Гипертрофия сердца - это компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы, в ответ на повышенную нагрузку давлением и/или объёмом. Это происходит при клапанных пороках сердца (стенозе или недостаточности) или при повышении давления в малом или большом круге кровообращения.
Электрокардиографические изменения при этом обусловлены:
1. Увеличением электрической активности гипертрофированного отдела сердца,
2. Замедлением проведения по нему электрического импульса
3. Ишемическими, дистрофическими, метаболическими и склеротическими изменениями в гипертрофированной сердечной мышце.
Гипертрофия предсердия - увеличение электрической активности предсердий может быть обусловлена гипертрофией и приходящей гиперфункцией, которая возникает при некоторых острых клинических ситуациях, ведущих к кратковременному значительному повышению нагрузки на предсердия. В этих случаях на ЭКГ появляются признаки гипертрофии правого и левого предсердий, которые исчезают после прекращения гемодинамической нагрузки. К острому повышению нагрузки на предсердия могут привести приступы бронхиальной астмы, отёка лёгких, тромбоэмболии лёгочной артерии, крупозной пневмонии и т.д.
Гипертрофия правого предсердия - обычно развивается при заболеваниях, сопровождающихся повышением давления в лёгочной артерии, чаще всего при хроническом лёгочном сердце. Отклонение суммарного электрического вектора Р при этом происходит в сторону правого предсердия, что отражается во фронтальной плоскости отклонением вектора Р вниз, иногда вправо, а в горизонтальной- отклонением вперёд. При этом происходит значительное увеличение амплитуды зубца Р при почти незаметном его расширении. Это объясняется тем, что в норме процесс деполяризации правого предсердия заканчивается на 0,02-0,03 с раньше левого предсердия, поэтому увеличение продолжительности возбуждения правого предсердия при его гипертрофии приводит к тому, что деполяризация обоих предсердий происходит практически одновременно, а продолжительность зубца Р практически не меняется. Наиболее характерным признаком этой гипертрофии служит высокоамплитудный, нормальной ширины зубец Р с заострённой вершиной во II, II, aVF, V1,2 отведениях (на их положительной части).
Основные изменения:
-Высокоамплитудный (>2,5мм) заострённый зубец Р отведениях II, III, aVF (P-pulmonare).
Гипертрофия левого предсердия - чаще встречается у больных с митральными пороками сердца, особенно с митральным стенозом. Увеличение электрической активности гипертрофированного левого предсердия приводит к суммарному отклонению вектора Р влево и вверх во фронтальной плоскости и назад в горизонтальной плоскости.
Замедление проведения электрического импульса по левому предсердию приводит к более позднему, чем в норме, окончанию его возбуждения и к усилению асинхронизма деполяризации обоих предсердий. В первом грудном отведении увеличивается не только амплитуда, но и длительность второй отрицательной фазы зубца Р (отражает возбуждение левого предсердия). Это один из ранних и достоверных признаков гипертрофии левого предсердия.
Основные изменения:
-Расширенный зубец Р >0,11сек во всех отведениях
-Раздвоение (двухвершинный или двухфазный) зубца Р,и увеличение его амплитуды в отведениях I, II, aVL, V5, V6 (p-mitrale).
-Увеличение продолжительности отрицательной фазы зубца Р в V1.
Гипертрофия левого желудочка - развивается при гипертонической болезни, аортальных пороках сердца, недостаточности митрального клапана и других заболеваниях, сопровождающихся длительной перегрузкой левого желудочка. На начальных стадиях изменения на ЭКГ не видны. Но по мере увеличения массы левого желудочка его электрическая активность его электрическая активность начинает всё больше преобладать над электрической активностью правого желудочка, поэтому суммарный электрический вектор желудочков начинает всё больше отклоняться влево и назад, в сторону левого желудочка. Наиболее ранним и достоверным признаком гипертрофии левого желудочка является изменение конфигурации комплекса QRS и амплитуды его зубцов в грудных отведениях. Количественными признаками гипертрофии левого желудочка, выявляемыми в грудных отведениях, считаются R(V5,6) > или = 25 или R(V5,6)+S(V1)> или =35mm для лиц старше 40 лет и больше 45мм для лиц молодого возраста.
Основные признаки:
-Высокий зубец R в отведениях I, V5, V6 (в левых грудных)
-Высокий зубец S в отведениях III, V1, V2 (в правых грудных)
-Суммарная амплитуда R (V5 или V6)+S (V1)>35мм (критерий Соколова)
-Сумма амплитуд R(I)+S(III)> 25мм
-R1>R2>R3.
Гипертрофия правого желудочка - развивается при митральном стенозе, хроническом лёгочном сердце и других заболеваниях, приводящих к длительной перегрузке правого желудочка. Так как физиологически преобладает электрическая активность более мощного левого желудочка, то достоверные признаки гипертрофии правого желудочка выявляются только при очень значительном увеличении его массы (приближается по значению к массе левого желудочка или превосходит её).
-R3>R2>R1, R(V1,V2)>R(V5,V6)
-S1>S2>S3, S(V5,6)>S(V1,2)
-Отклонение ЭОС вправо
-Амплитуда зубца R>амплитуды зубца S в V1
-Депрессия ST отрицательный Т в III, прав грудных отведениях
-Амплитуда зубца Р в V1>/=2мм