ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ




ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ

УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ «ОРЕНБУРГСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ» МИНИСТЕРСТВА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра факультетской педиатрии

 

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

У ДЕТЕЙ

Учебное пособие

для студентов педиатрического факультета

 

Оренбург

УДК 616.23+616.24

ББК 54.12

Г52

 

Л.М. Гордиенко, А.А. Вялкова, А.И. Буракова

 

Под общей редакцией д.м.н., профессора, зав. кафедрой факультетской педиатрии ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Заслуженного врача РФ, Заслуженного деятеля науки РФ А.А. Вялковой

 

Бронхиальная астма у детей. Учебное пособие для студентов педиатрического факультета – Оренбург, 2013, - 41с.

 

В пособии представлена характеристика бронхиальной астмы (определение, этиология, факторы риска, клинические проявления), методы профилактики и лечения.

Пособие содержит вопросы для подготовки к занятиям, перечень литературы и задания для тестового контроля знаний по данной теме.

Учебное пособие по факультетской педиатрии предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия».

Рецензенты:

Л.А. Литяева - д.м.н., профессор кафедры эпидемиологии и инфекционных болезней ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Заслуженный врач РФ

Г.Ю. Евстифеева – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии ФПДО ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России

 

 

Учебное пособие рассмотрено и рекомендовано к печати РИС ОрГМА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

 

БА – бронхиальная астма

ГКС – глюкокортикостероиды

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИГК – ингаляционные глюкокортикоиды

ИМТ – индекс массы тела

ОИТАР – отделение интенсивной терапии, анестезиологии, реанимации

ОРИ – острая респираторная инфекция

ОФВ1 – объем форсированного выдоха

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ПЭП – перинатальная энцефалопатия

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиография

Ca++ - ионы кальция

Ig E – инммуноглобулин Е

IL – интерлейкин

Pa CO2 – парциальное давление углекислого газа в артериальной крови

Pa O2 – парциальное давление кислорода в артериальной крови

Sa O2 – степень насыщения кислородом артериальной крови

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение………………………..................................................................5

Определение и классификация………………………….………………7

Этиология…………………………………………………………………9

Патогенез………………………………………………………………….11

Клиническая картина и диагностика у детей…………………..………14

Трудности диагностики и дифференциальный диагноз……….………18

Лечение……………………………………………………………………21

Профилактика…………………………………………………………….32

Вопросы для самоподготовки……………………………………………32

Тестовые задания………………………………………………………….34

Ситуационные задачи…………………………………………………….38

Эталоны ответов на тестовые задания ………………………………….40

Эталоны ответов на ситуационные задачи………………………………40

Рекомендуемая литература……………………………………………….41

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Бронхиальная астма (БА) представляет глобальную проблему здравоохранения; в мире около 300 млн. больных БА.

Бронхиальная астма представляет собой заболевание с четко очерченными клиническими, физиологическими и морфологическими особенностями. Для назначения адекватной лекарственной терапии необходима правильная диагностика БА. Симптомы БА могут появляться эпизодически, и их значимость может недооцениваться пациентами и врачами. Кроме того, неспецифический характер симптомов может служить причиной постановки неправильного диагноза. Неправильный диагноз особенно часто ставится детям, у которых БА могут расценивать как различные формы бронхита или круп, что ведет к неадекватному лечению.

Адекватная терапия позволяет контролировать клинические проявления БА. Для больных с достигнутым контролем над БА характерно крайне редкое развитие приступов и тяжелых обострений заболевания. Растущее использование, особенно ежедневное использование, препаратов неотложной помощи указывает на ухудшение контроля БА и потребность в пересмотре терапии.

Для успешного лечения БА необходимо развитие сотрудничества между пациентом с БА и медицинским работником, а также с родителями или лицами, осуществляющими уход за ребенком. Целью такого сотрудничества является управляемое самоведение, т.е. создание пациенту с БА условий для контроля собственного состояния под руководством лечащего врача. Такое сотрудничество формируется и укрепляется по мере того как пациент и его лечащий врач обсуждают и согласовывают цели лечения, разрабатывают и записывают индивидуальный план самоведения и периодически оценивают результаты лечения и уровень контроля над БА. Обучение больных должно служить неотъемлемой частью любых контактов между медицинскими работниками и пациентами, причем это справедливо для пациентов любого возраста.

С точки зрения пациента и общества затраты для достижения контроля над БА кажутся высокими, но неадекватное лечение БА обходится еще дороже.

Целью изучения данного направления является формирование профессиональных компетенций заявленных в ФГОС третьего поколения для специальности «Педиатрия»:

ПК- 1 способность и готовность реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками
ПК-5 способность и готовность проводить и интерпретировать опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование, результаты современных лабораторно-инструментальных исследований детей
ПК- 12 способность и готовность проводить с прикрепленным детским населением и подростками профилактические мероприятия по предупреждению возникновения наиболее часто встречающихся заболеваний, осуществлять общеоздоровительные мероприятия по воспитанию здорового образа жизни с учетом факторов риска
ПК-17 способность и готовность выявлять у больных детей и подростков основные патологические симптомы и синдромы заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам организма в целом, анализировать закономерности функционирования различных органов и систем при различных заболеваниях и патологических процессах

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкции дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

По этиологии: атопическая, неатопическая

По течению: период обострения, период ремиссии. Ремиссия может быть полной и неполной.

Тяжесть обострения: легкая, средней тяжести, тяжелая, крайней тяжести (астматический статус).

Выделяют четыре степени тяжести БА:

· легкая интермиттирующая

· легкая персистирующая

· среднетяжелая персистирующая

· тяжелая персистирующая

Степени тяжести БА диагностируют на основании следующих признаков.

Ступень 1: интермиттирующая бронхиальная астма: короткие обострения; симптомы реже 1 раза в неделю; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ>80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 < 20%.

Ступень 2: легкая персистирующая бронхиальная астма: симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; ОФВ1 или ПСВ > 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 = 20-30%.

Ступень 3: персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести: ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия; ОФВ1 или ПСВ от 60 до 80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1>30%.

Ступень 4: тяжелая персистирующая бронхиальная астма: ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; ОФВ1 или ПСВ<60% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1>30%.

По степени контроля над заболеванием БА:

Характеристики Контролируемая БА Частично контролируемая БА Неконтроли-руемая БА
Дневные симптомы отсутствуют (или <2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю   Наличие трех или более признаков частично контролируемой БА
Ограничение активности отсутствуют любые
Ночные симптомы/ пробуждение отсутствуют любые
Потребность в препаратах неотложной помощи отсутствуют (или <2 эпизодов в неделю) >2 эпизодов в неделю
Функции легких (ПСВ или ОФВ1) нормальная <80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя

 

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы, влияющие на риск развития БА, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания, и факторы, провоцирующие появление симптомов (таблица 1).

Созревание системы иммунного ответа и сроки контакта с возбудителями инфекций в первые годы жизни ребенка – также являются важными факторами, влияющими на риск развития БА у генетически предрасположенных лиц.

Кроме того, некоторые характеристики, хотя и не являются причинными факторами БА, связано с повышенным риском заболевания. Выраженные расовые и этнические различия в распространенности БА отражают существующие генетические различия в сочетании с существенным влиянием социально-экономических факторов и окружающей среды. В свою очередь, наличие взаимосвязи между БА и социально-экономическим статусом (в частности, БА больше распространена: в развитых странах, чем в развивающихся; среди малообеспеченных слоев населения в развитых странах, чем среди обеспеченных; среди обеспеченных слоев населения в развивающихся странах, чем среди необеспеченных), вероятно, отражает различия в образе жизни, например в уровне контакта с аллергенами, а также в доступности медицинской помощи и т.п.

Таблица 1



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: