Появление двух групп зубов.
Распад зубного ряда на функционирующую и не функционирующие группы зубов.
Непрерывность зубного ряда (его целостность) обусловлена следующим:
1. Нормальное существование, зубов и их полноценная функция зависит от единства зубного ряда, которое определяется наличием межзубных контактов и альвеолярного отростка.
2. Когда имеется 28 или 32 зуба.
3. Когда жевательное давление распределяется равномерно на все зубы (при правильном соотношении зубов верхней и нижней челюстей).
Зубная дуга перестает существовать как единое целое при удалении зубов и появлении дефекта в ней. Зубной ряд при этом распадается на группы зубов или отдельные зубы.
В функциональном отношении выделяется две группы зубов: фронтальная группа зубов и боковая; фронтальные (передние) зубы -имеют свое строение коронки зуба, которая приспособлена для откусывания пищи, жевательные зубы приспособлены для пережевывания (т.е. давление воспринимают в вертикальной и горизонтальной плоскостях).
При распаде зубного ряда, одни зубы имеют антагонистов - (рабочая или функционирующая группа), а другие антагонистов не имеют - они выключаются из акта жевания - (не функционирующая группа.)
В пародонте не функционирующей группы зубов и их пульпе происходит атрофия. Костные балки истончаются и утрачивают функциональную структуру. В пульпе появляется сетчатая атрофия, вакуолизация одонтобластов, уменьшается их слой.
Рабочая (функционирующая) группа зубов приобретает новые качества - появляется смешанная функция и необычные условия для восприятия жевательного давления т.к. при жевании используется I жевательный центр (в норме их 2: справа и слева).
При отсутствии моляров передние зубы выполняют роль и резцов и моляров. Эти зубы способны передавать жевательное давление в вертикальной плоскости и не способны передавать его в горизонтальной плоскости. Режущий край стирается, появляются жевательные площадки, в результате это ведет к снижению высоты коронок зубов, передние зубы совершают и горизонтальные движения - жевательные, а они к ним не приспособлены.
Снижение высоты коронок передних зубов может привести к изменению высоты прикуса. Высота прикуса уменьшается, если уменьшается высота клинической коронки зуба, а компенсационного роста альвеолярного отростка нет. Высота прикуса не уменьшается, если имеется компенсационный рост альвеолярного отростка.
При отсутствии передних зубов, пародонт боковых приспособлен, и к вертикальной, и к горизонтальной нагрузке. Смешанная функция жевательных зубов не оказывается для них вредной. Изменяются и условия восприятия жевательного давления для рабочей (функционирующей) группы зубов:
- при непрерывности зубного ряда - жевательное давление передается не только на пародонт зубов, к которым приложена сила, но и на соседние зубы по межзубным контактам, а через них - по всей зубной дуге;
- при наличии дефекта зубного ряда - рабочая группа зубов не получает поддержки со стороны соседних зубов, а принимает на себя всю нагрузку и оказывается в состоянии большого функционального напряжения: (если образно представить: жевательное давление должно передаваться на 16 зубов верхней и на 16 зубов нижней челюстей, а при дефекте например на 16 зубов верхней и 12 зубов нижней,- то напряжение на 12 зубов увеличивается).
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ПЕРЕГРУЗКА ПАРОДОНТА ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП ЗУБОВ.
Каждый зуб филогенетически приспособлен к неодинаковой по величине и направлению нагрузке. Физиологическая жевательная нагрузка является стимулятором обменных процессов в пародонте. Когда зубы выключены из акта жевания, трофика нарушается, происходит атрофия. Если физиологическая нагрузка на зуб или группу зубов превышает норму, то, из стимулятора она превращается в силу, разрушающую ткани опорного аппарата.
Окклюзия, при которой возникает функциональная перегрузка, называется
травматической. Окклюзия называется физиологической если она не больше
функциональной. Травматическая окклюзия бывает первичная - если падает на пародонт здорового зуба (например при повышении высоты прикуса на одиночной коронке, пломбе, вкладке). Завышен прикус на пломбе: вся сила жевательных мышц падает на I зуб, а это приводит к травматическому периодонтиту: - боль, гингивит с вовлечением в процесс круговой связки, атрофия костной ткани, зуб оголяется, расшатывается и погибает. Если убрать причину - то зуб укрепится, придет к норме.
Вторичная травматическая окклюзия - возникает, когда жевательное давление становится травмирующим не потому, что оно увеличилось или изменило направление, а потому, что дистрофия пародонта (пародонтит, авитаминоз сделали для него невозможным выполнение обычных функций). При пародонтозе зуб не воспринимает даже физиологическую нагрузку в результате зубы при жевании приобретают патологическую подвижность, а сама подвижность разрушает опорный аппарат.
Считается, что функциональная нагрузка пародонта зубов наступает лишь при жевании, размельчении и раздроблении пищевого комка. Однако, перегрузка может возникнуть и при сагиттальных движениях нижней челюсти, когда сила мышц, выдвигающих нижнюю челюсть сосредотачивается на 2 зубах, блокирующих друг друга и мешаюших выдвинуться нижней челюсти вперед - (функциональная перегрузка, необычная по направлению).
Если мышцы находятся в постоянном возбуждении, (тризм, бруксизм) то пародонт зубов постоянно напрягается. Это ведет к его быстрому разрушению - (функциональная перегрузке необычной по направлению). Травматическая окклюзия может развиться и при глотании.
Известно, что глотание заканчивается Ц.О. при напряжении жевательных мышц. При этом происходит значительное давление на бугры зубов-антагонистов. При нарушении окклюзионных контактов, потере зубов происходит функциональная перегрузка пародонта. В день количество глотательных движений доходит до 1,5 тысяч, поэтому глотание наиболее опасно, чем жевание -(жуем 3 часа в день).
Если дефект зубного ряда незначительный, то функциональная перегрузка оставшихся зубов не ощущается, т.к. они без особого напряжения восполняют утраченную функцию. Если дефект зубного ряда значительный, то оставшиеся зубы ощущают перегрузку. Но есть явление - компенсации: при этом усиливается кровообращение, утолщаются шарпеевские волокна, увеличивается их количество, появляется гиперпементоз. Зубы внедряются в альвеолярный отросток, поворачиваются в различных направлениях, но остаются устойчивыми.
Включаются таким образом резервные силы. Они зависят от общего состояния организма, перенесенных заболеваниий (пародонтиты, остеомилиты), величины периодонта, ширины период, щели, соотношения клинической коронки и корня и др.
Если причина травматической окклюзии не будет вовремя устранена, то развивается симптомокомплекс (патологическая подвижность, атрофия альвеолярного отростка, травматическая окклюзия), который называется травматическим синдромом. Он бывает первичным и вторичным.
Клиника травматического синдрома:
1. Усиленное стирание эмали и дентина.
2. Перемещение зубов в разные стороны из зубного ряда.
3. Патологическая подвижность зубов с образованием десневых и костных карманов.
4. Расширение периодонтальной щели.
5. Рассасывание костной ткани у верхушки корня.
Перегрузка при частичном отсутствии зубов развивается в определенном порядке. Каламкаров Х.А. выявил, что перегрузке в первую очередь подвергаются зубы, удерживающие высоту прикуса (6,7,8-зубы) ЕСЛИ ОТСУТСТВУЮТ. 6 и 7, то высоту прикуса, удерживает 8 зубы. При этом развивается картина первичного травматического синдрома (пат. подвижность, атрофия лунки, десны НЕСКОЛЬКИХ зубов, повышение чувствительности зубов к холодному или горячему). После потери 8 зубов - очаг травматической окклюзии перемещается на премоляры, удерживающие высоту прикуса.
Т.о., очаг травматической окклюзии перемещается по остаточному зубному ряду. Вместе с этим понижается высота прикуса, т.к. зубы, удерживающие ее, внедряются в альвеолярный отросток.
5. Вторичная деформация прикуса (окклюзии):
Появление дефектов зубного ряда приводит к сложной перестройке зубных рядов, вначале вблизи дефекта, а затем и по всему зубному ряду. Это проявляется наклоном зубов в сторону дефекта, вертикальным перемещением зубов, лишенных антагонистов, наклоном их в язычную сторону, поворотом вокруг оси и т.д. Это так называемое вторичное смещение приводит к нарушению окклюзионной поверхности зубных рядов и усложняет клинику частичного отсутствия зубов.
Такие деформации прикуса были известны давно. Еще Аристотель описывал "удлинение и перемещение зубов". Абрикосов (1914 г.), отмечая «перемещение зубов, потерявших антагонистов», дал определение патогенеза зубоальвеолярного удлинения, как вакантной - гипертрофии. В 1880 году Попов О.В. в работе "Изменение формы костей под влиянием ненормальных механических условии в окружающей среде" доказал возможность деформации челюсти после удаления зубов. Он удалил у морской свинки центральный резец на В.Ч. Через некоторое время нижнийрезец вырос в дефект после удаления верхнего центрального резца.
Вторичное смещение зубов пытался объяснить ГОДОН (1884 г., США). Он создал теорию «артикуляционного равновесия» - или теорию параллелограмма. В эксперименте на кроликах он выявил рост зубов до слизистой в области удаленных антагонистов. Чисто механически он показал, что на зуб в интактном зубном ряду действуют 4 равнодействующие силы. Если удален антагонист, то зуб выдвигается в сторону дефекта. Если удалить соседний зуб, то он наклоняется в сторону дефекта. А т.к. это приводит к артикуляционным (окклюзионным) нарушениям, то Годон считал необходимым протезировать всякий дефект зубного ряда (даже если удален 1 зуб). Недостаток этой теории состоит в том, что Годон не учитывает состояние, пародонта, мышц, прикуса. Он не учитывает компенсаторные возможности зубных рядов, которые препятствуют смещению зубов в область дефекта. Имеется много клинических примеров, когда удален зуб, а зубные ряды на протяжении многих лет остаются неизменными.
Бынин, Катц, Недергин считают, что если приспособительные (компенсаторные) изменения зубных рядов обеспечивают их функциональную ценность, то протезирование не целесообразно
Теории смещения зубов:
1. Абрикосов А.И. - при частичной потере зубов происходит "вакантная гипертрофия"
альвеолярного отростка вместе с зубом, но как происходит перестройка альвеолярного отростка - он не дает.
2. Годон - "теорию артикуляционного равновесия" предложил - каждый зуб находится под действием 4 сил, равнодействующая которых равна нолю. При образовании дефекта.-цепь замкнутых сил разрывается, - равновесие нарушается.
3. Калвелис - равновесие зуба обеспечивается двумя силами: жевательным давлением, которое падает на него - и связочным аппаратом зуба. Эти силы равны. Если одна из этих сил становится больше или исчезает, то действует другая, сила и зуб меняет положение.
4. Катц А.Я. - выдвинул теорию "относительного физиологического равновесия." Если имеет место неравномерное жевательное давление, то оно вызывает ответную реакцию со стороны зубо-челюстной системы, т.е. появляется компенсаторные явления в полости рта: уплотняется слизистая, становится толще, плотнее костная ткань т.о. механизм смещения зубов он объясняет компенсаторными возможностями организма.
5. Курляндский В.Ю.- при обработке пищи образуется разное давление - в пародонте и костной ткани. Создается большое внутрикостное давление. При отсутствии антагониста, - зуб тканевой жидкостью выдавливается вертикально в сторону, дефекта. Если отсутствует соседний зуб, то зуб наклоняется в сторону дефекта.
6. Шредер - теорию "физиологического равновесия"; штатная зубная система обладает физиологическим равновесием, если между зубными рядами есть множественный или 3-х пунктный контакт. Но это неверно.
Зубы смещаются в следующих направлениях:
1. Вертикальное перемещение верхних и нижних зубов (одно и двустороннее);
2. Взаимное вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;
3. Дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов;
4. Наклон зубов в. язычно-небном или щечном направлении;
5. Поворот зуба вокруг оси (тортаномалия);
6. Комбинированное перемещение (веерообразное расхождение при пародонтозе).
Клиническая картина перемещения зубов зависит от вида перемещения:
- при удалении верхних боковых зубов происходит вертикальное перемещение нижних зубов;
- при удалении нижних боковых зубов происходит вертикальное перемещение верхних зубов;
- при больших дефектах зубы, потерявшие основных и побочных антагонистов перемещаются почти вертикально, а зубы, сохранившие побочного антагониста, наклоняются в сторону дефекта своим передне-щечным бугром.
Различают 2 клинические (формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов - (Ильина-Маркосян Л.В., Пономарева В.А.). I клиническая форма - перемещение зуба сопровождается гипертрофией альвеолярного отростка. При этом отмечается незначительное обнажение цемента корня. В этом случае говорят о зубоалъвеолярном удлинении. 2-ая клиническая форма - перемещение зуба происходит со значительным обнажением цемента корня, хотя и имеет место гипертрофия альвеолярного отростка. Зуб становится подвижным, т.к. изменяется соотношение надальвеолярной и внутриальвеолярной частей зуба. Эта стадия считается декомпенсацией, т.к. перестройка альвеолярного отростка запаздывает.
Медиальное смещение зубов, например 7-х при удалении 6-х происходит следующим образом: седьмые зубы имеют естественный наклон вперед, а при удалении шестых они продолжают смещаться еще больше вперед, при этом имеется контакт только на I 'бугре (заднем) и зуб еще больше наклоняется медиально и давит на кость в области дефекта. От такого давления зуба на кость в области дефекта образуется костный карман. А так, как жевательное давление передается на задние бугры зуба, то происходит функциональная перегрузка зуба. Кроме того, восьмые зубы наклоняются вслед за седьмыми и зубной ряд (дуга) укорачивается.
При вертикальном смещении зубов развивается нарушение движений нижней челюсти, т.к. появляются блокирующие группы зубов, которые не дают смещаться челюсти в полном объеме. Деформации зубных рядов развиваются быстрее у детей, чем у взрослых. Смещение зубов зависит от времени: чем больше времени прошло с момента удаления зуба, тем больше выражено перемещение. Поэтому наиболее грубые деформации встречаются у взрослых, давно потерявших зубы и не пользовавшихся протезами. Зубо-альвеолярное удлиннение всегда бывает больше выраженным на В.Ч., чем на Н.Ч. Это объясняется структурными особенностями челюстей.
Механизм перемещения зубов определяется причиной, вызывающей его. При одонтогенных опухолях, рубцах, зубы перемещаются в результате давления новообразования, рубца. Веерообразное расхождение зубов обусловлено воздействием увеличенного языка (при слабости круговой мышцы рта).