Цель: определить кислотность желудочного сока.
Оснащение:
· резиновые перчатки
· стерильный желудочный зонд
(для старших детей и подростков d = 10-12 мм, дл. – 70-75 см; для младших – d = 3-5 мм, дл. – 1-1,5 м № 10-15;
для грудных – катетер № 18-20)
· полотенце
· стерильный шприц в лотке
· зажим
· кипяченая теплая вода
· штатив с 10 пробирками, пронумерованный от 0 до 9
· резервная емкость для остатков желудочного содержимого, пробного завтрака
· часы
· бланк-направление в клиническую лабораторию
· лоток для отработанного материала
· пробный завтрак: мясной бульон,
эуфиллин 0,25% 7mg/кг, но не > 500 мг на прием до 24 кг 80 мл
24-30 кг 100 мл
31-40 кг 150 мл
лимонтар 1 таблетка на 100 мл теплой воды
· парентеральные стимуляторы:
гистамин 0,1% 0,01 mg/кг не более 0,5 мл п/к
пентагастрин 0,025% 6 мкг/кг п/к
Подготовка:
· За 1-2 суток не принимаем грубой, кислой, острой, соленой, трудноперевариваемой пищи.
· Отменяются все препараты за 24 часа до исследования.
· Прием пищи накануне исследования не позднее 20 часов.
Противопоказания к зондированию:
· язвенная болезнь, обострение
· желудочное кровотечение
· сужение пищевода
· сердечно-сосудистая недостаточность
· тяжелое состояние больного.
| ЭТАПЫ | ОБОСНОВАНИЕ |
| Подготовка к процедуре | |
| - Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие | - Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре |
| - Подготовить необходимое оснащение | - Обеспечение четкости выполнения процедуры |
| - Выписать направление в клиническую лабораторию | |
| - Вымыть и осушить руки, надеть перчатки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Усадить ребенка на стул, слегка наклонить голову вперед | - Обеспечение удобного положения ребенку и условия для препятствия проникновения зонда в дыхательные пути |
| - Прикрыть шею и грудь полотенцем, дать в руки салфетку | - Обеспечение личной гигиены пациента |
| - Измерить длину вводимой части зонда в желудок от мочки уха о кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка | - Определение расстояния до желудка |
| - Сделать метку на зонде | |
| Выполнение процедуры | |
| - Взять зонд правой рукой на расстоянии 10-15 см от «слепого конца», а левой рукой поддерживать его свободный конец | |
| - Смочить «слепой конец» зонда кипяченой водой методом полива | - Облегчение введения зонда - Предупреждение возникновения неприятных ощущений у ребенка |
| - Предложить ребенку открыть рот и положить «слепой конец» зонда по средней линии на корень языка | |
| - Предложить ребенку закрыть рот, глубоко дышать и делать глотательные движения | |
| - Во время глотательных движений ввести зонд до метки. Примечание: если ребенок во время | - Во время глотательных движений зонд легче продвигается в желудок - Признак попадания зонда в |
| введения зонда начал кашлять, задыхаться, немедленно извлечь зонд | дыхательные пути |
| - Завести зонд за зубы указательным пальцем правой руки | - Профилактика рвоты |
| - Попросить ребенка сжать зубы и не разжимать их до конца зондирования | - Открытие рта ведет к попаданию зонда на корень языка и появлению рвотного рефлекса |
| - Дать полотенце и попросить сплевывать в него слюну в течение всего времени проведения процедуры | - Слюна имеет щелочную реакцию, а в желудке среда кислая, следовательно, при попадании слюны в желудок происходит реакция нейтрализации и цифры кислотности желудочного сока занижаются |
| - Опустить свободный конец зонда в 0 пробирку и собрать в нее остатки желудочного содержимого. Примечание: при большом его количестве – использовать дополнительную емкость | - Обеспечение достоверности результатов кислотности - Получение натощаковой порции |
| - Завязать зонд на 15 минут | |
| - Извлекать желудочное содержимое через каждые 15 минут в течение 1 часа (порции № 1, 2, 3, 4) | - Сбор 4-х фракций базального секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем |
| - Ввести в желудок через зонд с помощью шприца теплый пробный завтрак (мясной бульон) и завязать его на 15 минут. Примечание: количество мясного бульона определяется по формуле n х 10, где n – число лет ребенка | - Стимуляция секреции желудочного сока - Теплый раствор лучше всасывается |
| - Через 15 минут развязать зонд и собрать в пробирку № 5 остатки пробного завтрака | |
| - Наложить зажим на 15 минут | |
| - Извлекать желудочное содержимое каждые 15 минут в течение часа в пробирки № 6, 7, 8, 9. | - Сбор 4-х фракций стимулированного секрета за 1 час с целью определения дебит-часа соляной кислоты в нем |
| Завершение процедуры | |
| - Быстрым движением извлечь зонд из желудка через полотенце | - Профилактика рвоты |
| - Поместить зонд в лоток, затем подвергнуть дезинфекции | - Механическая очистка зонда - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Дать ребенку прополоскать рот, обтереть кожу вокруг рта салфеткой | - Соблюдение личной гигиены |
| - Снять перчатки, вымыть и осушить руки | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Организовать транспортировку полученного материала в биксе в лабораторию не позднее 2 часов после сбора в лабораторию | - Обеспечение достоверности результатов исследования |
| - Направить на дезинфекцию использованные изделия медицинского назначения | - Обеспечение инфекционной безопасности |
| - Ребенка покормить |
 |
Фракционное желудочное зондирование
ТЕХНИКА