
— церебральная (преобладают симптомы поражения головного мозга – головокружения, головная боль, нарушения сознания)
— отечная форма (преобладают симптомы отеков по всему телу)
— безболевая.
По кратности развития:
o Первичный инфаркт;
o Рецидивирующий инфаркт – проявляется повторно в течение 2 месяцев, после первого приступа.
o Повторный инфаркт – повторяется повторно после 2х месяцев с момента первого поражения сердца.
Осложнения
миомаляция
гемотампонада сердца
острая аневризма сердца
тромбоэмболия
Исходы
образование рубца
острая сердечная недостаточность с отеком легких и головного мозга
постинфарктный кардиосклероз
хроническая аневризма сердца