Острая сердечная недостаточность отличается от хронической быстро нарастающими явлениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: сердечная астма, отек легких, острая правожелудочковая недостаточность и др.
Сердечная астма - приступ тяжелого удушья вследствие острой левожелудочковой недостаточности сердца с выпотеванием в легочную ткань серозной жидкости и последующим развитием отека легких.
Острая сердечная недостаточность требует экстренного лечения реанимационного характера.
Внутривенно вводят наркотические анальгетики (фентанил, морфин, омнопон, промедол), кардиотонические средства (коргликон, строфантин) ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний), диуретики (фуросемид), миотропные спазмолитики (нитропруссид Na), альфа - адреноблокаторы (фентоламин), антиангинальные, противоаритмические, глюкокортикоиды и др.
66. Роль препаратов, влияющих на свертывание крови, в лечение инфаркта миокарда. Фармакологическая характеристика препаратов.
С первых часов острого периода инфаркта миокарда проводят профилактику тромбообразования. С этой целью применяют антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту, клопидогрел) и антикоагулянты прямого действия (гепарин). Для растворения свежих тромбов допускают применение фибринолитических средств (с т р е п т о к и н а з).
Антиагреганты – средства, снижающие агрегацию тромбоцитов. Тромбоциты – это небольшие по размеру форменные элементы крови дисковидной формы. Тромбоциты циркулируют в крови в течение 6-12 дней, а затем захватываются тканевыми макрофагами.
Ацетилсалициловая кислота – известное противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее средство. В настоящее время применяется в качестве антиагреганта. Антиагрегантное действие аспирина связывают с ее ингибирующим влиянием на синтез тромбоксана А2в тромбоцитах. Аспирин необратимо ингибирует циклооксигеназу и таким образом нарушает образование из арахидоновой кислоты циклических эндопероксидов, предшественников тромбоксана А2 и простагландинов.
Антикоагулянты –средства, понижающие свертываемость крови.
Бывают:
-прямого действия (действуют непосредственно в крови): гепарин.
-непрямого действия (угнетают синтез факторов свертывания в печени).
Гепарин – состоит из остатков D-глюкозамина и D-глюкуроновой кислоты. Гепарин образуется тучными клетками во многих тканях; в больших количествах его содержат печень, легкие, слизистая оболочка кишечника. Для медицинских целей гепарин выделяют из слизистой оболочки кишечника свиньи и из легких крупного рогатого скота. Гепарин оказывает действие на факторы свертывания крови только после образования комплекса с эндогенным антикоагулянтом антитромбином III. Гепарин плохо всасывается при введении внутрь, поэтому его вводят в/в. При в/в введении действие наступает сразу и продолжается 2-6 ч. Гепарин в крови связывается со многими белками, в том числе с теми, которые его нейтрализуют. Высокий уровень этих белков в крови может вызвать относительную резистентность к препарату. Наиболее частые осложнения гепаринотерапии – кровотечения, причиной которых может быть угнетение функции тромбоцитов или уменьшение их количества (тромбоцитопения).
Фибринолитические (тромболитические) средства: при образовании тромбов происходит активация фибринолитической системы, которая обеспечивает растворение (лизис) фибрина и разрушение тромба. Это приводит к восстановлению нормального кровотока. Фибринолитические средства применяют для растворения образовавшихся тромбов, таким препаратом является стрептокиназа – это высокоочищенный белковый препарат, получаемый из культуры β-гемолитического стрептококка. Стрептокиназа приобретает протеолитическую активность только в комплексе с плазминогеном. При введении стрептокиназы образуется эквимолярный комплекс стрептокиназа-плазминоген, превращающий плазминоген в плазмин. Стрептокиназа действует на плазминоген как в тромбе, так и в плазме крови. Стрептокиназу вводят в/в капельно при остром инфаркте миокарда. Частые осложнения при применении стрептокиназы – кровотечения, возможны тошнота, рвота, артериальная гипотензия; может вызвать аллергические реакции, включая анафилактический шок.
67. Классификация кардиотонических средств:
Кардиотонические средства (средства, увеличивающие сократимость миокарда, средства с положительным инотропным эффектом) действуют непосредственно на рабочие кардиомиоциты, стимулируя их сократительную активность.
Сокращение миоцитов - результат взаимодействия сократительных белков - актина и миозина.
1) СГ по источникам получения:
А) препараты наперстянки: дигитоксин, дигоксин, лантозид.
Б) препараты горицвета весеннего: таблетки «Адонис – бром», микстура Бехтерева, адонизид.
В) препараты майского ландыша: настойка ландыша, коргликон.
Г) препараты строфанта: строфантин К;
Д) препараты желтушника: кардиовален.
2) Кардиотоники негликозидной природы по механизму действия их классифицируют на три группы.
• Агонисты β1-адренорецепторов:
- β1-адреномиметики - добутамин;
- дофаминомиметики - д о п а м и н;
• Ингибиторы фосфодиэстеразы III типа:
- милринон;
• Сенситайзеры кальция:
- левосимендан.