Невоспалительные гломерулопатии




• Среди невоспалительных гломерулопатии наибольший интерес представляют те, которые составляют сущ­ность первичного нефротического синдрома.

• Под этим термином объединяют первичные гломеруло­патии невоспалительной природы, основным клиничес­ким симптомом которых является нефротический син­дром.

• Для нефротического синдрома характерны следующие проявления:

а) массивная протеинурия (более 3,5—4 г белка в сутки);

б) гипоальбуминемия (содержание альбуминов менее 3 г на 100 мл);

в) генерализованные отеки, связанные со снижением онкотического давления;

г) гиперлипидемия и гиперхолестеринемия.

Первичный нефротический синдром включает липоидный нефроз, мембранозную нефропатию и фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз. Ранее эти заболевания относили к хроническому гломерулонефриту.

1. Липоидный нефроз (идиопатический нефротичес­кий синдром у детей). Этиология неизвестна.

• Развивается в раннем детском возрасте.

• Выявляются атопические расстройства (экзема, ринит), сочетающиеся с HLA-B8 или HLA DR7. При светооптическом исследовании пунктата характеризуется минимальными изменениями (нефропатия с минимальными изменениями).

Электронно-микроскопическая картина: отсутствие малых отростков подоцитов (болезнь малых отростков подоцитов).

• Хорошо поддается стероидной терапии.

2. Мембранозная нефропатия.

Наиболее частая причина нефротического синдрома.

• Болеют взрослые, преимущественно в молодом воз­расте.

Этиология неизвестна (иногда заболевание связано с гепатитом В, малярией, опухолями или лекарственными препаратами).

Патогенез связан с иммунными комплексами.

Микроскопическая картина: характерны значительное утолщение базальных мембран гломерулярных капилляров, отсутствие пролиферации мезангиальных кле­ток. При использовании методов серебрения контуры базаль­ных мембран неровные с появлением многочисленных шипиков — диагностический светооптический признак мембранозной нефропатии.

Электронно-микроскопическая картина: отмечаются субэпителиальные депозиты, которые посте­пенно замуровываются в мембраноподобное вещество, проду­цируемое подоцитами — “мембранозная трансформация”.

Макроскопическая картина: почки увели­чены, дряблые, корковый слой широкий, белого, реже желто­го цвета — “большие белые почки”.

• Заболевание медленно прогрессирует, плохо поддается стероидной терапии.

3. Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз.

• Встречается преимущественно в юношеском возрасте.

• Этиология неизвестна.

• Характеризуется фокальным (поражается только часть клубочков, чаще юкстамедуллярные) и сегментарным (вовлекается только часть капилляров клу­бочка) поражением клубочков.

• Может быть конечной стадией липоидного нефроза (болезни малых отростков подоцитов).

• Прогноз неблагоприятный: заканчивается сморщиванием почки с развитием хронической почечной недо­статочности (в среднем через 10 лет).

ТУБУЛОПАТИИ

А. Приобретенные тубулопатии.

• Среди приобретенных тубулопатии наибольшее зна­чение имеет некротический нефроз, клиническим вы­ражением которого является острая почечная недо­статочность.

В развитии острой почечной недостаточности имеют значение два фактора:

1) шок (чаще эндотоксический, травматический, ге­моррагический), сопровождающийся шунтированием кровотока в почке с развитием ишемии коры;

2) непосредственное действие токсинов на нефроциты (эндогенных при желтухе или экзогенных — этиленгликоль, суррогаты алкоголя, ртутные со­единения):

q особое место занимает краш-синдром (синдром длительного раздавливания), в развитии кото­рого большое значение имеет повреждение мышц с развитием миоглобинурии.

Стадии некротического нефроза:

а. Шоковая (1-е сутки) — характерны шоковые расстрой­ства кровообращения с развитием ишемии коры и пол­нокровия пирамид;

б. Олигоанурическая (2 — 9-е сутки) — характерен некроз нефроцитов главных отделов нефрона;

в. Восстановления диуреза (10—21-й день) — характе­ризуется процессами регенерации: восстановление канальцев возможно при сохранении базальной мембраны.

• Смерть может наступить в олигоанурической стадии от уремии или электролитных нарушений (особо опасна гиперкалиемия, приводящая к остановке сердца).

Б. Наследственные тубулопатии представлены различ­ными формами наследственных канальцевых ферментопатий.

 

ПИЕЛОНЕФРИТ

Пиелонефрит - инфекционное заболевание, при кото­ром в процесс вовлекается лоханка, чашечки, вещество почки с преимущественным поражением интерстиция.

 

• Наиболее часто встречающееся заболевание почек.

• Наиболее частый возбудитель — Е. coli.

• Инфект попадает в почки либо гематогенным путем, либо восходящим — из уретры, мочевого пузыря, мо­четочников (восходящий урогенный пиелонефрит).

• Распространению инфекта при восходящем пути спо­собствует везикоуретеральный рефлюкс. К развитию пиелонефрита предрасполагают следующие факторы:

1) обструкция мочевых путей (камни, стриктуры, сдавление опухолью и т.д.);

2) операции на почках и мочевыводящих путях;

3) катетеризация мочевых путей;

4) заболевания половых органов.

• Пиелонефрит значительно чаще наблюдается у жен­щин, главным образом из-за более короткой уретры. Риск возникновения пиелонефрита значительно возрас­тает во время беременности.

• У мужчин пожилого возраста повышенный риск разви­тия пиелонефрита связан с гиперплазией предстатель­ной железы.

• Пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит.

• В почке — гнойное воспаление, часто с абсцедированием.

• В моче: бактериурия, пиурия, лейкоцитарные цилинд­ры, небольшая протеинурия, примесь эритроцитов.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: