Охрана здоровья населения - одна из важнейших задач государства и является обязанностью всех гос органов, учреждений, организаций и обеспечивается системой социально-экономических и медико-санитарных мер.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одним из важнейших видов деятельности здравоохранения как в повседневной жизни, так и при возникновении чрезвычайных ситуаций мирного и военного времени и представляют собой систему взаимосвязанных организационно-тактических, социально-технических и мед мероприятий, проводимых органами власти, здравоохранением и другими службами для достижения следующих основных целей:
- сохранение и укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний;
- предупреждение возникновения инфекционных заболеваний среди населения;
- быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их возникновения.
Общ профилактическая направленность санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий позволяет рассматривать их одновременно, но лишь со стороны общих вопросов организации такого рода мероприятий и с точки зрения определения их места в общей системе мед обеспечения.
Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия являются одной из составных частей общегос системы медицины катастроф, важным разделом мед обеспечения населения и ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий.
Общими принципами организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при катастрофах и стихийных бедствиях независимо от их происхождения, являются:
- единый подход к организации указанных мероприятий и их комплексное осуществление среди населения;
- соответствие содержания и объёма мероприятий санитарно-эпидемиологической обстановке в районе катастрофы, стихийного бедствия;
- участие всех звеньев здравоохранения, а также других служб в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;
- постоянное взаимодействие здравоохранения с медицинской службой других ведомств.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ИПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ,ПРОВОДИМЫЕ В ПОВСЕДНЕВНЫХ УСЛОВИЯХ.
Целью санитарно-гиг мероприятий является сохранение и укрепление здоровья населения и снижение заболеваемости. Основными санитарно-гигиеническими мероприятиями в повседневных условиях являются:
- контроль за водоснабжением, санитарным состоянием водоисточников, лабораторное исследование воды, проведение экспертизы воды, а также учёт действующих и законсервированных источников, наличие данных о средствах подвоза воды;
- контроль за питанием с целью предупреждения заболеваний, связанных с приёмом пищи, осуществление экспертизы и контроля за доброкачественностью пищевых продуктов и готовой пищи, состоянием продовольственно-пищевых объектов, состоянием здоровья работников столовых, магазинов;
- контроль за качеством банно-прачечного обслуживания населения;
- контроль за своевременностью и полнотой санитарной очистки территории, за устройством и содержанием площадок, предназначенных для сбора отбросов, зараженных радиоактивными веществами и личным составом, производящим очистку территории;
- контроль за качеством проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
- участие в выборе мест для захоронения трупов;
- контроль за радиоактивностью продуктов питания, готовой пищи и воды.
Основными противоэпидемическими мероприятиями являются:
- санитарно-эпидемиологическая разведка предполагаемых районов рассредоточения и размещения эвакуируемого населения в загородной зоне;
- эпидемиологическое наблюдение, включающее в себя изучение санитарно-эпидемиологического состояния населенных пунктов, своевременное выявление инфекционных больных;
- учёт и санация носителей-возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;
- профилактика инфекционных заболеваний путём применения вакцин, сывороток, антибиотиков и химиопрепаратов;
- борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕМЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ КАТАСТРОФ ИСТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ
Аварии и катастрофы на промышленных предприятиях, железнодорожном транспорте, стихийные бедствия (землетрясения, наводнения) показали, что в этих условиях значительно осложняется санитарно-эпидемиологическая обстановка в связи с разрушением жилых и общественных здании, объектов, выходом из строя водопроводных и канализационных очистительных сооружений, химических, нефтеперерабатывающих и других промышленных предприятий, наличием трупов людей и животных, гниющих продуктов животного и растительного происхождения, массового размножения грызунов, появления эпизоотии среди них и активизацией природных очагов, интенсивной миграцией организованных и неорганизованных контингентов людей, изменением восприимчивости людей к инфекциям, выходом из строя санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений, ранее дислоцированных в зоне катастрофы, а также необходимостью размещения больных, контингентов лиц, привлекаемых к ликвидации последствия и населения, оставшегося без крова и обеспечения питьевой водой, питанием и коммунально-бытовым обслуживанием.
В процессе ликвидации мед последствий ЧС работа санэпидслужбы проводится по трём осн направлениям:
- санитарно-гигиенические мероприятия;
- противоэпидемические мероприятия;
- контроль за окружающей средой.
С учетом анализа сложившейся в результате катастрофы, стихийного бедствия обстановки определяются основные направления работы:
1. Установление строгого контроля за всеми гигиенически значимыми объектами в очаге бедствия и вне его. К ним относятся:
- системы водоснабжения и канализации;
- объекты пищевой промышленности, общественного питания и торговли;
- предприятия коммунального обслуживания;
- детские дошкольные и школьные учреждения;
- лечебно-профилактические учреждения, куда госпитализированы пострадавшие;
- места временного расселения эвакуированного населения и личного состава формирований, участвующих в ликвидации последствий стихийного бедствия или катастрофы;
- промышленные объекты, которые могут стать источниками вторичного поражения СДЯВ;
- радиационная безопасность спасательных и восстановительных работ.
2. В случае выхода из строя водопроводных сооружений и сетей определяются мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой.
При невозможности восстановления централизованного снабжения водой решается вопрос об организации ее подвоза в аварийную зону. Специалисты принимают участие в выборе водоисточника, дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды, при необходимости организуют обеззараживание воды в автоцистернах, осуществляют выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в воде и качеством воды по бактериологическим показаниям.
3. При выходе из строя канализационных сооружений и сетей, поступления сточных вод в открытые водоемы определяются экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводится ежедневный бактериологический контроль за качеством воды водоема в контрольных точках.
4. На пищевых объектах организуется проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами СЭО продовольственная служба организует временные пункты питания в аварийной зоне и проводит их благоустройство.
Специалистами отряда после обследования дается заключение о возможности использования предприятий общественного питания в качестве базовых для снабжения пунктов питания в аварийной зоне и организации в них питания населения и личного состава формирований, участвующих в ликвидации последствий стихийного бедствия или катастрофы, устанавливается ежедневный контроль за соблюдением в столовых и пищеблоках санитарно-противоэпидемических норм и правил с обязательным санитарно-бактериологическим обследованием готовых блюд. Особое внимание уделяется проведению профилактических мероприятий по предупреждению возникновения среди населения острых кишечных заболеваний, распространяющихся пищевым путем.
5. В местах временного расселения населения и личного состава спасательных формирований проводятся профилактические мероприятия по созданию надлежащих условий для проживания, питьевого режима, коммунально-бытового обслуживания, а также по профилактике гриппа и других острых респираторных заболеваний.
6. Устанавливается контроль за лечебно-профилактическими учреждениями, постоянными и временными стационарами, предназначенными для госпитализации пострадавших. С этой целью закрепляются врачи-эпидемиологи для организации и контроля за мероприятиями по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и предупреждения внутрибольничных инфекций. Ежедневно должна проводиться дезинфекция операционных, перевязочных и процедурных, лабораторный контроль качества дезинфеюции, воздуха, стерильности перевязочного материала, а также чистоты кожных покровов рук медицинского персонала.
7. Противоэпидемические мероприятия в зоне бедствий и близлежащих районах должны быть направлены на нейтрализацию источников инфекции, разрыв механизма передачи возбудителя, повышение невосприимчивости населения к каждой нозологической форме инфекционных заболеваний, которые могут быть вызваны различными экстремальными факторами. В зависимости от климатогеографических условий, времени года и вида катастрофы и стихийного бедствия среди населения можно ожидать распространения вирусного гепатита, брюшного тифа, дизентерии и других острых кишечных инфекций, а также природно-очаговых заболеваний (чумы, сибирской язвы, туляремии, лептоспироза и др.).
Не исключена возможность возникновения и других инфекционных заболеваний, для профилактики которых потребуется проведение особых мероприятий. Так в одном из районов Армении в целях профилактики бешенства был проведен отстрел безнадзорных собак.
8. Контроль за состоянием окружающей среды начинается в первые часы бедствия с экспресс-определения наличия РВ, ОВ и СДЯВ в воздухе, на почве, в воде открытых водоемов и в системе водопровода.
При ликвидации последствий катастроф и стихийных бедствий выделяется два осн направления противоэпидемической работы:
- мероприятия по предупреждению заноса и распространения инфекций;
- мероприятия по профилактике возникновения инфекционных болезней и ликвидации эпидемических очагов среди населения в районе бедствия.
Одно из первостепенных мероприятий является санитарно-эпидемиологическая разведка. Для ее осуществления создаётся группа в составе эпидемиолога, гигиениста, бактериолога, токсиколога, радиолога, лаборанта, дезинфектора, а при необходимости и других специалистов. На группу санитарно-эпидемиологической разведки возлагается обследование территории, источников водоснабжения, пунктов питания и других объектов, отбор проб для лабораторного исследования, а также уточнение эпизоотической обстановки, в том числе определение потенциальных источников и переносчиков природно-очаговых инфекционных болезней.
Комплекс санитарно-гиг и противоэпидемических мероприятий, проводимых среди эвакуируемого населения, включает:
- контроль за поддержанием надлежащего уровня санитарного состояния на всех этапах эвакуации и местах временного и постоянного пребывания эвакуируемого населения;
- контроль за обеспечением эвакуируемых доброкачественной водой, соблюдением санитарно-гигиенических правил приготовления пиши, хранения и выдачи пищевых продуктов;
- лабораторный контроль за качеством питьевой воды и продуктами питания;
- эпидемиологическое наблюдение, выявление больных и их госпитализацию;
- контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его расселения;
- контроль за удалением и обеззараживанием пищевых отбросов и экскрементов на маршрутах движения'и в районах расселения;
- проведение дезинфекционных мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболеваний;
- борьбу с грызунами и насекомыми.
При эвакуации населения из очагов бактериологического заражения необходимо предусмотреть:
маршруты движения транспорта с эвакуируемым населением;
изоляцию эвакуируемого населения от местного населения в местах остановок, в пути следования и в местах высадки;
проведение полной санитарной обработки в пунктах высадки эвакуированного населения;
отдельное расселение эвакуированного населения от местного;
обеззараживание транспортных средств после завершения эвакуации населения.
Значение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при эвакуации населения и рассредоточении рабочих и служащих определяется тем, что население, эвакуируемое из районов бедствия и очагов бак заражения в сельские районы, может оказаться в неблагоприятной санитарно-эпидемической обстановке. Это может быть вызвано тем, что большая масса населения за короткий срок должна быть перемещена из районов бедствия в сельскую местность, где будут:
- большая скученность людей;
- значительные трудности в выполнении правил личной гигиены;
- ухудшение бытовых условий и ограничение удовлетворения многих бытовых потребностей;
- снижение уровня медицинского обеспечения населения;
- возможность контакта здоровых людей с инфекционными больными и бациллоносителями, неблагоприятные условия размещения, организации питания и водоснабжения.
Важнейшая проблема - жизнеобеспечениенаселения, укрываемого в защитных сооружениях. Продолжительность пребывания людей в них ограничена и определяется главным образом возможностью обеспечить мин гиг условия временного обитания в них людей. При размещении населения в защитных сооружениях на организм укрываемых может действовать комплекс неблагоприятно измененных факторов обитаемости с возможными вариантами следующих сочетаний:
- преимущественное изменение микроклимата (повышение температуры и влажности воздуха) при нормальном газовом составе воздуха;
- преимущественное изменение газового состава воздушной среды (увеличение содержания СОг и понижение содержания О2) при нормальном микроклимате;
- одновременное изменение параметров микроклимата и газового состава воздуха, превышающие нормативные уровни.
При размещении людей в защитных сооружениях должен осуществляться контроль за параметрами воздушной среды, температурой, содержанием в воздухе двуокиси углерода (СО2), окиси углерода (СО) и кислорода (О2).
На медперсонал мед постов и медпунктов возложено осуществление контроля за микроклиматом, а также проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний.