Объективная» и «субъективная» тяжесть болезни
Значимыми в работе клинического психолога являются анализ психических реакций человека, заболевшего тем или иным заболеванием и оценка факторов, способствующих возникновению у конкретного человека определенного типа психического реагирования на собственную болезнь.
Считается, что тип реагирования на соматическое заболевание связан, в первую очередь, с оценкой пациентом его тяжести. При этом говорят об «объективной тяжести болезни» и «субъективной тяжести болезни» (см.рис.4).
Объективная тяжесть заболевания предполагает, что некоторые заболевания, с медицинской точки зрения, являются тяжелее других: на основании критерия летальности, вероятности инвалидности и потери трудоспособности.
 |
Рис.4
Субъективная тяжесть заболевания или субъективное отношение к заболеванию называется «внутренней картиной болезни» (Р.А.Лурия), концепцией болезни, нозогнозией. Суть его заключается в интеллектуальной интерпретации диагноза заболевания, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.
Субъективное отношение к болезни формируется на базе множества факторов, которые можно сгруппировать в следующие группы: социально-конституциональную (влияние пола, возраста и профессии человека) и индивидуально-психологическую (влияние свойств темперамента, особенностей характера и качеств личности.
Факторы, влияющие на психическое реагирование на болезнь
Пол.
К особенностям реагирования на заболевание, связанных с полом, относятся: переносимость болевого ощущения, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности (лучше у женщин). Это может быть объяснено как психофизиологическими особенностями пола, так и психологическими традициями роли женщины и мужчины в определенных обществах и культурах.
Возраст
Для каждой возрастной группы существует свой реестр тяжести заболеваний – своеобразное распределение болезней по социально-психологической значимости и тяжести (табл.11).
Табл.11
Реестр тяжести заболеваний в возрастных группах
| Возрастная группа | Заболевания |
| Дети, подростки, молодежь | Наиболее тяжелыми в психологическом плане являются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Это связано с системой ценностей, приоритетами молодых людей, для которых наивысшую ценность приобретает удовлетворение основополагающей потребности – «удовлетворенность собственной внешностью».таким образом, наиболее тяжелые психологические реакции могут вызвать болезни, не носящие угрозы для жизни (медицинской точки зрения). К ним относятся любые болезни, изменяющие внешность человека (кожные, аллергические заболевания, калечащие травмы и операции, ожоги). |
| Зрелый возраст | Более психологически тяжело реагируют на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано с системой ценностей и отражает целеустремленность человека зрелого возраста удовлетворять социальные потребности (потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности). Удовлетворение этих потребностей может быть заблокировано появлением любой хронической или приводящей к инвалидности болезни (онкологические, хронические соматические заболевания). Также повышенно значимой группой заболеваний считаются «стыдные» болезни, к которым относят венерические и психические заболевания. Психологическая реакция на них связана с переживаниями по поводу того, как изменится социальный статус и авторитет заболевшего, если об этом станет известно окружающим. К «стыдным» болезням относят и заболевания, носящие оттенок субъективной непрестижности (например, геморрой, аборт, болезни сердца и пр.). |
| Пожилые и престарелые люди | Наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не потерей трудо- и работоспособности, а ассоциацией со смертью. |
Профессия.
Человек (особенно зрелого возраста) часто оценивает тяжесть болезни, исходя из влияния симптомов заболевания на его настоящую и будущую трудоспособность. Значимым становится профессионально обусловленная ценность того или иного органа. Например, оперный певец может более тяжело психологически относиться к ангине и бронхиту, чем к гастриту и язве желудка. Для спортсмена повышенно значимым может оказаться остеохондроз позвоночника, чем депрессия, а для человека творческой профессии – наоборот. Это связано с тем, насколько существенно влияют симптомы болезни на качество исполнения профессиональных обязанностей.