E) Перихоледохеальный лимфаденит;
У больной 57 лет при проведении операции по поводу острого флегмонозного холецистита выявлен плотный инфильтрат в области желчного пузыря и гепатодуоденальной связки, в котором элементы связки не дифференцируются. Ваша тактика?
A) Холецистэктомия от шейки;
B) Холецистэктомия методом кускования;
+C) Холецистэктомия от дна;
D) Отграничение желчного пузыря тампонами;
E) Холецистостомия;
У больного 68 лет 3 дня назад был приступ резких болей в правом подреберье, который купировался самостоятельно. Через 10 часов вновь появились боли, принявшие постоянный и нарастающий характер. Была повторная рвота желчью. Температура 38º С. Ранее при УЗИ были выявлены конкременты в желчном пузыре. АД 100/70, пульс 98 уд в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен и болезнен в правом подреберье, где пальпируется дно желчного пузыря. Симптомы Ортнера и Мюсси положительны, Симптом Щеткина-Блюмберга положителен в правом подреберье. Ваш диагноз?
+A) Острый холецистит с местным перитонитом;
B) Острый холецистит с гнойным холангитом;
C) Холедохолитиаз;
D) Острый холецистит, вторичный панкреатит;
E) Перфоративная язва луковицы 12 п.к.;
Больная 60 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на умеренные боли в правом подреберье, тошноту. Боли появились 3 дня назад. В анамнезе подобные боли неоднократно появлялись обычно после приема жирной пищи. При осмотре у больной выявлена желтушность склер, умеренная болезненность при пальпации области правого подреберья. Данные УЗИ показали наличие камней в желчном пузыре и конкремента в желчном протоке. Наиболее приемлемая лечебная тактика?
A) Холецистэктомия, холедохолитотомия;
B) Холецистэктомия, наружное дренирование желчных протоков;
+C) Эндоскопическая холедохолитоэкстракция с лапароскопической холецистэктомией;
D) Холецистэктомия, холедохолитотомия с наружным дренированием;
E) Холецистэктомия;
У больного 72 лет во время операции по поводу острой кишечной непроходимости и перитонита выявлена опухоль восходящего отдела толстой кишки с перфорацией кишки в области опухоли. Метастазы опухоли не обнаружены. Ваша тактика?
+A) Правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости;
B) Резекция кишки с опухолью с первичным анастомозом;
C) Резекция кишки с выведением стомы;
D) Тотальная колэктомия, дренирование брюшной полости;
E) Выведение двуствольной колостомы;
У больной 45 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Ваш диагноз?
A) Опухоль брюшной полости;
+B) Абсцесс Дугласова пространства;
C) Острая кишечная непроходимость;
D) Опухоль мочевого пузыря;
E) Миома матки;
У больного 36 лет, перенесшего лапаротомию по поводу аппендикулярного перитонита, на 6 сутки после аппендэктомии возникли боли в нижней половине живота, тенезмы, дизурические явления. Температура 39ºС, с гектическими размахами, ознобы. Язык влажный, живот мягкий, умеренно болезненный над лобком. При ректальном исследовании в малом тазу пальпируется большой, резко болезненный инфильтрат с размягчением. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Ваша тактика?
A) Лапаротомия, вскрытие и дренирование абсцесса;
B) Пункционная аспирация содержимого абсцесса по контролем УЗИ;
+C) Вскрытие абсцесса через переднюю стенку прямой кишки;
D) Консервативное лечение;
E) Динамическое наблюдение;
Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Диагностирован абсцесс Дугласова пространства. Причина данного осложнения?
+A) Недостаточная санация брюшной полости;
B) Наличие деструкции в червеобразном отростке;
C) Высокая вирулентность инфекции;
D) Сниженный иммунитет больного;
E) Недостаточная антибиотикотерапия;
Больной 29 лет оперирован по поводу острого аппендицита на 2 день от начала заболевания. На операции обнаружен флегмонозно измененный червеобразный отросток и мутный выпот в подвздошной области. Хирург ограничился удалением отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследовании выявлено выбухание передней стенки прямой кишки, болезненное. Лейкоциты крови 18тыс, температура 38,9. Какое послеоперационное осложнение развилось у больного?
A) Острая кишечная непроходимость;
B) Острый панкреатит;
+C) Абсцесс Дугласова пространства;
D) Острый ректосигмоидит;
E) Острый парапроктит;
У больного 58 лет доставлен в приёмный покой хирургии. Из анамнеза: 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18 тыс. Наиболее вероятная причина перитонита?
+A) Острый аппендицит;
B) Острый панкреатит;
C) Острый холецистит;
D) Острая кишечная непроходимость;
E) Перфоративная язва 12 п.к.;
У больного 60 лет 9 часов назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Была тошнота и однократная рвота. Больной принимал анальгин и прикладывал к животу грелку, после чего боли стихли. На 2 сутки боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Сознание спутанное, эйфоричен. Пульс 128 уд/мин., АД 95/60 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот напряжен во всех отделах и болезненный, больше в правой подвздошной области. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен во всех отделах. Лейкоциты крови 18*10º/л. Какие лечебные мероприятия должны предшествовать операции?
A) Введение спазмолитиков, санация полости рта;
B) Очистительная клизма;
C) Парентеральное питание;
+D) Инфузионная терапия, введение назогастрального зонда;
E) Стимуляция перистальтики кишечника;
Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Ваш диагноз?
A) Острый аппендицит, осложненный перитонитом;
B) Острая кишечная непроходимость, перитонит;
C) Острый холецистит, осложенный перитонитом;
+D) Геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит;
E) Перфорация дивертикула Меккеля;
Больному 59 лет, поступившему в хирургическое отделение с клинической картиной перитонита неясной этиологии, с диагностической целью произведена лапароскопия. При лапароскопии отмечено, что в брюшной полости имеется умеренное количество геморрагического выпота, на большом сальнике – пятна жирового некроза. Область гепатодуоденальной связки пропитана кровью. Содержание амилазы в выпоте из брюшной полости повышено. Диагностирован геморрагический панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Дальнейшая тактика?
A) Лапаротомия, дренирование сальниковой сумки;
+B) Лапароскопическое дренирование сальниковой сумки и брюшной полости;
C) Лапаротомия, резекция поджелудочной железы;
D) Лапароскопическая аспирация выпота;
E) Лапаротомия, панкреатэктомия;
У больного 18 лет, доставленного в приемный покой хирургии, 5 часов назад внезапно появились «кинжальные» боли в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. При осмотре: живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое напряжение мышц, положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Печёночная тупость отсутствует. Температура 36,6ºС, лейкоциты крови 11,2 тыс. Укажите причину перитонита.
A) Острый аппендицит;
B) Острый холецистит;
+C) Перфоративная гастродуоденальная язва;
D) Острая кишечная непроходимость;
E) Острый панкреатит;
Больной 48 лет предъявляет жалобы на боли в верхних отделах живота, опоясывающего характера, тошноту, многократную рвоту. При осмотре: пульс 86 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в верхних отделах. Положительны симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского. Изменения каких из следующих лабораторных данных можно ожидать?
A) Эритроциты, гемоглобин;
B) АЛТ, АСТ, холестерин;
C) Тромбоциты, гематокрит;
+D) Диастаза, лейкоциты;
E) Белок, креатинин;
Больная 65 лет, 4 дня назад оперирована по поводу острого калькулёзного холецистита, гнойного холангита. После операции у больной развилась клиника острого панкреатита. В составе комплексной терапии больной назначен омепразол. Каков механизм терапевтического действия данного лекарства при этом заболевании?
A) Ингибитор ферментов поджелудочной железы;
B) Нормализация моторной функции желудочно-кишечного тракта;
+C) Подавление стимулирующего действия HCl на панкреатическую секрецию;
D) Снятие симптомов интоксикации;
E) Подавление рвотного рефлекса;
Больной25 лет, на приёме у хирурга предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе и движениях, затрудненное дыхание. Вчера получил травму при падении. При осмотре: резкая болезненность при пальпации в проекции 5-6 ребер по средне-ключичной линии справа, определяется крепитация – подкожная эмфизема, здесь же имеется подкожная гематома. Каков предварительный диагноз?
A) Закрытый перелом 5-6 рёбер без смещения;
B) Ушиб мягких тканей грудной клетки;
+C) Закрытый перелом 5-6 рёбер с повреждением ткани лёгкого;
D) Подкожная гематома правой половины грудной клетки;
E) Спонтанный пневмоторакс;
Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургию с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 2 степени. Больному введён зонд Блэкмора, назначено лечение. В составе комплексной терапии назначен вазопрессин. Каков механизм действия препарата в данной ситуации?
A) Повышение свёртываемости крови;
B) Образование тромба в пищеводных венах;
+C) Снижение давления в системе портальной вены;
D) Избирательное повышение тонуса венозных стенок;
E) Предотвращение фибринолиза;
Больной 47 лет, страдающий в течение 6 лет циррозом печени, портальной гипертензией, поступил в хирургическое отделение с жалобами на выраженную общую слабость, головокружение, рвоту кровью. Кожные покровы бледные, Ps-100 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. При ЭФГДС выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода. На момент осмотра кровотечения нет. Назначено лечение. Укажите комбинацию лекарственных средств, необходимых в данной ситуации?
A) Гепарин, фибринолизин;
+B) СЗП, вазопрессин, гептрал, сандостатин;
C) Реополиглюкин, но-шпа, тромбомасса;
D) Адреналин, преднизолон, полиглюкин;
E) Димедрол, хлористый Са, преднизолон;
Больной 52 лет поступил в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. Кожные покровы бледные, Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст., Нв-80 г\л. При ЭФГДС выявлено продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода 3 степени. После введения зонда Блэкмора и проведения гемостатической терапии кровотечение не остановилось, попытки эндоскопических методов неудачны. Укажите операцию необходимую в данной ситуации.
A) Геллера;
B) Сплено-ренальный анастомоз;
+C) Таннера-Пациоры;
D) Трансъюгулярное внутрипечёночное портосистемное шунтирование;
E) Ниссена;
Больная 67 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода страдает циррозом печени, портальной гипертензией. Была произведена эндоскопическая склеротерапия – интравазально введён тромбовар. Укажите механизм действия данного препарата.
+A) Повреждение интимы вены с облитерацией её просвета;
B) Сужение просвета вены;
C) Повышение свёртываемости крови;
D) Угнетение фибринолиза
Е) Уменьшение притока крови в вены пищевода;
Больная 46 лет оперирована по поводу проникающего ранения правой половины грудной клетки. Доступ – передне-боковая торакотомия. В 4 см от края средней доли сквозная рана лёгкого с входным отверстием 1,5 см и выходным – 2см. Раны с каждой стороны ушиты атравматическими швами, лёгкое расправлено. Через 10 мин после операции массивное внутрибронхиальное кровотечение с выделением большого количества крови через интубационную трубку. Произведена реторакотомия, во время которой наступила остановка сердца. Укажите причину данного осложнения:
A) Снижение свёртываемости крови;
+B) Недостаточный объём операции;
C) Миграция тромба из сосуда;
D) Неправильный выбор шовного материала;
E) Неадекватный операционный доступ;
Больной 25 лет поступил в торакальное отделение с жалобами на кровохарканье. Накануне упал с мотоцикла. В мокроте прожилки тёмной крови несколько раз в сутки. Общее состояние больного удовлетворительное. АД 120/70, пульс 86 уд в мин. Анализ крови: эритр_ 4,3млн, Нв-130 г\л, СОЭ-11мм\ч. В течение ближайших дней кровохарканье прекратилось, выписан. Укажите причину кровохарканья.
A) Разрыв ткани лёгкого;
B) Закрытый перелом ребра с повреждением плевры;
+C) Ушиб лёгкого;
D) Разрыв бронха;
E) Внутриплевральное кровотечение;
Больной 66 лет оперирован по поводу ножевого ранения в левую половину грудной клетки. При торакотомии произведено ушивание раны левого лёгкого, 1300 мл крови собрано для реинфузии. При ревизии обнаружена рана диафрагмы 2 см, из брюшной полости поступает кровь. Рана диафрагмы и торакотомная рана ушита. Дальнейшая тактика хирурга.
A) До ушивания раны диафрагмы аспирировать кровь из брюшной полости;
+B) Лапаротомия, ревизия органов брюшной полости;
C) Гемостатическая терапия;
D) Переливание эритроцитарной массы;
E) Динамическое наблюдение;
Больной 32 лет поступил в приёмный покой хирургии с ножевым ранением левой половины грудной клетки. При осмотре: Ps-110 уд\мин, АД-90\60 мм.рт.ст. В 3 межреберье слева по средне-ключичной линии имеется колотая умеренно кровоточащая рана. На рентгенограмме уровень жидкости до 2 ребра. Дальнейшая тактика хирурга.
A) Дренирование левой плевральной полости;
B) Пункция левой плевральной полости с аспирацией содержимого;
+C) Торакотомия в экстренном порядке;
D) Динамическое наблюдение;
E) Гемостатическая терапия;
Больной 56 лет поступил в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с клиникой перитонита, внутрибрюшного кровотечения. Во время операции обнаружен отрыв тонкого кишечника от брыжейки длиной около 5 см. Укажите объём необходимой операции.
A) Подшивание брыжейки к кишке;
B) Ушивание раны брыжейки;
C) Выведение илеостомы;
+D) Резекция тонкой кишки;
E) Прошивание края брыжейки;
Больная 43 лет поступила в приёмный покой хирургии с проникающими ножевыми ранениями брюшной полости. Во время операции обнаружены множественные ранения тонкого кишечника, расположенные близко друг к другу. Укажите объём необходимой операции.
A) Ушивание ран, отграничение тампонами;
B) Ушивание ран тонкого кишечника;
C) Выведение илеостомы;
+D) Резекция тонкой кишки;
E) Ушивание ран с перитонизацией сальником;
Больная 58 лет через 1 год после операции по поводу острого флегмонозного калькулёзного холецистита образовалась гигантская послеоперационная вентральная грыжа. Во время операции в многокамерном грыжевом мешке обнаружен сложный рубцовый конгломерат, состоящий из петель кишечника и сальника, интимно спаянных с брюшиной и рубцами в окружности грыжевого дефекта. Какова в этой ситуации тактика хирурга?
A) Разъединить все спайки;
+B) Резецировать конгломерат;
C) Не разъединяя спаянные петли, погрузить в брюшную полость;
D) Признать случай неоперабельным;
E) Частично разъединить спайки;
Больной 46 лет доставлен в приёмный покой хирургии через 1 час после ДТП с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту. Ps – 90 уд\мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезнен в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Отпущен домой. Через 2 нед обратился вновь с усилившимися болями в правом подреберье, жидкий, чёрного цвета стул, общую слабость. Кожа и склеры желтушны. Живот мягкий болезнен в правом подреберье, печень выступает из-под края рёберной дуги на 4 см. Ps –110 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Анализ крови- эритр- 3,6 млн, Нв- 90 г/л, лейк- 12 тыс, билирубин-120мкм\л. Perrectum: дёгтеобразный стул. Предварительный диагноз?
A) Покапсульная гематома печени;
B) Краевой разрыв печени;
+C) Центральная гематома печени;
D) Ушиб печени;
E) Двухэтапный разрыв печени;
Больной 25 лет поступил в приёмный покой хирургии через 6 часов после получения травмы во время драки (был избит). Предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, общую слабость. Больной несколько заторможен. Кожные покровы бледные, в поясничной области имеются ссадины, кровоподтёки. Ps – 100 уд\мин, АД 100/60 мм.рт.ст. Живот болезнен во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины сомнительны, положителен симптом Джойса. На рентгенограмме брюшной полости определяются забрюшинная эмфизема, очертания почек сглажены, пневматоз кишечника. Анализ крови- лейк- 18 тыс. Больному произведена лапароскопия, при которой выявлены забрюшинная гематома и наличие «стеариновых бляшек» на париетальной и висцеральной брюшине. Каков наиболее вероятный диагноз.
A) Разрыв тонкой кишки;
B) Разрыв толстой кишки;
C) Разрыв желудка;
+D) Разрыв 12 п.к.;
E) Разрыв мочевого пузыря;
Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, которое периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Ваш предположительный диагноз:
A) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;
+B) Ущемлённая грыжа поясничного треугольника Пти;
C) Липома поясничной области;
D) Острый лимфаденит поясничной области;
E) Абсцесс поясничной области;
Больной 42 лет предъявляет жалобы на боли в области образования в поясничной области, появившиеся 1 час назад после поднятия тяжести. Из анамнеза: на наличие образования обратил внимание около 2 месяцев назад, периодически само исчезало. Объективно: в поясничной области справа, ниже широчайшей мышцы спины под кожей определяется округлой формы образование в диаметре около 4 см, мягко-эластической консистенции, болезненное, невправимое. Тактика хирурга в данной ситуации?
+A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Динамическое наблюдение;
C) Консервативное лечение;
D) Оперативное лечение в плановом порядке;
E) Оперативное лечение в срочном порядке;
Больной 38 лет предъявляет жалобы на тошноту, сухость во рту, боли в области образования передней брюшной стенки, которые появились после поднятия тяжести около 1 часа назад. Отмечает, что ранее периодически наблюдал наличие образования в указанном месте, но оно самостоятельно вправлялось. При осмотре: на середине расстояния между пупком и правой передне-верхней остью крыла подвздошной кости, у края прямой мышцы определяется образование размерами 4,0*3,0см, болезненное, мало смещаемое, не вправляющееся в брюшную полость. Ваш предположительный диагноз?
A) Ущемлённая паховая грыжа;
B) Липома передней брюшной стенки;
+C) Ущемлённая грыжа спигелиевой линии;
D) Абсцесс передней брюшной стенки;
E) Атерома передней брюшной стенки;
Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Ваш предположительный диагноз?
+A) Передняя промежностная грыжа;
B) Липома большой половой губы;
C) Дермоидная киста;
D) Острый бартолинит;
E) Острый парапроктит;
Больная 47 лет направлена к хирургу гинекологом, предъявляет жалобы на периодические умеренные боли и увеличение большой половой губы справа, которое появилось около 1 месяца назад. В анамнезе 5 родов. При осмотре: большая половая губа справа увеличена, при пальпации определяется опухолевидное выпячивание, которое увеличивается при кашле и натуживании, вправимо. Тактика хирурга в данной ситуации?
A) Оперативное лечение в экстренном порядке;
B) Динамическое наблюдение;
C) Консервативное лечение;
+D) Оперативное лечение в плановом порядке;
E) Оперативное лечение в срочном порядке;
Больному 48 лет проведено оперативное лечение по поводу аппендикулярного перитонита. Когда начинают энтеpальное питание больного в послеопеpационном пеpиоде?
+A) Когда восстанавливается деятельность кишечника;
B) Когда больному pазpешается активный pежим;
C) Когда ноpмализуется темпеpатуpа тела;
D) Когда ноpмализуются показатели кpови;
E) Когда ноpмализуется диуpез;
Мужчина 57 лет госпитализирован в отделение реанимации в тяжелом состоянии. 3 дня назад больной оперирован по поводу разлитого фибринозно-гнойного перитонита аппендикулярного происхождения. При осмотре: АД 70/40, пульс 128 в 1 мин, частота дыхания 36 в 1 мин., выраженный цианоз верхней половины туловища. Лейкоцитоз- 18тыс. Чем обусловлена тяжесть состояния больного?
+A) Септическим шоком;
B) Респираторным синдромом;
C) Послеоперационным парезом кишечника;
D) Интоксикационным синдромом;
E) Неадекватным лечением;
Больная 72 лет, лет, предъявляет жалобы врачу скорой помощи на внезапные резкие боли в животе. Отмечалась неоднократная рвота и частый жидкий стул с примесью крови, резкая слабость. Страдает ишемической болезнью сердца. Врач не обнаружил острую патологию органов брюшной полости и оставил больную дома. Состояние больной стало ухудшаться, повторный вызов врача через 10 часов, который диагностировал перитонит. Какова наиболее вероятная причина перитонита у больного?
А) Инвагинация кишки;
В) Заворот сигмовидной кишки;
С) Перфоративная язва желудка;
D) Острый перфоративный аппендицит;
+E) Острый тромбоз мезентериальных сосудов;
У больной, 67 лет во время операции обнаружен обширный некроз подвздошной кишки на протяжении 1 метра. В брюшной полости геморрагический выпот с фибрином. Какой объем операции наиболее целесообразен в данной ситуации?
+А) Выполнить резекцию кишки с первичным анастомозом;
В) Резецировать измененный участок кишки и вывести стому;
С) Ввести гепарин в корень брыжейки и оставить дренаж;
D) Проводить программированную лапаросанацию;
E) Выполнить тромбэмболэктомию;
Мужчина 42 лет длительно получает консервативное лечение по поводу рефлюкс-эзофагита, обусловленного грыжей пищеводного отверстия диафрагмы без эффекта. В анамнезе было кровотечение. Какая операция наиболее эффективна в данном случае?
A) Стволовая ваготомия;
B) Эзофагофундоанастомоз;
+C) Фундопликация по Ниссену;
D) Резекция желудка по Бильрот-1;
E) Проксимальная резекция желудка;
Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Лейкоциты крови 13 тыс. Ваш предположительный диагноз?
A) Острый аппендицит, медиальное расположение;
+B) Острый аппендицит, ретроцекальное расположение;
C) Острый аппендицит, тазовое расположение;
D) Острый аппендицит, подпечёночное расположение;
E Острый аппендицит, латеральное расположение;
Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. С патологией какого органа необходимо дифференцировать острый аппендицит в данной ситуации?
A) Мочевого пузыря;
B) Желудка;
+C) Правой почки;
D) Левой почки;
E) Поджелудочной железы;
Мужчина 46 лет, доставлен в приёмный покой хирургии с диагнозом «Острый аппендицит», предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания. При осмотре: пульс 88 уд/мин., АД – 110\70 мм.рт.ст., язык суховат, обложен белым налетом, суховат. Живот в правой половине умеренно напряжён и болезнен лишь при глубокой пальпации. «Псоас» симптом положительный. Симптом Щёткина-Блюмберга отрицателен. Пальпация правой поясничной области несколько болезнена. Какими дополнительными исследованиями можно верифицировать диагноз?
A) Общий анализ крови, рентгенография брюшной полости;
B) Биохимический анализ крови;
C) Общий анализ крови, УЗИ брюшной полости;
+D) Общий анализ мочи, экскреторная урография;
E) Эзофагогастродуоденоскопия;
Больная 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21 тыс. Наиболее вероятное осложнение, развившееся у больного?
A) Правосторонняя пневмония;
+B) Поддиафрагмальный абсцесс справа;
C) Правосторонний экссудативный плеврит;
D) Гепатит;
E) Межпетельный абсцесс;
Больная 73 лет, оперированная по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции предъявляет жалобы на боли в правой половине грудной клетки, кашель, озноб. Температура тела повышается до 38,5ºС, пульс 100 уд/ мин., АД 110/70 мм.рт.ст. При осмотре отмечено отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Определяется болезненность в правом подреберье и по ходу 9-10 межреберья. При рентгеноскопии грудной клетки наличие жидкости в правом синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности, увеличение тени печени. Лейкоциты крови 21 тыс. Произведена компьютерная томография – выявлен поддиафрагмальный абсцесс. Какова лечебная тактика?