| Группа критериев | Субъективные проявления | Объективные проявления |
| Жжение (горячий рот) | Жжение языка, пощипывание, покалывание языка. Чувство ожога слизистой оболочки, ощущение «батарейки» | |
| Изменение вкусовых ощущений | Кислый, горький, соленый или другой вкус. Металлический вкус. Дистезия (извращенный вкус). Неприятный вкус. | |
| Изменение выделения и свойств слюны | Ксеростомия (сухость во рту). Изменение качества слюны (вязкая, густая, белая, пенистая). Повышенное слюноотделение | Гипосаливация Гиперсаливация |
| Поражение слизистой оболочки рта и языка | Боль, зуд | Гиперемия, отек, трещины, эрозии, язвы, лихеноидные поражения |
Лабораторная диагностика
1.Определение количества металла в слюне затруднительно. Пороговой концентрацией для снятия протеза является 10-6%.
2.Кожный patch-тест (аппликационный). Аппликационные тесты выполняют на волярной поверхности предплечья, спине или животе. Имеютсяготовыетест-системыввидепанелейпроизводителейразличныхстран: International Contact Dermatitis Group, EuropeanStandardandDentalMaterial Series, Chemotechnic DentalScreening Series, TRUE Standard Series, German Contact Dermatitis Series, Stomatitisand Dental Hygienist Series, Dental Screening Series. В большинство панелей входят растворы солей золота, палладия, цинка, кобальта, хрома, никеля, железа в концентрациях порядка г/100 мл или моль/л.
Соли никеля входят в стандартные наборы для диагностики контактной аллергии.
В Росии для диагностики контактного дерматита используется стандартный накожный пластырь «Аллертест»
с фиксированным набором аллергенов и индивидуальные диагностикумы, например производства «Лофарма».
Тесты наносятся на кожу, оценка производится через 48-72 ч, путем сравнения с контролем.при положительной реакции фиксируется гиперемия, инфильтрация кожи, папулы, иногда везикулы.
Лица, имеющие положительные тесты с металлами, входят в группу риска с высокой вероятностью развития контактной аллергии на протезы. В ситуации, когда протез установлен и patch-тест положительный, протез необходимо удалить.
3.Элиминационная проба (снятие протеза на 5-7 суток). Облегчение состояния является положительным результатом, хотя многие авторы указывают на ложные результаты этого теста из-за различных вариантов прилегания, установки протеза.
4.ИФА (тест-системы DoctorFOOKE, Германия) для определения специфическихIgE.
Нетрадиционные методы диагностики (кинезиология, биорезонансная диагностика, электроакупунктура, исследование потенциалов) не рекомендованы для обследования пациентов с непереносимостью стоматологических материалов.
Лечение
1.Удаления причинного аллергена (снятие протеза), замена его на благородные металлы, керамику, бесцветные пластмассы с учетом индивидуальное переносимости.
2.Механически щадящая диета.
3.Применение антигистаминных препаратов, предпочтительно 2 поколения peros курсами.
4.Местная терапия стоматита по общим правилам, антибактериальные препараты по необходимости при присоединении бактериальных осложнений. ГКС при обширных поражениях и при отсутствии динамики от терапии.
Амальгамы
Стоматологическая амальгама – это сплав, состоящий из серебра и ртути, обладающий свойством затвердевать при помещении в полость зуба. Современные амальгамы содержат дополнительно в качестве присадок олово, цинк, медь. К достоинствам относят невысокую стоимость, сохранение плотного краевого прилегания, высокий срок службы. Недостатками амальгам являются возможность отлома тонкой стенки зуба(из-за разницы тепловых коэффициентов), серебристый цвет.
Иммунологически амальгамы способны образовывать гаптены и сенсибилизировать организм к металлам, поэтому при аллергии к металлам их использование нежелательно.
Токсическая опасность связана с содержащейся в сплавах ртутью. Пары ртути выделяются постоянно, их выделение усиливается при механических воздействиях
Пары ртути, содержащиеся в амальгамах, способны к испарению. В скандинавских странах использование ртутьсодержащих амальгам запрещено. Однако согласительные документы, принятые в США и ФРГ указывают, что серьезных побочных эффектов и отравлений ртутью у больных не зафиксировано. Ведущая роль в развитии нежелательных явлений принадлежит аллергическим осложнениям. Прямого запрета на использование амальгам нет, но пломбы не могут считаться полностью безопасными.
ВОЗ выступает против ртутных амальгам и призывает сократить использование ртути во всех областях окружающей среды, заменять соединения ртути везде, где возможно, способствовать продвижению альтернативных ртути соединений.
Список литературы:
1. Сергеев Ю.В., Гусева Т.П. Аллергия к материалам, применяемым в ортопедической стоматологии //Лечащий врач. – 2004. – №.3. – С. 38-41.
2. Raap U., Stiesch M., Kapp A. Contact allergy to dental materials //JDDG: Journal der DeutschenDermatologischenGesellschaft. – 2012. – Т.10. – № 6. – С. 391-396.
3. World Health Organization et al. Exposure to mercury: A major public health concern //Se puede consultar en: https://www. who. int/ipcs/features/mercury. pdf. – 2007.
4. Уханов М.М. Критика мнения Американской стоматологической ассоциации (ADA) о безопасности амальгамы. 07.06.20015
https://www.dental-revue.ru/index.php?page=03&subPage=02&artId=22
5. Тимофеев А.А. Гальванические проявления в полости рта //Современная ортопедическая стоматология (Москва, Россия). – 2012. – №.18. – С. 72-75.
6. Лебедев К.А., 2010
7. Лазаренко Л.Л. Определение IgEиIgG-антител при аллергии к местным анестетикам и протезным материалам. Каково диагностическое значение? // Медицинский алфавит. Современная лаборатория. – 2011. – №4. – С. 12-22.
8. Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р.М. Хаитова, Н.И. Ильиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 656 с.