План лекции:
1. Сущность понятия «бронхиальная астма».
2. Причины, способствующие факторы.
3. Клиника.
4. Диагностика.
5. Неотложная помощь при приступе, астматическом статусе.
6. Принципы лечения.
7. Профилактика.
Бронхиальная астма (БА) (asthma - затруднённое дыхание, удушье) - хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит измененная реактивность бронхов, обусловленная иммунологическими или неиммунологическими механизмами. Обязательным клиническим проявлением является приступ удушья, вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.
БА распространенное заболевание.
Причины. Основную роль в возникновении БА играют аллергены - вещества, вызывающие аллергические реакции. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы.
Аллергены неинфекционной природы:
- бытовые аллергены домашняя пыль, книжная пыль, перо подушек;
- аллергены растительного и животного происхождения - пыльца трав, скошенное сено, шерсть животных;
- отдельные продукты - яйца, клубника, шоколад;
- лекарственные вещества - антибиотики, витамины;
- химические средства - порошки, клей.
Бронхиальная астма, возникающая в результате воздействия неинфекционных аллергенов, называется атопической.
Аллергены инфекционной природы: различные бактерии, вирусы, грибы, гельминты, простейшие. Они вызывают БА, называемую инфекционно-аллергической.
Атопическая и инфекционно-аллергическая БА объединяет большинство случаев возникновения заболевания (называются " иммунологическая БА ").
Но есть неиммунологическая БА, в ее возникновении не удается установить роли аллергена.
Причины неиммунологической БА:
- физическая нагрузка, вдыхание холодного влажного воздуха - это неспецифические раздражители, воздействующие через блуждающий нерв на измененную реакцию бронхов. Это астма физического усилия.
- Различают неврогенную БА - у лиц с неустойчивой нервной системой, при остром психическом переживании;
- дисгормоналъную БА - при климаксе;
- аспириновую (астматическая триада).
Способствующие факторы развитию БА:
- наследственная предрасположенность,
- патология верхних дыхательных путей,
- аллергическая настроенность организма (крапивница, сенная лихорадка),
- хронический бронхит.
КлиникаБА - основным клиническим проявлением является приступ удушья.
1)Атопическая Б А - приступ возникает быстро, внезапно, начинается с ощущения заложенности в носу, стеснения в груди, сопровождается надсадным кашлем и быстро прекращается.
2)Инфекционно-аллергическая БА - приступ развивается постепенно на фоне обострения хр. бронхита, более затяжное течение.
3)Аспириновая астма - приступ связан с приемом НПВС (угнетают синтез простогландина Е, который обладает бронхолитическим действием.
Во время приступов удушья затрудняется выдох, при тяжелых приступах и вдох. Дыхание становится шумным, сопровождается дистанционными "хрипами жужжащего и свистящего характера. Больной принимает вынужденное положение, сидя, оггираясь на руки, плечи грудная клетка приподняты и сдвинуты вперед, голова втянута в плечи, расширена - положение ортопноэ.
При аускулътации - резко удлиненный выдох и большое количество сухих разнообразных хрипов; перкуторио - коробочный звук, нижняя граница легких опущена, подвижность ее ограничена. Пульс учащен.
В начале приступа мокрота отсутствует, затем начинает отделяться в виде «слепков бронхов». В мокроте большое количество эозинофилов, часто - кристаллы Шарко-Лейдена (продукты распада эозинофилов), спирали Куршмана. В OAK -повышение количества эозинофилов.
Диагностика БА.
При атопической бронхиальной астме более легкое течение: приступы не чаще одного раза в неделю, быстро проходят при применении ингалятора, восстанавливается нормальное дыхание; в межприступный период больные чувствуют себя хорошо.
При инфекционно-аллергической БА более медленный выход из приступа, постепенное уменьшение одышки. В межприступный период может возникать затрудненное дыхание, выслушиваются сухие хрипы в легких. При исследовании функции внешнего дыхания остаются признаки нарушения бронхиальной проходимости (по данным спирографии, пневмотахометрии, пневмотахографии. Осложнения: эмфизема легких, легочная недостаточность.
Доврачебная помощь при приступе:
1) вызвать врача через третье лицо;
2) помочь больному принять удобное положение с упором на руки (ортопное);
3) расстегнуть стесняющую одежду;
4) использовать карманный ингалятор (бронхолитик не более трех раз)- сальбутамол, астмопент;
5) наблюдение за пациентом: пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;
6) приготовить шприцы, эуфиллин в ампулах – 2,4% - 10,0, преднизолон в ампулах – 30 мг в 1 мл, адреналин, атропин, системы, бикарбонат натрия 4% - 250 мл (во флаконах) - 4 флакона.
Неотложная помощь при приступе БА:
- устранить контакт с аллергеном;
- легкий приступ может быть купирован больным самостоятельно вдыханием через рот одного из бронхорасширяющих веществ - астмопент, сальбутамол, беротек;
иногда достаточно принять препарат в таблетке - теофедрин, эуфиллин;
- горячее щелочное питье;
- горчичные ножные ванны;
- при некупирующемся приступе назначают подкожно эфедрин и антигистаминный препарат, например супрастин, пипольфен;
- среднетяжелые и тяжелые приступы Б А требуют обязательного парентерального введения лекарственных средств и нахождения больного в стационаре: в/в струйно или капельно вводят эуфиллин; в/в вводят кортикостероидные препараты - преднизолон, гидрокортизон.
В межприступный период при тяжелом течении БА больных переводят на прием кортикостероидов в ингаляциях (базисная терапия БА – для профилактики приступов удушья).
Эуфиллин или препараты пролонгированного действия - теопек, теолонг - также принимают в таблетках.
Используется и карманный ингалятор (его пациент носит с собой. Применяет его только для купирования приступа).
Если есть четкая связь с инфекцией - назначают антибактериальную терапию, используют отхаркивающие средства. Обязательно проводят физиолечение для улучшения бронхиальной проходимости - дыхательная гимнастика, массаж, индуктотермия. Санаторно-курортное лечение.
Иногда, несмотря на проводимую терапию, приступ БА затягивается на часы и даже дни, либо после короткого перерыва начинается вновь. В таких случаях развивается закупорка бронхов вязкой слизью вплоть до развития синдрома "немого легкого", характерного для самого грозного осложнения - астматического статуса. Астматический статус - тяжелая асфиксия, связанная с диффузным нарушением проходимости бронхов. Астматический статус характеризуется устойчивостью (резистентностью) к лечению теми спазмолитиками, которые были ранее эффективны, и прогрессированием процесса.
Симптоматика. В ответ на введение спазмолитиков и ингаляцию симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент), у больного вместо улучшения состояния нарастает удушье, развивается острая дыхательная недостаточность, повышается АД, появляются боли в сердце, тахикардия, аритмия. Это обусловлено кардиотоксическим действием этих препаратов. Эти симптомы присущи для / стадии астматического статуса.
Если больного не вывести из такого состояния его состояние прогрессивно ухудшается: нарастает закупорка бронхов вязкой мокротой, частое поверхностное дыхание, уменьшаются звучность и количество сухих хрипов, вплоть до формирования "немого легкого". Такое состояние характерно для 2 стадии астматического статуса.
В отдельных случаях лечение не приводит к улучшению состояния. Тогда астматический статус переходит в /// стадию: больной впадает в кому и возможность вывести его из этого состояния минимальная. В большинстве случаев наступает смертельный исход в результате паралича дыхательного центра.
Неотложная помощь при астматическом статусе:
- запретить больному пользоваться карманным ингалятором;
- дать горячее щелочное питье;
- придать больному положение ортопное;
- дать увлажненный кислород;
- успокоить больного, т.к. он возбужден;
- ввести преднизолон;
- для устранения ацидоза - в/в вводят щелочной раствор: бикарбонат натрия;
- если есть связь с инфекционным процессом, необходимо парантерально вводить антибиотики;
- оксигенотерапия;
- ИВЛ, в тяжелых случаев накладывают трахеостому.
Прогноз БА - разный и зависит от многих факторов.
Профилактика: устранение контакта с аллергеном, улучшение бытовых условий, санация хронических очагов инфекции, предупреждение ОРЗ, полноценное и своевременное лечение ОРЗ. Больные находятся под диспансерным наблюдением.
Лекция № 8 Тема: «Сестринская помощь при пневмонии»
План лекции:
1. Сущность понятия «пневмония».
2. Причины, способствующие факторы.
3. Клиника.
4. Диагностика.
5. Принципы лечения.
6. Профилактика.
Пневмония (воспаление легких) - инфекционное поражение альвеол сопровождающееся инфильтрацией паренхимы воспалительными клетками с обязательной воспалительной экссудацией в альвеолы, выявляемой не только физикальными методами исследования, но и подтвержденной рентгенологически, возникающей в ответ на внедрение микроорганизмов в стерильные (в норме) отделы респираторного тракта.
Пневмония - это всегда острый инфекционный процесс, в котором участвуют не только альвеолы, но и бронхи. Однако обязательным компонентом пневмонии является воспалительный процесс именно в альвеолах. Без этого нет пневмонии.
Пневмония - одно из весьма часто встречающихся заболеваний органов дыхания. В России ежегодная распространенность пневмоний составляет около 4 случаев на 1000 населения. Заболеваемость среди лиц старше 60 лет достигает 20 - 40 случаев на 1000 населения. За год в России пневмонией заболевают до 1,5 млн. человек. Смертность от внебольничных пневмоний находится на уровне 5%, от госпитальных пневмоний около 20%, среди лиц пожилого возраста достигает 46%. До начала применения пенициллина смертность от пневмококковой пневмонии превышала 80%.
Классификация пневмоний. Так, обычно пневмонии подразделяют на 2 основные группы. Критериями разграничения этих двух групп пневмоний являются исходное состояние здоровья будущих больных и условия окружающей их перед началом заболевания обстановки / среды.
1. В частности, внебольничные (домашние) пневмонии возникают, главным образом, у ранее здоровых лиц, не отягощенных фоновой патологией. Этот вариант пневмоний наиболее распространен в зимнее время года.
2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии возникают не ранее, чем через 2 и более суток пребывания в стационаре при условии отсутствия клинико - рентгенологических признаков легочного поражения на момент госпитализации.
Основными факторами риска при госпитальных пневмониях считаются: - пребывание в отделениях интенсивной терапии,
- искусственная вентиляция легких,
- трахеостомия,
- бронхоскопия,
- послеоперационный период у торакоабдоминальных больных,
- предшествующая массивная антибактериальная терапия.
3. Кроме того, рациональным считается выделение пневмоний у больных с вторичными иммунодефицитными состояниями ВИД (онкологические больные; получающие лучевую или химиотерапию; диабетики, лица пожилого возраста; алкоголики; ВИЧ-инфицированные; бомжи и др.), а также у пациентов с тяжелыми соматическими заболеваниями (хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени и др.).
4. Принято выделять также аспирационные пневмонии, которые возникают у алкоголиков; после различных коматозных состояний; инсультов, при нарушении глотания; рвоте; назогастральном зонде и др.
Причины пневмоний
Пневмония всегда вызывается инфекционным агентом.
При внебольничных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются:
- пневмококки (долевые пневмонии в 95% случаев имеют пневмококковую природу, ранее их обычно называли крупозными)
- микоплазма
- гемофильная палочка
Основными возбудителями госпитальных пневмоний считаются стафилококки и Гр - флора.
У больных с ВИД и тяжелой соматической патологией в качестве возбудителей пневмоний, наряду с гемофильной палочкой и микоплазм часто встречаются стафилококки, Гр - флора и микробные ассоциации
Источниками аспирационных пневмоний является анаэробы из ротоглотки, стафилококки и Гр - флора.