Расстройства личности, или психопатии, — патологические состояния, характеризующиеся дисгармоничностью психического склада и представляющие собой постоянное, чаще врожденное свойство индивидуума, сохраняющееся в течение всей жизни.
Расстройства личности констатируются в тех случаях, когда патологические изменения выражены столь значительно, что препятствуют полноценной адаптации в обществе, т. е. в их диагностике имеют значение социальные критерии.
(По лекции)
Термин психопатия был введен Пинелем, но всерьез изучением этой патологии можно отнести к концу 19 к началу 20 века. Это связано с развитием практики судебной психиатрии.
Опрос об оценке личности психического склада правонарушителей, которые с одной стороны без патологии, но они не такие как все.
Изначально психопатами считались лица, для которых характерна неуживчивость, с раздражительностью, необузданностью влечений, которым они не могут противостоять, с гневливостью, описывались в литературе как чудаки, наделенные ярко выраженными парциальными способностями (проповедники, ораторы), яркость проявлений.
- · Донозологический: чудаки и чудаки, неизвестно как с ними быть.
- · Нозологический – конец 19-начало 20 века
Психопатии – одним полюсом примыкают к эндогенным психозам, другим к широкому кругу психогений (т.е. к невротическим).
Отношение к псих. заболеваниям условен, так как в отличие от собственно болезней имеющих начала, конец эти психотические состояния стабильны, то есть наблюдаются в течение всей жизни. Они не сопровождаются продуктивной симптоматикой, но человек наделенный психопатическими характеристиками может заболеть шизофренией, эпилепсией.
Мужчины в два раза чаще, чем женщины.
Этиология – полипричинная связь, тяжелая соматическая патология, внутриутробное повреждение плода (наличие минимальных мозговых дисфункций), родовые травмы, дефекты воспитания, негативные социокультурные воздействия на первых ранних этапах онтогенеза.
Изучение психопатий не так много.
Подходы:
Для Ганнушкина появление психопатии обусловлено конституцией человека, из этого следует его предположение о фатальности психопатии.
Ганнушкин выделял следующие группы психопатий:
1. Циклоиды – люди настроения. Среди них встречаются:
- · Конституционально-депрессивные;
- · Конституционально-возбужденные;
- · Циклотимики
2. Астеники – люди со слабой личностной структурой. Различают:
- · Неврастеников (отличительные особенности – раздражительность и слабость);
- · Психастеников (отличительные черты – мнительность и тревожность)
3. Шизоидные психопаты. Критерием выделения данной группы является стремление личности избавится от мира, отгородиться от него, уйти от социальных отношений, желание избавиться от необходимости встраиваться в пространство межличностных и общественных отношений.
- § Экспансивные шизоиды (стремящиеся перестроить мир, который их не устраивает);
- § Сенситивные шизоиды (убегающие от пугающего, невыносимого для них мира)
4. Параноидные психопаты – лица, склонные к образованию сверхценных идей. Их отличают такие черты, как злобность, подозрительность, фанатичность, грандиозность, понимаемая как потребность в автономии и самоутверждении.
5. Эпилептоидные психопаты – крайне раздражительные лица, склонные к приступам расстройства настроения и с определенно выраженными моральными дефектами (антисоциальным установками).
6. Истерические психопаты – лица, главными особенностями психики которых являются стремление во чтобы то ни стало обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самим себе (искажение реальных отношений).
7. Патологические лгуны – сообразительные, находчивые люди с сильно развитым воображением, с чрезмерно возбудимой, богатой и незрелой фантазией и выраженными моральными дефектами.
8. Группа неустойчивых психопатов объединяет слабохарактерных людей, которые легко попадают под дурное влияние, легко увлекаемы своими яркими приятелями.
9. Группа антисоциальных психопатов объединяет людей с ярко выраженными моральными дефектами: эмоциональной тупостью, отсутствием симпатии к окружающим, чести и стыда.
10. Группа конституционально-глупых находится на границе между психическим здоровьем и психической болезнью. Это люди от рождения неумные, хотя часто они хорошо учатся в школе, отличаются отменной памятью. Они умеют преподнести себя в обществе, но при этом говорят исключительно шаблонные вещи, не проявляя никакой оригинальности.
- · Тотальность – дисгармония охватывает все стороны псих. склада человека
- · Стабильность – дисгармония, которая сопутсвует человека в течение всей жизни
Наличие психопатии фатально. Ганнушкин идет за Кречмером: если есть определенная конституция. То велика вероятность появления психопатий.
Врожденный фактор в генезе психопатий играет очень большую роль.
Кербик и Краснушкин:
Кербик:
Окружающая среда не просто выявляет психопатию, но и может быть причиной проявления психопатии.
Виды психопатий:
- · Ядерные – возникшие, сформировавшиеся на основе некоторой недостаточности мозга, недостаточности врожденной или приобретенной очень рано, в самый первый период онтогенеза
- · Краевые – социопатия в истинном смысле слова,
Независимо от того, какие авторы, можно выделить несколько общих черт, которые выделяются разными исследователями:
- · Тотальность
- · Стабильность
- · Эмоциональная неустойчивость, эмоциональная дисгармония.
- · Расстройства единства действий, которые начинают диктоваться не целью, а случайными подтверждениями, влечениями, недостаточность осознания пациентами с слабостью произвольной регуляцией этой деятельности
- · Выраженность дисгармоничных черт до появления социальной дезадаптации
Возрастная динамика психопатии:
Ранний этап: 4-11 лет – отдельные признаки характеризующие дезадаптивность ребенка, недифференцированность признаков, отдельные признаки неадекватного поведения.
12-16 лет – период оформление, структурирования психопатий, появления в пубертате, проявляется в демонстративном поведении
17 – старше – период упрочения типа психопатии, первые серьезные поведенческие нарушения, выражающиеся в конфликтах с окружающими или иных проявлениях, характерных для иного вида психопатий.
Критерии психопатий.
Классификация психопатий (Крепелин), не следуя единому критерию, выделил следующие варианты:
- · Возбудимые
- · Неустойчивые
- · Лгуны
- · Фантасты
- · Враги общества
- · Чудаки
Классификация психопатий (Ганнушкин):
Критерий классификации: конституциональный тип, который диктует основной профиль дисгармонии
1. Циклоиды
2. Астеники
3. Шизоиды
4. Параноики
5. Эпилептоиды
6. Истероиды
7. Слабохарактерные
8. Антисоциальные психопаты
9. Конститунционально глупые – когнитивны сохранны, но не понимают контекст ситуации
- · Постнозологический
Психопатии рассматриваются как стабильные дисгармонии характера, личности, которые проявляют себя в обыденной жизни, социальной жизни состояниями дезадаптации, подчеркивается тотальность дисгармоний.
На рубеже 80-90-ых годов была введена МКБ-10, которая внесла новое в представление о личностных расстройствах:
- · Ушел из употребления термин психопатии, вместо этого используется другая рубрика – расстройства зрелой личности, и поведения у взрослых.
- · Исключается представления о психопатиях как одной из пограничных форм патологии
- · Эти расстройства зрелой личности исключают наличие органической патологии мозга любой степени выраженности. То есть это расстройство рассматривается как полностью социогенное. Для этих расстройств характерна аномалия только в контексте усвоенных прежизненных норм и стереотипов. Эти отклонения выражаются в ряде признаков: отсутствие гибкости поведенческих программ, гибкости проявления программ в самом широком диапазоне; выражаются в эмоциональной неустойчиовсти (проявления стабильны в течение всей жизни).
В современных классификациях выделяют следующие виды расстройств личности (по DSM-IV):
- · Параноидное расстройство личности;
- · Шизоидное и шизотипическое расстройства;
- · Антисоциальное расстройство личности;
- · Пограничное расстройство личности;
- · Гистрионное расстройство личности;
- · Нарциссическое расстройство личности;
- · Избегающее расстройство личности;
- · Зависимое расстройство личности;
- · Обсессивно-компульсивное расстройство личности;
- · Пассивно-агрессивное расстройство личности.
Психологическая характеристика личностных дисгармоний.
Характеристики нескольких психологических феноменов, которые были выявлены при исследвоании этих пациентов на протяжение последних этих десятилетий. Лица с дисгармониями в поле зрения психологов попадают чаще всего в ситуации судебно-мед. экспертиз.
Феномены:
1. Особенности становления, формирования и образования прошлого опыта и регулирующая роль прошлого опыта в поведении. Лица с расстройствами без псих. болезни не обнаруживают когнитивных нарушений, нарушений памяти, мышления, часто это способные лица к выполнению сложных интеллектуальных заданий, сложных операций трудовых и т.д. но в тоже время, как показывают наблюдения и клин. описания, пациенты часто оказываются в невыигрышных для себя ситуациях с другими людьми, в которые они хронически попадают, не обнаруживая способности учитывать опыт прошлых ошибок.
Исследование Гульдана (выпускник факультета, ученик Зейгарник): в опыте множество наблюдений за лицами с такими формами расстройств. Проанализировал большое количество биографий пациентов и обнаружил факт повторения однотипных форм поведения, которые приводят больных к неприятным ситуациям. Чтобы подтвердить биографические данные экспериментальными, организовал эксперимент, где моделировалось образование фрагмента прошлого опыта и анализировалось как ведет себя испытуемый.
Испытуемые: люди с разными видами личностных расстройств + здоровая группа.
Суть эксперимента: испытуемый помещается перед очень простым техническим аппаратом, где на экране высвечиваются два числа (2 и 3). Первая серия: как только сигнал появился, нужно сигнал выключать и делать как можно быстрее. 2 серия: обратите внимание на тот сигнал, котоый чаще высвечивается на экране (именно на нем надо быть точным) – одинаково успешно справлялись 2 группы. 3 серия: давалась установка на значимость редкого сигнала, различия между здоровыми испытуемыми и пациентами обнаружились в этой серии (пациенты в этой серии эксперимента в два раза чаще, чем в норме допускали ошибки, у них в этой серии эксперимента не вырабатывалась стратегия действий, соответствующая определенному ритму появления сигнала). Испытуемые с расстройствами опираются на укороченные отрезки прошлого опыта, не используют весь накопленный опыт даже в пределах данной ситуации. Действительно в различных и сложных жизненных ситуациях пациенты опираются на короткий отрезок своего опыта, таким образом оказываются неуспешными, провоцируют сами конфликтные и стрессовые ситуации, оставаясь эмоционально неустойчивыми в данных ситуациях.
Частый сигнал входит в короткий отрезок опыта, а вот редкий нет.
Ригидность поведенческих стратегий – можно и так.
2. Мотивация достижения успеха, одобрения, экспертная мотивация в любом диагностическом обследовании выражена. Данная группа больных полярна больным с шизофрений.
3. Дефицитарность в системе целепологания и целедостижения. Уровень притязания у лиц с дисгармониями:
- · сложность тех задач, на которые ориентируются пациенты: норма выбирает на начальных этапах средние или чуть средние, а пациенты притязают на сложные задачи и цели, или они могут быть занижены: выбирают слишком легкие задачи.
- · Устойчивость. Крайняя неустойчивость в выборе цели у больных.
- · Ригидность целеполагания: успел, не успел, выполнил, не выполнил – ригидно следует своей стратегии, работает только со сложным материалом.
- · Адекватность: чаще по сравнению с нормой дают неадекватную стратегию целепологания.
- · Самооценка: в методике Дембо-Рубинштейн наблюдаются две тенденции: теденции к полюсам, либо завышенная, либо заниженная, поляризация возможны инверсии самооценок, испытуемого просят отметить как он оценивает себя по параметру ум, потом отмечает идеал (в норме чуть получше, но не сильно высоко). А пациенты в реале: самый лучший, а в идеале – пусть будет немножко похуже.
- · Феномен слипания идеальной и реальной самооценки: идеальная где-то совсем рядом с реальной. У невротиков – гипер разведение идеальной и реальной самооценки.
- · Соотношения уровня притязания и самооценки. При высокой самооценке низкий уровень притязаний.
- · Изучение психологических механизмов противоправного поведения этих пациентов. Гульдан один из многих работающих в ситуациях экспертизы высказывает, что агрессивные формы поведения этих пациентов не являются врожденными, а прижизненно сформировавшиеся. Исследовал более 1000 человек, анализировал материалы судебного дела. Результаты: было выделено два основных механизма образования асоциальной криминальной мотивации у этих пациентов:
1. Нарушения опосредования потребностей, нарушение в системе целепологания. Человек в этом случае, испытывая сильное эмоциональное возбуждение не может управлять им, действует непосредственно под влиянием аффективного состояния
2. Ситуационно-импульсивное поведение – поведение разворачивается по типу полевого поведения, не управляемого сознательно поставленной целью, нарушение наблюдается в звене осознания, в постановке осознанной цели, в какой-то жизненной ситуации
3. Асоциальное поведение – анатическое поведение, которое неопосредованно системой социальных норм в силу неосвоенности человеком этих норм, в силу неблагоприятных воспитательных ситуаций, игнорирование этих норм, что приводит к криминальным формам поведения.
4. Нарушение опредмечивания потребности. Этот процесс искажения опредмечивания потрености связывается с ранними этапами онтогенеза, на котором чаще всего возникают отклонения. Типы поведения, которые могут развиваться:
- · Поведение под действием мотивов суррогатов – поведение связанное с высокой директивностью влечений, которыми субъект не имеет возможности управлять (клептомания, педофилия)
- · Поведение, которое диктуется мотивами психопатической самоактуализации – поведение, которое диктуется безудержным эгоцентризмом, желанием утвердить себя за счет других, манипуляций другими людьми. Такие люди обнаруживают такие манипулятивной теденции по отношению ко всем людям на всем жизненном пути. Эти пациенты обладают рядом качеств, дисгармоничных в своем сочетании, которые создают высокую вероятность провоцировании.
- Дефицит произвольной регуляции один из факторов, вызывающее эти дезадаптивные формы поведения.
Резюме:
Несколько черт характерных для всех психопатов:
- · Отдельные личностные черты, выраженные у этих пациентов, можем обнаружить и в норме, но у пациентов они ярко выражены. Поэтому они могут открыть путь к понимаю здоровых людей
- · У всех этих пациентов обнаруживается инфантильность и эта зафиксировано в расхожей формуле, которую используют клинические психологи и психиатры.
Проявления инфантильности:
-неучет жизненного опыта, неспособность его учесть
- неоформленности, несформированности мотивационной иерархии, чрезмерной ее жесткости.
- недостаточность регулирующий функции цели.
- недаекватность самооценки, в следствие чего самосознание пациентов искажено
- повышенная конфликтность в ситуации общения
-диссоциация интеллекта и аффекта, интеллект не снижен, диссоциация в сторону преобладания аффекта
- аффективно искаженный образ мир, чрезмерная пристрастность оценок в отношение всего окружающего, преобладание кривой аффективной логики.
- · Демонстративность, конечно в наибольшей степени при истерии, даже при психастении есть.
- · Преобладание психологических защит над произвольными формами регуляции, ущербность дефицитарных форм регуляции
- · Патопсихологический синдром пока не описан