Следует разделять иммунологические причины развития нежелательных явлений (аллергический стоматит, контактная кравпивница) и побочные явления вызванные химическими, физическими и другими реакциями (гальванизм, контактный дерматит, токсический стоматит, механическое раздражение).
Неиммунологические причины непереносимости. Гальванизм – это патологическое состояние, при котором имеется повышение разности электрических потенциалов, силы тока и электрической проводимости ротовой жидкости выше физиологических их величин при отсутствии какой либо клинической симптоматики. Компенсированный гальванизм может встречаться уже с 3-4 суток заболевания, характеризуется повышением разности потенциалов менее чем в 1,5 раза и увеличением электрической проводимости слюны, может существовать долгое время без клиники. Значимость этой формы состоит в том, что при этом состоянии в слюну попадает повышенное количество металлических соединений, что у сенсибилизированных к металлу пациентов приводит к развитию аллергических реакций.
Декомпенсированная форма гальванизма выявляется через несколько месяцев, значительно повышается разность потенциалов и проводимость слюны более чем в 1,5 - 2,5 раза. Клинически проявляется снижением местных неспецифических факторов защиты, развитием воспалительных папилитов, гингивитов, лейкоплакии. При этом процессе появляется металлический привкус во рту, «ощущение тока», изменение слюноотделения, ухудшение общего состояния пациента.
Терапия – удаление "причинных" металлических включений (только при появлении предраковых заболеваний слизистых оболочек!), назначениеместной и общей иммунокорригирующей терапии, лечение местных воспалительных заболеваний полости рта или других осложнений.
Аллергический контактный стоматит\дерматит\гингивит –преимущественно относится к ГЗТ (IVтип) и возникает в местах соприкосновения тканей с протезом.
Для изготовления металлических протезов используется около 20 металлов – нержавеющие стали, хромокобальтовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота и платины. Для металлокерамики – сплавы на основе никеля, в состав которых входят железо, хром, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, серебро, золото и другие металлы. Для соединения деталей зубных сплавов используются припои, содержащие серебро, медь, марганец, цинк, магний, кадмий и другие элементы. Легкоплавкие сплавы, применяемые для штампов, содержат свинец, олово, висмут и некоторые другие вещества. Наиболее значимыми являются аллергии на никель, хром, марганец, палладий.
Группы риска по развитию контактного дерматита – лица, имеющие аллергические заболевания ранее, хронические заболевания ЖКТ, аутоиммунные болезни.
Общие частота встречаемости проявления контактного дерматита увеличивается при попадании повышенных количеств металла в кровь при механическом повреждении протеза, его истирании, травме ложа при жевании, нарушении местной терморегуляции, понижении pH слюны, электрохимических процессах – гальванизме.
Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется в тканях протезного ложа. Такими тканями могут быть как слизистая оболочка, покрывающая твердое небо и беззубые альвеолярные отростки, так и слизистая оболочка щек, губ, приходящая в соприкосновение с базисом протеза, искусственными пластмассовыми зубами. Появляется гиперемия, зуд, папулезная сыпь. Больные предъявляют жалобы на чувство жжения, сухости или гиперсаливации во рту, иногда возникает глоссодиния (боли и неприятные ощущения во рту, усиливающиеся после еды). Четких патогномоничных симптомов нет.
Общие реакции – описаны крапивницы, острые дерматиты лица, паротиты, приступы бронхиальной астмы.
В развитии аллергических\токсических реакций на акриловые пластмассы главную роль отводят остаточному мономеру, который может сохраняться после полимеризации. Количество мономера варьирует от 0,2 до 8% при неправильной полимеризации. Стоматиты, вызванные мономером акрила развиваются в первые 1-2 недели, характеризуются жжением, сухостью в полости рта, язык сухой, гиперемирован, сосочки сглажены. Под протезом – гиперемия и отек слизистой. Считается, что токсины нарушают функцию парасимпатической ВНС и ткани слюнной железы, что вызывает гипосаливацию.
Диагностика
Важная роль принадлежит анамнестическим данным и клиническим проявлениям.
В анамнезе у пациента – проявления аллергического контактного дерматита при ношении колец, серег из светлого металла, а также в местах контакта с замками, кнопками, цепочками.