Задача № 14
На ФАП доставлена больная с сильными болями внизу живота, тошнотой, рвотой, задержкой газов.
Объективно: То- 37,6, пульс 100 уд в мин, АД – 115/75, язык сухой, живот вздут, брюшная стенка напряжена, болезненна, симптом Щеткина – Блюмберга положительный.
Влагалищное исследование: шейка чистая, канал закрыт, матка нормальной величины, слева от матки определяется округлое образование, туго эластичной консистенции до 10 см в диаметре, ограничено подвижное, болезненное.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее ведение, лечение.
Задача № 15
На ФАП доставлена женщина, у которой появились боли внизу живота, слабость. Из анамнеза выяснено, что у женщины была задержка менструации, что боли появились внезапно с иррадиацией на задний проход, и в правое подреберье, сопровождались кратковременной потерей сознания.
Объективно: Кожные покровы бледные, пульс 110 уд в мин, АД – 90/60, живот вздут, при пальпации напряжен, болезнен, положительный симптом Щеткина – Блюмберга, перкуторный звук притуплен.
Влагалищное исследование: слизистая влагалища и шейки матки цианотичная, из зева тёмно-кровянистые мажущие выделения. Матка и придатки не пальпируются из-за напряжения брюшной стенки. Задний свод влагалища выбухает, болезнен.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее ведение, лечение.
Задача № 16
В гинекологическое отделение поступила пациентка с жалобами на периодические приступообразные боли внизу живота, отдающие на задний проход и сопровождающиеся головокружением и чувством дурноты. В течение 2х недель отмечает мажущие кровянистые выделения из влагалища. Последняя менструация 2 месяца назад. Менструации с 16 лет по 6 – 7 дней через 1 – 1,5 месяца. Замужем полгода. Беременности не было.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, пульс 86 в 1 мин, ритмичный, АД = 130/90 мм рт ст. Язык чистый, влажный, живот слегка вздут, болезнен в нижних отделах.
Влагалищное исследование: слизистые влагалища и шейки матки цианотичные, влагалище узкое. Шейка коническая, зев закрыт, выделения кровянистые, мажущие. Матка слегка увеличена, мягковата, справа от матки определяется удлиненное болезненное образование толщиной до 2см. Задний свод выбухает, резко болезнен при пальпации, движения за шейку матки резко болезненны.
- Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какое дополнительное обследование надо произвести для подтверждения диагноза?
3. Дальнейшее лечение.
Задача № 17
В районную больницу доставлена пациентка в тяжелом состоянии. Заболела 3 часа тому назад, внезапно появилась боль в правой подвздошной области, закружилась голова, кратковременно потеряла сознание, затем боли разошлись по всему животу и отдавали в задний проход. Последняя менструация 2 недели назад.
Объективно: пульс 120 уд в мин, А/Д = 90/60 кожные покровы бледные, живот болезненный внизу живота, синдром Щеткина – Блюмберга положительный.
Влагалищное исследование: шейка розовая, зев закрыт, матка и придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Задний свод выбухает, болезненный.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Какое дополнительное обследование надо произвести для подтверждения диагноза?
3. Дальнейшее лечение.
Раздел «Опухоли»
Задача № 18
На ФАП обратилась пациентка 29 лет с жалобами на повышение температуры до38,8о, резкую болезненность и припухлость в области наружных половых органов.
Влагалищное исследование: в задней трети правой большой половой губы имеется округлое образование с грецкий орех, резко гиперемированное, тугоэластической консистенции, резко болезненное при пальпации.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее ведение, лечение.
Задача № 19
Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на сильный зуд наружных половых органов. Возраст 62 года. Менопауза 12 лет, в анамнезе 2 родов и 3 аборта.
Влагалищное исследование: кожа наружных половых органов беловатого цвета, сухая, сморщенная, с мелкими трещинами и следами расчесов. Влагалище узкое, слизистая влагалища тонкая, сухая, шейка чистая, матка небольшая, придатки не пальпируются.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика в женской консультации на данный момент.
3. Дальнейшее лечение.
Задача № 20
На ФАП обратилась женщина, возраст 60 лет. Жалобы на недомогание, боль в области наружных половых органов, температуру 37,2о. в течение месяца. Менопауза 10 лет.
Влагалищное исследование: в области левой половой губы с переходом на влагалище имеется мелкобугристое, розовое, неподвижное образование величиной 3 х 5см. В паховой области пальпируются плотные лимфоузлы. Матка и придатки без особенностей.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее лечение.
Задача № 21
Пациентка обратилась на ФАП с жалобами на бели, которые усилились в течение последнего месяца. Возраст 40 лет. Последняя менструация неделю назад. В анамнезе 1 роды и 2 искусственных аборта. Данные общего объективного обследования без особенностей.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, слизистая влагалища розовая, на шейке матки имеется два белесоватых участка с четкими контурами в виде небольших плоских бляшек, которые не снимаются ватным шариком. Матка нормальной величины, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения во влагалище молочные умеренные.
- Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее лечение.
Задача № 22
Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные слизистые бели и контактные кровянистые выделения в течение последних 3 месяцев. Возраст 24 года. Менструации с 13 лет по 4 дня через 28 дней. Половая жизнь с 23 лет, беременности не было.
Влагалищное исследование: шейка субконической формы, вокруг наружного зева на шейке матки слизистая оболочка гиперемирована, кровоточит при дотрагивании, выделения из канала гноевидно-слизистые. Матка нормальной величины плотная, подвижная, безболезненная, поверхность ее гладкая. Придатки не пальпируются.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Тактика в женской консультации на данный момент.
3. Дальнейшее лечение.
Задача № 23
Пациентка обратилась в женскую консультацию на мед осмотр перед поездкой на юг. Возраст 30 лет. Жалоб нет. Менструации с 11 лет по 7 дней через 30 дней, половая жизнь с 20 лет, беременности не было, от беременности предохраняется. Последняя менструация была неделю назад.
Влагалищное исследование: слизистая влагалища и шейки матки розовая, чистая, матка величиной с куриное яйцо, плотная, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются. Выделения слизисто-молочные, незначительные.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика в женской консультации на данный момент.
- Какие надо дать рекомендации пациентке?
Задача № 24
Пациентка обратилась на ФАП с жалобами на обильную менструацию в течение 10 дней, отмечает слабость, головокружение. Возраст 36 лет. Наблюдалась 6 лет с миомой матки. В последний год менструации стали обильными.
Объективно: кожные покровы бледные. А/Д = 110/70, пульс 100 уд в мин.
Влагалищное исследование: влагалище узкое, стенки складчатые. Шейка чистая, розовая, зев закрыт, выделение из канала шейки обильные кровянистые, со сгустками. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, бугристая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются.
- Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее лечение.
Задача № 25
Пациентка обратилась в женскую консультацию с жалобами на частое мочеиспускание. Возраст 46 лет, обследовалась у уролога, заболеваний мочевыделительной системы не выявлено. При общем обследовании патологии не выявлено. В анамнезе 1 роды и 1 аборт. Последняя менструация 7 дней назад, обильная, безболезненная.
Влагалищное исследование: слизистые оболочки шейки матки и влагалища розовые. Матка величиной с головку новорожденного ребенка, с множеством узлов, безболезненная; один крупный узел до 8см в диаметре исходит из передней стенки матки. Придатки не пальпируются. Выделения незначительные, слизисто - молочные.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика в женской консультации на данный момент.
3. Дальнейшее лечение.
Задача № 26
Фельдшер ФАП проводил профилактический осмотр. Пациентке 54 года, жалоб нет, в анамнезе 1 роды, 1 аборт, воспаление придатков. Менопауза 3 года. Соматически здорова.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, шейка чистая, матка небольшая, плотная, подвижная, безболезненная. Справа придатки не определяются. Слева в области придатков пальпируется образование яйцевидной формы размерами 9 х 8 х 6см, тугоэластической консистенции, подвижное, безболезненное, с гладкой поверхностью. Выделение скудные, слизистые.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее ведение, лечение.
Задача № 27
На ФАП обратилась женщина в возрасте 34х лет с жалобами на появление мажущих кровянистых выделений из половых путей между менструациями в течение двух месяцев. Последняя менструация была неделю назад. Сегодня выделения усилились.
Объективно: Кожные покровы бледноваты, А/Д –110/70, пульс – 86 в мин. Живот мягкий, безболезненный.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка чистая, из канала умеренные темно-кровянистые выделения. Матка увеличена до 8 недель плотная, бугристая, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
- Тактика фельдшера ФАП.
- Дальнейшее лечение.
Задача № 28
Пациентка доставлена в гинекологическое отделение с обильным кровотечением. Возраст 52 года. 4 года назад была выявлена миома матки величиной до 14 недель беременности и предложена операция, от которой пациентка отказалась. В дальнейшем не наблюдалась. Последняя менструация была 3 недели назад, продолжается до настоящего времени.
Объективно: А/Д –130/80, пульс – 96 в мин. Живот мягкий, безболезненный. В нижней половине живота пальпируется матка с множественными узлами, дно её на середине между пупком и мечевидным отростком.
Влагалищное исследование: шейка матки розовая, матка крупная, до 32 недель беременности, умеренно плотная, узловатая, безболезненная, придатки не пальпируются, из цервикального канала – кровотечение.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Составьте алгоритм действия фельдшера приемного покоя.
3. Дальнейшее лечение.
Задача № 29
Больная 45 лет обратилась на ФАП с жалобами на появление кровянистых выделений из влагалища после коитуса в течение последнего месяца. В анамнезе 2 родов и 3 мед. аборта. Последняя менструация была 5 дней назад.
Влагалищное исследование: влагалище рожавшей женщины, шейка матки гипертрофирована, на передней губе шейки матки имеется небольшое мелкобугристое образование в виде «цветной капусты», плотной консистенции, кровоточащее при дотрагивании. Матка в антефлексии, нормальной величины, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его.
2. Тактика фельдшера ФАП. Как правильно провести беседу с больной на ФАП?
3. Дальнейшее лечение.
Ответы к задачам для экзамена по дисциплине: «Лечение в гинекологии»,